专业化居家护理服务（上门换药）对骨科术后患者生活质量影响的质性研究

摘要：目的：进一步了解对骨科手术后病人进行互联网居家照护服务（上门换药）的实际感知，分析其在生理性、精神性、社交性和经济效益性四个方面对于病人生活质量作用，为其完善骨科手术后规范化居家照护方案提供参考证据。方法：运用现象学质性研究设计，采用目的性抽样法，选取中山大学孙逸仙纪念医院骨科术后居家护理接受上门换药患者 13 例进行半结构式深入访谈，至资料饱和。将访谈内容逐字记录下来，使用Colaizzi 七步骤分析法对资料进行系统编码、提炼主要主题，在此基础上通过同伴审查来保证研究信效度。结果：一共总结出四个主要方面：身体上的重负荷减少以及康复的安心感双重增加；情绪紧张缓解、主观感觉幸福感恢复；家属护理压力减轻以及社会活动能力保留；在整体花费感知中存在合理性的肯定和期待改善的情况。结论：互联网居家护理服务可以很好解决传统门诊换药存在的结构问题，在生理舒适度、心理安全感、家庭负担方面对骨科术后患者有着明显提升效果，并且综合成本也有明显下降，所以互联网居家护理服务应该加大院内宣传力度，完善预约系统指引流程及逐步丰富拓展延伸服务内容来保证延续性护理的高品质实施。

关键词：互联网护理；骨科病人；生活质量

骨科手术，包括脊柱手术以及创伤性足踝骨折内固定术，属于临床骨科领域最普通的几种手术之一[1] 。在外科技术发展与加速康复理念传播下，患者的平均住院时间不断减少，在很多病人做完手术以后，由于手术切口未痊愈，术后功能未达到预期水平就不得不提前出院回家，面临着漫长的康复之路。此阶段病人存在三大难题，一是切口问题，手术切口发生感染、渗出、愈合较差是骨科常见的并发症之一，需要通过严谨的无菌换药技术和科学合理的伤口评估来处理；第二，缺乏康复常识，在病人中普遍存在对于何时进行功能训练，如何练习，练习多少等问题认识不清的情况，容易

造成关节粘连，肌体萎缩甚至发生内固定失败等结果[2-3]。

1 资料与方法

1.1 研究设计

本文运用描述性现象学的质性研究方法，通过深入访谈的方式从患者的自我讲述中获取到患者使用互联网居家护理换药服务的实际体验及主观体验，以此来描绘出这种现象对患者生活质量造成的影响的基本框架。

1.2 研究对象

使用目的性取样，在中山大学孙逸仙纪念医院骨科出院并且获得家庭随访出诊换药服务的病人中选取志愿者，入组条件：≥18 岁以上年龄；患有脊柱手术或创伤性足踝内固定术者；神志清楚，语言通畅，可以用普通话或者粤语进行交谈；最少有过一次由本院骨科专科护士上门护理过的服务，可以完整地复述和描述这次经历；愿意参加此次研究并且签署了知情同意书。剔除标准：存在严重的认知缺陷或者精神病症状，合并有其他系统的严重疾病（如末期癌症、心功能衰竭），对于生活质量的影响非常大。本课题共采集了 13 位被试者的信息，基本情况如下表 1 所示。

表 1 研究对象基本特征（n=13）

P10

P11

P12

P13

90

72

71

88

椎体成形术

脊柱内固定术

桡骨骨折内固定

术

腰椎内固定术后

有电梯

有电梯

有电梯

有电梯

独立生活阿姨照护儿子协助儿子协助

1 次

2 次1 次1 次

1.3 资料收集方法

本文的研究运用的是半结构式深度访谈法来获取数据信息。访谈大纲是根据之前所查阅的相关文献资料进行初步拟定，经过两位护理学专家对其进行审阅修改之后才定稿的，访谈的主题主要包括：您使用过上门换药服务吗？具体体验以及总体感受有哪些？从身体疲惫程度、疼痛、活动便利程度来讲，上门服务同门诊换药有什么差异？过程中存在怎样的心理活动以及情绪波动？对于家里的护理资源安排家人的日常生活是否有影响？对服务收费有怎样的看法？认为这种服务有没有不足之处，有何好的提议等。

访谈是由经过统一培训的研究护士负责进行开展，既有在病人家里面对面地访谈，又有电话访谈，每次访谈时长 20-40 分钟。访谈前先向受访者详细介绍此次调查的目的及录音目的并保证会对其资料保密，在签署知情同意书后才开展访谈。全程录音，在笔记本上实时做记录。当连续 2~3 位受访者不再提供新的主题信息时就认为达到了理论饱和，一共访谈了 13 名受访对象为止。

1.4 资料分析方法

所有的录音材料都是由研究者们在访谈之后 48 小时之内逐字转为笔录，在对照的基础上验证，保证转录无误。使用Colaizzi 七步骤处理访谈记录：认真通读所有访谈笔录，总体理解受访人的讲述；从文字信息里找出与研究问题有关的相关性表达；对有意义表述进行归纳总结，得出概念式表征；把相似的概念式表述归并到一起，作为主题群；在主题群间勾勒出逻辑关系，作出具体的主题阐释；抽象出组成这一经历的主要框架结构；将最后的研究成果以书面形式送回其中一部分访谈对象做成员验证，检验其正确性、可信度。资料整理与编码过程借助 NVivo 质性分析软件辅助完成。

2 结果

通过系统性的 Colaizzi 七步法分析后，本文研究总共在对 13 位被访者的访谈资料提取出四个主要主题，在每个主题之下又包含了一系列子主题，彼此之间相互关联形

