精细化护理在血液透析通路维护中的应用及对患者生活质量的影响

摘要：目的：分析血液透析通路维护选择精细化护理的作用。方法：选择医院肾内科在2025年1月—2026年1月期间提供血液透析治疗的肾病患者80例，按照通路维护护理措施的不同对患者进行分组，两组分别为：对照组40例，实施常规护理以及干预组40例，实施精细化护理。两组持续干预2个月，评估护理结果的差异性。结果：干预组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；干预组的生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：精细化护理应用于血液透析通路维护有良好效果，可以减少相关并发症的发生，提高自我护理能力和生活质量，因此具有一定推广应用价值。

关键词：血液透析；通路维护；精细化护理；生活质量

1引言

血液透析是治疗肾衰竭等疾病的重要方法，其治疗作用的发挥依赖于透析管路的维护，通过日常护理，避免损伤，定期更换等措施，保持通路清洁，避免出现压迫、折叠、扭曲的问题，同时坚持规范操作，及时发现和处理异常情况，以此保证血液透析治疗的顺利安全进行。通路维护是血液透析工作中的重点环节，对于长期血液透析治疗的患者来说，需要做好长期维护管理，一方面保证透析操作的顺利进行，另一方面避免发生感染、血栓、静脉炎等并发症。但常规护理措施因为针对性不强，护理要点思考不全面，无法满足这些需求，带来一些护理漏洞，使得导管相关并发症频繁发生。基于此，临床思考其他更有效地护理模式，比如精细化护理。该模式坚持以患者为中心，立足整体护理和循证支持，形成全新的护理模式，由护理管理团队负责质控，由患者责任护士负责落实，打造精细化框架，从个人为患者提供个体化、细节化、定制化的护理服务，更好的保障护理质量，提高患者护理满意度。相关研究显示，精细化护理的应用可以提高患者维护知识知晓率，提升自我管理能力，并减少并发症的发生^[1]。基于此，本研究选择血液透析通路维护患者80例，探讨该模式的应用价值，现报告如下。

2资料与方法

2.1材料

选择医院在2025年1月—2026年1月期间提供血液透析治疗的肾病患者80例，按照通路维护护理措施的不同对患者进行分组，两组分别为：对照组40例，男女比例在1：1，42-73岁，平均（60.13±4.88）岁；透析治疗时间4-23个月，平均（12.05±1.86）个月。干预组40例，男女比例在2：3，40-71岁，平均（58.32±3.27）岁；透析治疗时间4-25个月，平均（13.27±2.04）个月。对比两组的基本资料，P＞0.05。

纳入标准：因病情影响须进行规律血液透析治疗，建立起血液透析通路；认知、精神和沟通能力正常；对此研究知情同意。

排除标准：合并严重感染、恶性肿瘤等疾病；存在血液透析治疗禁忌症；近期已参与过类似研究或正在进行其他相似研究；依从性差或中途退出研究。

2.2方法

对照组：实施常规护理。进行透析前要掌握患者的基本健康状况，尽量缓解患者害怕担心的心理状态，同时也要展现医院康复显著效果案例，从而将患者心情稳定下来。在全部的透析过程中，注意监视血管的通道使用情况，保障中心静脉导管与注射器放置到位，避免导管与注射器进行移动或者是脱落，观察其穿刺的部位是否有红肿以及出血情况的存在，如果发现存在异常就要第一时间对其进行处理，如果无法及时进行有效的处理就要立刻停止透析的过程并进行新的血管通道建立。同时，要仔细观察患者意识状态、生命体征以及机器运转指标变化，适当调控超滤量及速率。透析后观察有无反应发生，并给患者进行简单的安抚性的指导，稳定患者情绪，一旦发现有异常，立即通知医生。

干预组：实施精细化护理。（1）风险个性化评估：根据病情状况评定危重级别判定：若导管置入48h内有≤1种慢性病的表现，划分为低危组；反之，有≥2种的基本慢性病问题、高危糖尿病、低蛋白血症以及肾源性贫血等表现，则划分为高危组。（2）护理措施：①低风险患者：护理人员会告知患者要通过微信来记住进行血液透析时，要注意多选择磷蛋白含量较少的食物，同时要合理地增加餐次。当患者出院回家第1周开始血透后，教其用温暖湿毛巾热敷内瘘部位(设置40°C)，嘱咐患者在日常生活中保护并维护患者的血管通路及插入式管道注意要点(如从中间向周围清洗)，以及提防导管滑落的日常生活注意事项。最后教会并坚持身体运动，如散步、练太极拳等，时间以20分钟为宜，每周至少3～5次。②高风险患者：由责任护士针对重点风险患者进行重点负责护理工作，由其在护理一般低风险患者的日常工作安排之余，再加强对患者饮食指导工作的服务，严格按照其身体情况的评估结果设计个性化的餐谱，准确地监测其每日膳食摄入的热量和蛋白质含量。而对于长期透析患者，需要仔细观察血糖水平。一旦发现血糖异常较高的患者，提前应用高葡萄糖含量的血液透析液；而如果葡萄糖降低的效果过于明显造成血糖偏低水平，向其提供饮食以维持血糖平稳的建议。当血糖波动程度降低后，把一个月一次血糖检测改变为3个月一次血糖检测。低白蛋白血症、肾性贫血患者应增加优质蛋白摄入、每周应做一次血白蛋白、全血细胞监测。在置管后的48h内，可通过手机软件得知关于降低导管相关副作用避免发生不当拔管危险，以及如何有效防止导管移动危险信息等。③防控感染措施：护理人员实施系统性的防治护理干预，指导患者参与网络群组并把血液透析通路维护过程的图片放在群组中，每天自发地学习防治导管相关并发症的知识，每天的学习时长不少于20min。还对患者进行图片或者视频等方式记录患者血液透析通路的状态，若是发现发生任何感染问题则立刻采取处理方法。

