踝关节损伤患者术后早期康复护理效果观察

【摘要】目的：探讨早期康复护理在踝关节损伤患者术后护理中的应用效果。方法：选取2024年6月—2025年6月我院收治的200例踝关节损伤手术患者，随机分为对照组与观察组各100例。对照组行常规术后护理，观察组在常规护理基础上实施早期康复护理。比较踝关节功能、疼痛程度及并发症发生率。结果：护理干预后，观察组AOFAS踝关节功能评分高于对照组，VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05）;观察组疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组各类并发症发生例数及总发生率均明显低于对照组（P＜0.05）;结论：对踝关节损伤术后患者开展早期康复护理，可缓解术后疼痛，促进踝关节功能恢复，降低并发症风险，提升术后康复质量。

【关键词】踝关节损伤；术后；早期康复护理；关节功能；并发症

踝关节是人体核心的负重与运动关节，人体日常站立、行走、跑跳等活动都离不开踝关节的正常功能支撑。因其位置表浅、活动度大、受力集中，成为临床上最易发生损伤的关节部位^[1]。踝关节损伤多由运动扭伤、外力撞击、高空坠落及意外磕碰等因素引发，损伤严重时多伴随骨折与韧带损伤，需通过手术复位固定，恢复关节正常解剖结构与力学稳定性^[2]。踝关节损伤患者术后常存在切口疼痛、肢体肿胀等症状，多数患者因畏惧疼痛选择长期卧床制动。若缺少早期科学干预，极易诱发肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓及切口感染等并发症，不仅会延长康复周期，还易遗留关节活动障碍，严重影响患者日后行走功能与生活自理能力。 常规术后护理仅侧重病情观察、伤口换药及基础生活照料，护理模式较为单一，未根据患者术后恢复特点制定阶段性康复计划，缺乏专业、系统的功能锻炼指导，难以满足患者快速康复的需求^[3]。早期康复护理遵循循序渐进的原则，贴合术后机体恢复规律，通过科学消肿止痛、规范体位管理、分阶段功能训练及并发症预防等全方位干预，在保障切口愈合的同时，有效缓解术后不适，降低并发症发生率，促进踝关节生理功能快速恢复。本文分析早期康复护理在踝关节损伤术后患者中的应用效果，旨在为临床优化护理方案、提升康复疗效提供参考。现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年6月至2025年6月我院收治的200例踝关节损伤手术患者，随机分为对照组、观察组各100例。纳入标准：均临床确诊踝关节损伤且具备手术治疗指征^[4]；意识清楚，沟通理解能力正常，能够配合临床护理及康复训练。排除标准：合并全身其他部位多发性骨折；伴有踝关节周围神经、血管重度损伤；存在精神疾患或认知功能障碍；身体基础状况差，无法全程耐受康复训练干预者。 对照组男56例，女44例；年龄22～65岁，平均（41.36±5.28）岁；骨折类型：内踝骨折42例，外踝骨折38例，双踝骨折20例。观察组男56例，女42例；年龄20～63岁，平均（40.89±5.41）岁；骨折类型：内踝骨折45例，外踝骨折36例，双踝骨折19例。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规术后护理，术后密切监测患者生命体征、伤口渗血及患肢血液循环状态，给予抗感染、消肿、镇痛等基础护理；指导患者合理饮食、卧床休养，告知术后康复注意事项，待患者病情稳定后，简单指导其开展基础肢体活动，不开展系统性、针对性的早期康复干预。

观察组在常规护理基础上实施早期康复护理，具体措施如下：（1）术后早期对症护理：术后即刻抬高患肢，使其高于心脏水平，促进肢体静脉血液回流，快速减轻局部肿胀；术后24h内给予局部冷敷，减少创面渗出、缓解疼痛，24h后改为温热敷，改善局部血液循环，加速瘀血消散。同时做好心理疏导，耐心缓解患者术后焦虑、烦躁、担忧情绪，详细讲解早期康复训练的意义、流程与注意事项，提升患者护理与训练依从性。（2）分阶段康复训练：术后0~2周作为康复护理初期，根据患者疼痛耐受情况展开康复训练，术后1~2d以足趾运动及踝关节运动为主，包括踝关节屈伸、环绕等等。观察术后肢体肿胀情况，利用冷敷、加压包扎等形式来缓解术后肿胀。根据术后患者肌力恢复情况，以股四头肌、腘绳肌等开展静力性收缩训练。术后2~6周为功能恢复期，根据医师评估结果去除外固定装置，引导患者开展踝关节主动训练，利用弹力带实施抗阻训练，根据踝关节功能恢复情况逐步增强抗阻力。负重练习中以循序渐进为原则，选取坐位足部压地、身体重心前倾等作为训练内容，以循序渐进为原则，重量以患者自感耐受为主。术后6周后为功能恢复后期，根据骨折恢复情况，引入踮脚尖、抗阻外翻等增强肌肉训练，待患者耐受后过渡到单足站立、不稳定平面站立等。（3）并发症预防护理：定时协助患者更换体位，按摩肢体受压部位，预防压疮；指导患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染；严格落实伤口无菌换药，密切观察创面愈合情况，预防切口感染；加强肢体按摩、被动活动，预防深静脉血栓、关节僵硬等并发症。（4）中医定向透药疗法：选用大鲸医疗科技有限公司生产的定向透药治疗仪进行辅助干预，将中药贴放置于治疗仪中，将电极片放置于患者踝关节上方15~20cm处，以低频电刺激来持续性实现药物渗透及神经刺激，1次/d，20min/次。（5）预后随访：出院时为患者制定个性化居家康复方案，以1次/周的频率通过电话或微信视频进行在线随访，跟踪患者康复情况，督促患者坚持规范训练，实时解答康复疑问，叮嘱患者按时返院复查，及时调整康复方案。

