循证护理在心外重症监护患者术后康复中的应用效果

【摘要】目的 探析循证护理在心外重症监护患者术后康复中的应用效果。方法：选择2024年12月到2025年12月于我院心外重症收治的70患者进行研究，随机数字表法分成对照组和研究组，各35例，对照组常规护理，研究组循证护理，对比两组患者的临床指标；不良事件发生率；心功能指标。结果：两组患者提供不同的护理方案后，研究组患者的临床指标更佳P<0.05；研究组患者的不良事件发生率低于对照组，p<0.05，对比患者的心功能指标，研究组更佳，P<0.05。结论：对心外重症患者提供循证护理，有效的改善患者的临床指标，降低不良事件的产生，同时改善患者的心功能指标，值得提倡。

【关键词】循证护理；心外重症监护；术后康复；应用效果；

    心脏外科手术作为治疗心脏疾病的主要方案，但手术创伤大，因体外循环、麻醉和术后制动等因素的影响，患者会出现血流动力学不稳定、呼吸功能不全等并发症的风险，故完善患者的术后管理，促进其恢复十分重要^[1]。心脏大血管外科监护室内的患者病情危重，而且疾病变化迅速，对护理提出了更高的要求。为患者提供常规的护理内容较为单一，收到的效果欠佳。循证护理（Evidence-Based Nursing, EBN）护理人员在开展护理活动的过程中，通过审慎、准确、明智的将科研理论与临床经验相结合，在获取循证证据并为临床护理决策提供依据的过程。将该种护理应用于心外重症监护室，有效的分析护理不足，并制定合理的干预模式，促进其恢复，现报道如下：

1 资料与方法

    1.1一般资料

选择2024.12-2025.12月于我院接受治疗的70例患者进行研究，随机数字表法分成对照组和研究组，各35例，对照组患者年龄在45-76岁之间，且平均年龄为62.24±4.88岁，男性患者20例，女性患者15例，研究组患者年龄44-75岁，平均年龄61.36±4.58岁，男性19例，女性16例，分析所有患者的基础资料，无明显差异，P>0.05。

纳入标准：①首次接受择期心脏外科手术，包括冠状动脉旁路移植术（CABG）、瓣膜置换或成形术、房间隔/室间隔缺损修补术等；②术前心功能NYHA分级Ⅱ~Ⅲ级；③患者家属对研究知情同意；

排除标准：①术中或术后严重出血需二次开胸探查者；②术前合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、严重感染或免疫系统疾病；③术后出现严重脑卒中、恶性心律失常或心搏骤停经长时间心肺复苏者；④中途退出的患者；

1.2方法

对照组为常规护理，开展心电监护，有创动脉血压监测，完善管路护理，依据医嘱给药，同时有效的安抚患者的心理状态，开展基础护理指导等，以常规护理为主^[2]。

研究组为循证护理，具体包括：1、建立循证护理小组，护士长为组长，包括心脏外科护士、专科护士、呼吸治疗师、主治医师、康复科医生，小组成员由护士长统一进行培训，以确保小组人员均掌握循证护理内容。2、确定护理问题，分析以往心脏术后护理难点，结合加速康复、降低并发症等相关目标，以心脏手术、重症监护、循证护理、术后康复、呼吸机相关性肺炎等关键词在万方官网、维普期刊网、中国知网来收集信息，确定需要解决的护理问题^[3]。3、确定护理方案，1）血流动力学的目标导向护理，持续监测心排血量指数、每搏量变异度，精准的调节液体和血管活性药物，护理人员每半小时记录参数，若每搏变异量超过13%时，遵医嘱开展液体负荷试验，同时合理的调节升压药物或者血管扩张剂的用量，降低心律失常的风险^[4]。4、开展呼吸机相关性肺炎预防集束化护理，抬高床头，角度在30-45度，镇静的过程中评估拔管情况，使用含氯己定漱口液开展口腔护理，完善呼吸机管路管理，保证气囊压力在25~30 cmH₂O。若患者意识清楚、血流动力学稳定后，建立早期拔管。护理人员评估氧合、呼吸状态，若满足指征，及时拔管^[5]。5、康复活动，结合患者术后状态，使用Borg RPE 自觉用力程度评估患者的自由活动度，进行分阶段康复，术后6小时，待患者麻醉清醒且生命体征稳定后，开展被动关节活动、踝泵运动，单次训练为10分钟，两小时干预一次。术后24小时，当拔出气管插管后，引导患者在床上坐起、上半身活动，单日两次，每次15分钟，术后48小时，在护理人员的搀扶下下床站立、原地踏步，以患者不疲劳为佳^[6]。6、个体化镇静镇痛管理，对于佩戴呼吸机的患者使用COPT量表进行评估患者的疼痛程度，并合理的调整镇静和镇静方案。已经拔管的患者使用NRS评估患者的疼痛程度，并确定干预策略。7、多模式感染防控，严格执行导管管理，坚持无菌护理，每日评估导管，若使用中心静脉导管，定期更换敷料，保证穿刺部位清洁，避免感染。8、心理与睡眠支持，集中护理时间，减少对患者造成的打扰，责任护理人员评估患者的心理状态，若严重焦虑，给予心理疏导。9、全身肌肉训练，康复治疗师协助患者开展肌肉训练，提升患者的肌肉肌力，避免出现肌肉萎缩，提升康复效果。