2.3观察指标

两组持续干预2个月，评估护理结果的差异性。（1）并发症：主要统计两组出现感染、血栓形成与出血的情况。（2）生活质量：在干预结束后，通过简易健康问卷（SF-36）进行评估，包括生理功能、社会功能、心理功能以及精神状态四个维度，分值越高生活质量越高。

2.4统计学处理

应用SPSS 21.0软件分析数据，分别统计本次研究产生的计数资料（%），计量资料（`x±s），分别通过χ²检验、t检验进行分析；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3结果

3.1并发症发生率

干预组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1并发症发生率对比

3.2生活质量

干预组的生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2生活质量评分对比（分）

4讨论

血液透析属于肾脏替代疗法的一种，通过建立起体外循环，帮助机体排出血液中的小分子代谢废物以及多余的水分，以此保持内环境稳态，改善患者症状，或者也可以用于中毒患者的急救治疗。但是血液透析操作过程中，关键环节在于通路的构建以及维护，其中良好的通路维护工作是保证透析治疗顺利进行，透析效果可靠的基础。特别是血液透析通路使用过程中，可能出现感染、出血、血肿、血管瘤、静脉炎等并发症。为了改善这一情况，需要为患者提供可靠的护理干预措施，合理运用有效护理方式，尽可能做好血液透析通路的护理，防止并发症发生^[2]。

精细化护理是一种全新的护理手段，不仅是护理态度需要转变，也需要建立起系统化的管理技术，核心内容是将护理规则系统化、细化以及标准化，为患者安排一对一的责任护士，并确保建立起的精细化框架可以为责任护士的护理操作提供精确的指导^[3]。该模式的核心要素在于三个方面，即数据化与标准化、系统化与持续改进以及以人为本进行创新。目前该模式已经广泛应用于临床护理工作中，包括手术室护理、急诊护理、养老护理、早产儿护理、慢性病护理等方面，均取得良好效果。本次研究结果显示，干预组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；干预组的生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。取得这一结果可能是因为：该模式的应用是事先对血液透析通路维护需求的护理流程进行重新梳理，优化流程环节，确保职责明确；关注护理人员的培训以及综合素质的提升，不光是护理技巧，也要关注职业道德教育，强化护士的同理心以及责任感；在护理措施执行过程中建立护理质量管理标准，进行实时质量监控，并通过定期对患者的满意度调查，获得反馈信息，以此对护理方案进行优化与调整^[4]。总结来说，该模式的应用可以降低并发症发生率，减少医疗差错问题，实现对患者病情的早期预警和干预；还可以规范护理流程，优化护理质量与效率，提高医疗资源利用率；关注对患者的人文关怀，强调患者体验感的提升，打造个性化服务，关注护理细节的落实；也有助于护理团队的成长，多学科协作的加强；最终不仅可以提高患者满意度，也能推动医院护理工作的高质量发展。

综上，精细化护理应用于血液透析通路维护有良好效果，可以减少相关并发症的发生，提高自我护理能力和生活质量，因此具有一定推广应用价值。

参考文献：

[1]陆芹叶，叶霞，汪先玲.精细化护理干预对糖尿病肾病透析患者自体动静脉内瘘维护效果的影响分析[J].糖尿病新世界,2025,28(05):166-169.

[2]肖雪，张婧，施素华.基于行为转变理论的整体护理干预对慢性肾病血液透析患者血管通路的维护效果[J].慢性病学杂志,2026,27(02):263-265+269.

[3]田海丽.精细化护理模式在终末期糖尿病肾病血液透析中的应用效果分析[C].2025智能化背景下健康管理经验交流会论文集,2025-08-03.

[4]潘辉芬，詹群芳，周卫敏.分层精细化护理对血液透析患者疾病感知及生活质量的影响[J].中国医学创新,2025,22(25):94-98.