成一副完整的对骨科术后病人通过互联网居家护理换药服务的整体体验图谱。各个主题与代表性原始叙述如表 2 所示。

表 2 主题提炼及代表性访谈陈述

2.1 主题一：生理负担的显著减轻与康复安全感的双重提升

骨科术后的病人由于手术部位的原因往往会有一定的活动不便甚至是一定的疼痛，这就导致他们到医院门诊更换敷料是一项很困难的事，被访者都反映出了门诊换药给带来的巨大的生理负担，有路上颠簸时间长、久站累、走动时创口疼痛加剧等等情况，而家庭上门服务则完全去除了这个负担环链，病人不用走出自己所熟悉的生活环境，就可以在一个比较轻松的状态下接受护理，身体上的劳累和创口疼痛都得到了

很大程度上的缓解。

最值得重视的是“二次受伤风险 ”，这是不少患者自发表达出来的主要担忧之一。 “二次受伤风险 ”指的就是骨折手术恢复期内患者不能自主活动或者需要他人搀扶外出，在上下楼、排队等候就诊的时候、人头攒动的地方都会面临摔倒或者磕碰的风险。而居家护理服务从根本上解决了这个问题，让患者及其家属都感觉很安心，护士的操作更是细致入微，耐心温柔，对于纱布黏连的情况不是强行扯开，而是用碘伏慢慢泡开再移除，减少了患者的物理上的痛苦，带来良好的身体感受体验。

2.2 主题二：心理焦虑的消解与主观幸福感的重建

家庭访视护理工作对于病患的心理影响也是深远而又复杂的。通过对访谈者的反馈可知，门诊换药过程中的复杂性：挂号缴费、排队等待、反复跑动在不同的窗口处，耗费患者的体力的同时也带来了精神上的紧张感及压迫式的恐惧情绪。门诊等候区域的人声鼎沸、混乱不堪以及人满为患，无疑加重了身心疲惫不堪的骨科疾病患者的情绪波动和焦虑情绪。

3 讨论

3.1 居家换药服务从根本上重构了骨科术后患者的身体体验

本文的研究表明，互联网居家护理换药服务对于骨科术后病人身体压力的缓解有着全局性的意义。这个结论同现有的延续性护理研究成果是一致的：切口护理水平同病人出院之后能够接受的就医便捷程度有直接的关系，凡是会对病人的移动产生阻碍的护理措施都有可能导致病人伤口愈合效果降低或者影响恢复情况。骨科病人的特别之处就在于他们的手术位置经常就是他们行走的基础部位，行走困难以及换药需要两者之间就会产生一个天然的冲突。门诊换药方式需要病人去解决这个矛盾，而居家护理服务是从结构上解决了这个矛盾冲突[4]。

值得反思的是，被访者对于“二次伤害 ”的过度担忧，反映了骨科病患对自身恢复过程易受损性的认识。这种意识贯穿了他们对于换药方式的选择偏好以及整个治疗期间的行为选择之中。上门换药使得患者面临的风险几乎可以忽略不计，安全系数大大提高，在心理上就获得了一种“免遭损失 ”的享受，亦是患者康复体验提升的一部分。与此同时，上门护士在换药中体现出的细心程度及技术水平也是物理感受优化的

一部分，也证明了护理服务质量和服务便利性一起得到优化才是最好的家庭护理方案。

3.2 心理安全感的重建是居家护理不可忽视的深层价值

本文明确揭示了就诊于骨科门诊患者面对着怎样的心理重压分布图景，既有环境压力（喧闹嘈杂的候诊环境），也有程序压力（冗长繁琐的工作流），还有等待中的焦虑压力（长久的等待带来的不确定感）。这三种压力在已经承受巨大疼痛与疲惫的基础上再加一层，造成了巨大的求医心理压力，在家护理服务不仅提供了身体上的舒适，更是精神上的释放，患者在自己的家中，在自己能把握可控的地方接受治疗，主场性和安全感兼收并蓄[5]。

调查中最让人印象深刻的是被访者非常认可上门护士的人文关怀。每个被访者都异口同声地用“亲切 ”、“放心 ”、“如同朋友般 ”之类的感情词汇来形容上门护士，这和护士们在门诊环境中因为工作压力大无法进行良好的人文关怀有着强烈的反差。居家护理一对一的服务方式有天然的优势能够给予护患更多的交流时间，在这一过程中不仅能传播专业知识而且可以传递情感的力量。这对医院管理者来说是一个启示，对于上门护理的服务而言也需要加强对护士人文素养的培养，良好的语言沟通技巧，以及良好的情绪共情能力是选择及培训上门护士的一个重要方面。而从更加广阔的层面上讲，这也证明了优质护理服务的核心所在：不光是技术和方法上的准确无误，更是要使得每一个病人都可以得到如亲人般的温暖与体贴的人文关怀过程体验。

参考文献:

[1]杨娟,刘巧兰.“互联网+ ”赋能骨科患者：深静脉血栓全周期预防与饮食指导[J].医食参考,2025,(24):11.

[2]孙英洁,李茜,李秀娟.互联网+护理服务在骨科人工关节置换术后的应用效果[J].中华养生保健,2025,43(18):87-90.

[3] 武辉, 刘蕊, 于杰, 等. 互联网技术下的骨科延续护理新进展[J]. 空军航空医学,2025,42(02):191-193.

[4]金霞,郑颂姗,汤玉萍.“互联网+ ”护理模式在儿童骨科中应用的研究进展[J].现代医学,2025,53(03):511-513.

[5]宋星云.“互联网+ ”进展性案例教学方法在骨科护理教学中的应用研究[J]. 中国新通信,2025,27(05):101-103.