摘要：为探究ERAS理念加舒适护理对胰腺癌手术患者围术期的影响。方法：选择 2021 年 6 月 -2023 年 6 月在我院行胰腺癌根治术的患者 86 例，随机分为观察组和对照组各 43 例。对照组为常规护理，观察组为ERAS理念下的舒适护理。比较两组术后康复指标、疼痛程度、护理满意度。结果发现观察组术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，术后疼痛评分显著低于对照组，护理满意度为95.35%，各项差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论为ERAS理念下舒适护理对胰腺癌手术患者术后康复有促进作用，可以减轻患者的疼痛，提高护理满意度，适合在临床推广使用。

关键词：加速康复外科；舒适护理；胰腺癌；围术期；康复效果

胰腺癌恶性程度高、发展快、病死率高，只有手术才是唯一的根治性治疗方法。胰腺手术解剖复杂、创伤大，术后并发症多，给护理工作带来诸多的麻烦。加速康复外科是以多学科协作、循证为基础的，可以有效地减轻手术应激、促进器官功能的恢复。将ERAS理念和舒适护理结合起来，从生理、心理、社会支持等各方面开展精细化干预，可以给胰腺癌围术期护理提供新的方向。近年来，随着医学模式的转变，围术期护理已不再局限于单纯的疾病护理，更注重患者的身心舒适与整体康复体验，ERAS理念与舒适护理的融合，恰好契合了“以患者为中心”的护理理念，既能通过循证医学手段优化护理流程，减少不必要的医疗干预，又能通过人文关怀缓解患者的生理痛苦与心理压力，为胰腺癌手术患者的康复提供双重保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院肝胆胰外科行胰腺癌根治术的患者共 86 例。纳入标准为经病理确诊为胰腺导管腺癌、手术方式为胰十二指肠切除术或者远端胰腺切除术、ASA 评分 Ⅱ～Ⅲ 级、意识清楚、自愿参与并签署知情同意书。排除标准为合并严重的心、肺等器质性疾病、术前白蛋白<25g/L、有精神病史或者认知障碍者^[1]。采用随机数字表法将患者分成观察组和对照组各43例，两组年龄、性别、肿瘤分期、手术方式等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。其中观察组男性23例，女性20例，年龄45～72岁（平均58.6±7.3）；肿瘤分期Ⅰ期12例，Ⅱ期24例，Ⅲ期7例；胰十二指肠切除术28例，远端胰腺切除术15例。对照组男性22例、女性21例，年龄44～73岁（平均59.1±7.5)；肿瘤分期Ⅰ期11例，Ⅱ期25例，Ⅲ期7例；胰十二指肠切除术27例，远端胰腺切除术16例。两组患者在基线上资料的平衡性能有效保证后续护理干预效果比较的科学性和可靠性，无因基线差异而改变研究结果。

1.2 护理方法

对照组行常规胰腺外科护理，即术前常规准备、生命体征监测、切口护理、出院指导等。观察组在常规护理的基础上，以ERAS理念为指导开展舒适护理，即ERAS舒适护理^[2]。

1.2.1术前舒适干预使用图文宣传、一对一讲解手术、麻醉和康复过程来减轻患者的焦虑，取消常规的肠道准备，术前6h禁食固体食物，术前2h可以口服少量糖水。术前 1d，责任护士根据患者文化程度与接受能力，采用图文手册、动画视频等形式，讲解胰腺癌手术、麻醉方式及术后不适与应对措施，耐心解答疑问，缓解恐惧焦虑；对情绪波动较大者，给予一对一心理疏导，倾听诉求，结合康复案例增强治疗信心。观察组取消不必要的肠道准备，避免机械清洁引发的腹痛、腹胀；术前 2h 口服少量温糖水，补充能量，减少术前长时间禁食导致的低血糖、口渴等不适，提升患者术前舒适度 ^[3]。