1.3观察指标

1.3.1分析两组患者临床指标，记录两组患者术后机械通气时间、ICU监护时间、首次下床活动时间、总住院时间。

1.3.2评估不良事件发生率。

1.3.3对比心功能指标，于术前和出院当天行超声心动图检测患者的心功能指标。

1.4统计学方法

计数(n%)代表率，两组之间的比较采用X²进行检验。而涉及到的计量数据使用x±s进行表示,检验通过t。文中所生成的数据均借用SPSS25.0数据包处理，P＜0.05 。

2  结果

2.1研究组患者临床指标优于对照组，p<0.05。

2.2研究组不良事件发生率低于对照组，p<0.05。

2.3研究组患者心功能指标优于对照组，p<0.05。

3  讨论

  心脏外科手术包括体外循环、心肌保护、血流剧烈波动等多种应激源，患者术后机体处于高代谢、高分解的状态，而且各器官功能储备 明显下降。常规的经验护理虽然可以保证患者生命安全，但在促进患者心功能恢复上缺乏主动性、精准性。循证护理，以最佳证据为基础，建立集束化护理，为患者提供更为科学、主动的监护策略^[7]。

   在临床指标上，研究组患者的临床指标优于对照组，p<0.05，分析原因：机械通气时间缩短与充分的评估患者的拔管指征，若满足指征及时拔管，减少呼吸机相关性肺损伤。避免了因为医患沟通导致的非必要带机时间。在早期开展活动管理，改善了患者的呼吸机功能，减少坠积性肺炎、促进心输出量的提升，推动了患者的康复进程，这也说明了循证护理的优势^[8]。

   不良事件下降，也是护理的成果，研究组不良事件发生率低于对照组，p<0.05，分析原因：为患者提供目标导向性护理，依据每搏量变异度等动态参数开展液体管理，在维持心脏前负荷的同时避免了容量超负荷，降低了心律失常的产生^[9]。研究组患者虽然未出现呼吸机相关性肺炎、压力性损伤，充分说明了循证护理的有效性。研究组有一例患者意外脱管，与患者镇静中断后出现一过性躁动，这也要求护理人员应加强风险评估，强化固定与行为干预，保证护理的有效性^[10]。

  心功能指标的变化，促进了心肌功能的恢复，研究组患者心功能指标优于对照组，p<0.05，分析原因：循证护理中的目标导向性护理、早期分阶段活动与优化镇静镇痛护理，减轻了患者的心脏负荷，改善了患者的心肌氧供需，抑制恶性循环。

本次研究尚存在一定的局限性，纳入的样本量相对较小，而且为单中心，结果的外推需要进一步验证，未来应建立多中心、大样本的研究，同时增加随访时间，以评估循证护理的有效性。

综上所述，在心外重症监护患者开展循证护理，可以有效的缩短机械通气时间和ICU监护时间，降低患者出现不良事件的产生，改善了患者的心功能指标，满足了患者的护理需求，值得提倡。

参考文献

［1］邓敏君,王咏琳,宋亚敏.基于FOCUS-PDCA模式的持续质量改进策略在心脏外科手术患者经口气管插管期间口渴护理中的应用效果[J].医药前沿,2025,15(17):100-104.

[2] 范锐燕,胡宗宏,黄文池,张晓贞,江宝智,王玉珏.虚拟现实技术联合远程康复护理在心脏术后SICU患者中的应用效果观察[J].医药前沿,2025,15(33):98-102.

[3] 罗碧才,张陈银,冯丽钦,李金莲.基于循证构建的急性心肌梗死患者Ⅰ期心脏康复运动清单的应用效果[J].当代护士（上旬刊）,2025,32(9):37-41.

[4] 潘婷,王茹.无创心输出量监测系统在重症PCI术后患者Ⅰ期心脏康复中的应用[J].当代护士（下旬刊）,2024,31(5):84-89.

[5] 刘琼.循证护理模式结合心理健康教育干预在心脏瓣膜置换术患者中的应用效果分析[J].黑龙江医学,2023,47(17):2129-2131.

[6] 陈敏.优质护理干预在心脏瓣膜置换术后患者中的应用效果[J].中外医药研究,2023,2(18):117-119.

[7] Christina L ,Shekoofeh R S ,Kenneth G , et al.Prevalence of left ventricular systolic dysfunction by single echocardiographic view: towards an evidence-based point of care cardiac ultrasound scanning protocol.[J].The international journal of cardiovascular imaging,2021,38(4):1-8.DOI:10.1007/S10554-021-02460-4.

[8] Martins N F S R ,Rafael S D M H H ,Pereira A M H .Needs of older persons undergoing cardiac surgery: Exploring the perceptions of nurses, patients waiting for and patients having had surgery.[J].Nursing open,2022,9(3):1774-1784.DOI:10.1002/NOP2.1206.

[9] 洪明花,杨妙珍,赖书香.心电监护仪联合基于循证理论的多维度护理对冠心病患者PCI术后心脏康复及心理应激的影响[J].医疗装备,2024,37(19):129-132.

[10]袁佳尉,陈小潍.舒适化浅镇静策略下早期心肺康复训练预防重症监护室机械通气患者获得性衰弱的效果[J].医学理论与实践,2024,37(4):669-671