1.3观察指标　

（1）踝关节功能：采用AOFAS踝-后足功能评分量表评估，总分100分，分数越高表示踝关节功能恢复越好

   （2）疼痛程度：采用VAS视觉模拟评分法评估，0～10分，分数越高代表术后疼痛越剧烈。

（3）并发症发生率：统计切口感染、关节僵硬、压疮、深静脉血栓等并发症发生例数，计算总发生率。

1.4 统计学方法

本次研究的所有数据均纳入SPSS22.0软件中进行比较分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[n(%)]表示，组间比较行x²检验，（P<0.05）提示有统计学意义。

2结果

2.1两组踝关节功能评分、疼痛评分对比

护理干预后，观察组AOFAS踝关节功能评分高于对照组，VAS疼痛评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1

表1 两组踝关节功能、疼痛评分对比（x±s，分）

2.2两组患者VAS疼痛评分对比

采用VAS视觉模拟评分法评估，分值0～10分，分数越高疼痛越剧烈。护理后对照组VAS疼痛评分为（4.85±1.23）分，观察组为（2.16±0.84）分，观察组疼痛评分明显低于对照组（t=16.725，P＜0.05）。

2.3两组并发症发生率对比

对照组100例患者中，发生切口感染3例、关节僵硬5例、压疮2例、深静脉血栓2例，并发症总发生率为12.00%；观察组100例患者中，发生切口感染1例、关节僵硬1例，无压疮及深静脉血栓病例，并发症总发生率为2.00%。观察组各类并发症发生例数及总发生率均明显低于对照组（χ²=5.674，P＜0.05）

3讨论   

踝关节损伤作为临床常见骨科损伤，手术是主要治疗手段，而术后护理质量直接决定患者关节康复速度、功能恢复效果及并发症发生风险^[5]。术后患者因疼痛、肢体活动受限，长期卧床制动，加上缺乏科学的康复指导，极易出现各类术后并发症，导致关节功能恢复不佳，影响生活质量。常规护理模式过于单一，仅注重基础病情护理，忽略了术后早期康复干预的重要性，整体康复效果有限，需要探索更加高效、精准的护理模式。

早期康复护理是针对术后患者康复需求制定的系统化护理模式，结合踝关节损伤术后病理特点，分阶段、循序渐进开展护理与康复训练，早期减轻肢体肿胀、缓解创面疼痛，同步预防各类并发症，避免长期卧床引发的关节、肌肉功能退化，在保障术后康复安全性的同时，加快踝关节功能恢复进程^[6]。本研究结果显示，实施早期康复护理的观察组，踝关节功能恢复评分更高，疼痛症状更轻，并发症发生风险更低，充分说明早期康复护理更适合踝关节损伤术后患者。早期康复护理中强调分阶段康复训练的价值，从静力性收缩到抗阻训练，从非承重训练到承重训练，形成踝关节运动训练的自然过渡，将水肿干预、关节活动度改善、肌体耐力提升、平衡能力训练等多项内容联系到一起，形成系统化、连续性的康复训练方案，推动患者踝关节功能恢复^[7]。在踝泵运动康复训练中引入分级量化的理念，主张确立患者在康复训练中的主体地位，围绕患者的实际康复需求及阶段性踝关节功能恢复情况来确定训练量及强度，在确保患者耐受的基础上保障关节功能训练的有效性，才能够持续性推动患者踝关节功能恢复，提升康复效率。评估术后患者易发并发症并进行尽早预防性干预，能够提升并发症预防的针对性和有效性，降低并发症发生风险。如下肢深静脉血栓作为患者术后易发并发症，根据患者踝关节功能恢复情况引入主动背屈、跖屈等运动，能够刺激小腿肌肉进行有效的、规律性的收缩及舒张运动，实现对肌肉泵的模拟而刺激深静脉，加快局部区域血流循环而预防血液淤滞，从而降低深静脉血栓发生风险。同时将中医定向透药疗法引入到早期康复训练中，中医理论中认为踝关节损伤术后患者以瘀、虚、络为主要病机，在术后干预中强调以活血化瘀、疏经通络为主要原则，因此选用丹参、川芎等具有活血化瘀、通络止痛等功效的药物进行定向透药治疗，联合现代理疗手段促进药物离子渗透进皮肤乃至病变部位，使得药物有效成分能够直接对病灶及周围血管产生作用，起到扩张血管、镇痛通络的效用，相较于常规单一康复运动疗法能够强化镇痛效果，缓解患者术后疼痛，为提升训练依从性奠定基础。踝关节术后患者需要经历较长的恢复期，而考虑到患者意愿及治疗成本等因素，患者常需要开展自主居家康复训练，而这个过程中引入定期随访的干预模式，能够持续关注患者康复情况，确保康复训练效果^[8]。但本研究属于单中心研究且样本量较少，可能存在选择偏倚，后续需引入多中心研究并扩大样本量、延长研究周期等形式，进一步证实本研究结果的可靠性。

综上所述，运用早期康复护理能够促进踝关节损伤患者术后功能恢复，缓解术后疼痛并抑制并发症发生。

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[6]张翠.早期康复护理对膝关节周围骨折术后膝关节功能恢复的影响[J].哈尔滨医药,2023,43(06):138-140.

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