1.2.2术中舒适护理就是利用保温、保持体温稳定以及支撑身体姿势的方式来减小术后病人在手术中感受到的不适以及产生应激反应。术中护理人员提前将手术间温度控制在 22～25℃、湿度 40%～60%，为患者铺设恒温保暖垫，防止低体温引发寒战、血管收缩等应激反应；根据手术需要摆放舒适体位，在关节、受压部位垫软枕支撑，减轻肢体受压不适，密切观察患者生命体征与面色变化，及时调整护理措施，保障术中安全舒适，降低手术应激反应的不良影响。

1.2.3术后舒适护理使用不同方式的镇痛（非甾体抗炎药、神经阻滞、PCA），静息疼痛评分≤3分，麻醉清醒后12～24小时内进行床旁活动，根据胃肠道功能恢复的情况逐渐开始进餐，定期复查，观察患者病情变化，给予心理安抚和人文关怀，让患者家属陪伴左右。

1.3 观察指标

记录术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间；用NRS评分法评价术后24h、48h、72h疼痛程度；用自制问卷评价护理满意度。

1.4 统计学方法

使用SPSS 26.0软件进行分析，计量资料用（x̄±s）表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料用例（%）表示，用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复指标比较

观察组术后第一次排气时间、第一次下床活动时间、住院时间均比对照组短(P＜0.05)。观察组肠道功能恢复快，可以早期下床活动，住院时间比对照组短约3d。

2.2 术后疼痛比较

观察组术后 24 h、48 h、72 h NRS 疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05），以术后 48 h 差异最明显。

2.3 护理满意度比较

观察组非常满意36例、基本满意5例、不满意2例，总满意度为95.35%，即41/43；对照组非常满意24例、基本满意10例、不满意9例，总满意度为79.07%，即34/43；两组比较差异有统计学意义（χ²=5.108，P＜0.05）。

结果小结

观察组康复快、疼痛轻、满意度高，差异有统计学意义（P＜0.05）。多模式镇痛能有效地控制疼痛，给早期活动创造条件，从而形成起“止痛促运动，运动增效”的良性循环。

3 讨论

胰腺癌手术创伤大、术后恢复时间长，围术期护理质量好坏决定预后的好坏。ERAS理念抛弃传统的术后卧床方式，用循证干预代替没有根据的常规措施，舒适护理在此基础上加强人文关怀和舒适体验，从生理、心理、社会三个方面进行全方位照顾。

本研究结果表明观察组术后康复指标好，疼痛控制好，说明多模式镇痛、早期进食、早期活动等措施对胃肠功能恢复、缩短住院时间、降低医院感染发生率有好处，并且也减轻了患者经济负担。疼痛控制是早期活动的重要部分，舒适护理用全程镇痛管理来达到ERAS“尽早活动”的目的。

心理舒适、人文关怀能削减患者的负性情绪，改良神经内分泌，利于伤口康复及器官功能的恢复，进而加强患者的遵医行为。观察组满意度高，说明舒适护理能明显改善就医感受，创建起和谐的护患关系。

综上所述，ERAS理念加舒适护理联合使用对胰腺癌手术患者术后恢复、疼痛减轻、满意度提高有积极作用，在胰腺外科、腹部外科均有应用前景。

参考文献

[1] 郑鑫，孙备。胰腺癌围手术期营养治疗的策略 [J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志，2023,10 (06):706-711.

[2] 高阳。加速康复外科护理对胰腺癌围手术期患者的效果评价 [A]// 第六届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（二）[C]. 南京康复医学会，2023:5.

[3] 赵丽亭，葛洁琼，吴金球。加速康复外科护理对胰腺癌围手术期患者的效果评价 [J]. 健康教育与健康促进，2021,16 (04):419-422.
[4] 李超.ERAS理念指导下的舒适护理对胰腺癌手术患者术后恢复情况的影响[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2022(3):285-288
[5] 同欢庆,孙亚莉.舒适护理在胰腺癌术后患者中的应用价值及对生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2022,29(11):1361-1364