一例急性脑梗死患者溶栓治疗的护理体会

摘要：目的：探究急性脑梗死患者溶栓治疗期间有效的护理措施，降低溶栓相关并发症的发生率，促进患者神经功能的恢复，提高护理质量及患者的预后。方法：选取一位急性脑梗死溶栓治疗患者作为研究对象，按照护理程序进行溶栓前全面评估与准备、溶栓中严密监测、溶栓后并发症控制和康复指导等针对性护理干预，观察患者的病情发展情况、生命体征、神经功能状况，对于突发情况及时处理。结果：经过系统溶栓治疗和精细化护理干预，本例患者溶栓过程顺利，没有出现颅内出血、再梗死等严重并发症，神经功能缺损症状逐渐好转，肢体肌力、言语功能明显恢复，NIHSS评分较入院时明显下降，顺利出院进入恢复期康复。结论：急性脑梗死溶栓治疗患者实行全程、全面、有针对性的护理干预，能有效减少并发症的发生，提高溶栓治疗的效果，促进患者神经功能的恢复，改善患者的生活质量，为临床同类患者护理提供实践参考和借鉴。

关键词：急性脑梗死；溶栓治疗；护理干预

溶栓治疗是目前急性脑梗死急性期恢复血流最有效的方法之一，可以迅速溶解血栓，开通闭塞血管，挽救濒临死亡的脑组织，但是溶栓治疗效果和护理质量密切相关，溶栓治疗过程中存在颅内出血、再梗死等潜在风险，对护理工作提出了更高的要求。为进一步改善急性脑梗死患者溶栓治疗的护理方案，提高护理质量，本文根据临床一例急性脑梗死溶栓治疗患者的护理过程，总结护理体会，为临床护理工作提供实践依据。

1 病例介绍

患者，男性，69岁，突发右侧肢体无力2小时，由家属代诉患者无明显诱因出现右侧肢体无力、持物不稳，言语不清、口角左歪，无头痛、呕吐、意识丧失，无大小便失禁，来院途中症状无明显好转。入院查体T36.6℃，P86次/分，R20次/分，BP155/95mmHg，神志清楚，精神差，言语含糊，对答基本切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧上肢肌力4级、下肢肌力3级，左侧肢体肌力正常，右侧肢体痛觉减退，共济笨拙，病理征（巴宾斯基征）阳性，脑膜刺激征阴性。辅助检查头颅CT没有明显的出血灶，排除了脑出血的可能；血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖检查均在正常范围内，没有溶栓禁忌证；NIHSS评分为5分，符合急性脑梗死超急性期的诊断标准^[1]。根据患者病史、症状、辅助检查，临床诊断为急性脑梗死（小动脉闭塞型），立即开通卒中绿色通道，与患者家属充分沟通并签字同意后，用替奈普酶12.25mg静脉溶栓治疗，联合应用抗血小板、改善脑代谢、营养神经等治疗措施，经过7天的综合治疗和精心护理，患者病情好转出院。

2 病情评估及针对性护理

2.1 溶栓前评估与准备护理

溶栓前护理的主要内容是快速评价、排除禁忌症、做好准备，给溶栓治疗争取时间。首先要对患者的全面病情做出评定，仔细挑选出溶栓所适用的条件和禁忌条件，选取患者发病时长处在溶栓时间窗口之内，无颅内出血病史、凝血功能异常、高血压（大于等于180/110mmHg）或者血糖紊乱等妨碍溶栓的状况，对于患者再次实施神经功能缺损症状评价，留存NIHSS评分，准确知晓患者的病情严重程度。患者入院时血压为155/95mmHg，遵医嘱静脉推注硝酸甘油以控制血压在160/100mmHg左右，防止血压过高导致出血，血压过低影响脑灌注。基础护理准备方面，快速建立两条静脉通路，一条给溶栓药物使用，另一条做备用，优先选用留置针来减少穿刺损伤；协助患者留置导尿管，防止溶栓后如厕时摔倒造成伤害，取下义齿、眼镜，避免误吸或者损伤^[2]。

2.2 溶栓中严密监测与护理

溶栓治疗过程中严密观察是预防并发症、保证治疗效果的重要手段，需要对患者的病情变化进行持续的观察。用药护理上严格按医嘱配制溶栓药物，按照替奈普酶的给药方法，保证药物剂量准确、输注速度适宜，输注时不得随意改变速度，注意观察静脉通路是否畅通，有无药物外渗现象，一旦发现外渗立即更换穿刺点并做相应处理。生命体征监测时间每15分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，主要控制收缩压在140～160mmHg、舒张压在80～100mmHg，血压波动超过20mmHg时及时报告医生调整治疗方案，防止血压突然升高或降低。神经功能监测30分钟一次，即评估患者意识状态、瞳孔大小、肢体肌力、语言能力等，与溶栓前NIHSS评分进行比较，观察有无症状改善，注意颅内出血征兆，如剧烈头痛、喷射性呕吐、意识不清、双侧瞳孔不等大等，一旦发现立即停止溶栓治疗，通知医生紧急处理。

2.3 溶栓后并发症防控与康复护理

溶栓后48小时为并发症高发期，也是患者神经功能恢复的关键时期，应加强并发症防治及早期康复护理。并发症的防治主要是预防颅内出血和再梗死，持续观察患者的意识、瞳孔、生命体征，每两小时检查一次皮肤黏膜、牙龈、鼻腔等处有无瘀斑、出血现象，定期复查头颅CT和凝血功能，发现异常立即报告医生。预防脑水肿、深静脉血栓等并发症，当患者出现头痛、呕吐等脑水肿表现时，遵医嘱给予甘露醇快速静脉滴注，监测颅内压；指导患者做踝泵运动，穿弹力袜，防止下肢静脉受压，预防深静脉血栓形成。康复护理方面，患者病情稳定以后，尽快实施个体化的康复训练，肢体功能训练由被动运动开始，协助患者做关节屈伸、肌肉按摩，慢慢转向主动运动，每天3组，每组10次，逐渐加强肢体肌力，语言功能训练从发音训练起步，慢慢过渡到单字、词语、短句表达，每天2次，每次15分钟，配合听理解训练，促进言语功能恢复。

综上所述，急性脑梗死溶栓治疗的关键在于争分夺秒开通血管、全程控制风险、促进功能恢复，精细化、有针对性的护理干预是保证溶栓治疗效果、减少并发症、提高患者预后的关键。本例急性脑梗死病人在溶栓之前做了全面的评估，在溶栓的过程中细心地观察，并且在溶栓之后及时采取了早期干预措施，很好地避免了颅内出血、再梗死等危险的发生，使患者的神经功能得到了良好的恢复，出院。

参考文献

[1]黄成金.急性脑梗死患者急诊介入溶栓治疗后早期神经功能恶化的影响因素分析[J].中国实用医药,2025,20(24):32-35.

[2]于奇.血小板-淋巴细胞比值对急性脑梗死溶栓后预后评估的价值分析[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(06):706-707.