身心护理在胃肠镜检查患儿中的应用进展

摘要：胃肠镜是儿科消化疾病主要的微创诊疗手段，临床使用较为普遍。患儿生理耐受度低、心理适应能力差，诊疗过程容易造成明显的躯体应激和负性情绪，直接影响检查配合度，诱发术中不良事件。常规临床护理大多集中于躯体基础配合干预，忽略儿童身心联动应激的特点以及个性化心理需求，难以适配儿科舒适化内镜诊疗现行标准。身心一体化护理契合儿科生物-心理-社会护理框架，贯穿胃肠镜整个诊疗过程，具有较好的临床适应性。本文以近年的前沿护理实践资料为基础，系统性梳理术前、术中、术后全链条身心护理实施路径，总结目前临床应用的优势和存在的现实短板，并有针对性地提出改善方向，为儿科胃肠镜标准化优质护理体系的建立以及提高临床内镜诊疗的安全性和就医体验提供科学参考。

关键词：胃肠镜检查；儿科患儿；身心一体化护理；应激反应；应用进展

随着儿童消化道相关疾病临床就诊量不断上升，胃肠镜是儿科消化疾病鉴别诊断、病灶取样和微创对症治疗的主要方法[1]。儿科诊疗群体具有特殊性，患儿普遍存在就医恐惧、对侵入性操作忍耐度低等现象，身心双重应激同时存在，容易造成诊疗配合度不高、术中应激波动等一系列问题，增大了内镜诊疗的安全隐患和临床周转的压力。传统的内镜护理并没有针对儿童心理行为特点设计专门的干预措施，护理服务同质化、舒适化提升的空间比较大。身心协同护理立足儿科患儿个体化身心发育特点，联动家庭陪护资源落实全流程闭环干预，目前在各级儿科内镜中心逐步规范使用。因此，本文整合近年临床护理实践成果，系统综述身心护理在儿科胃肠镜检查中的实施要点、应用现状及发展展望，为儿科内镜专科护理规范化开展提供理论参考和实践依据。

1儿科胃肠镜检查患儿身心应激核心诱因及护理适配刚需

术前阶段，由于严格的肠道饮食控制、大量清肠药物的使用导致的腹胀、腹痛，陌生的内镜检查室环境、与家长短暂的分离等情况都会引起患儿本能的抵触心理，低龄幼儿大多表现为持续哭闹、肢体挣扎，学龄期儿童容易出现过度紧张、失眠、食欲下降等前置性应激反应。

术中阶段，内镜器械咽喉刺激、气道异物感、体位被动约束、局部麻醉不适感、叠加密闭检查室无家属陪护的孤立感等，会同时触发躯体疼痛应激和心理恐慌应激，直接降低诊疗依从性，增加内镜操作配合难度。

术后阶段，咽喉隐痛、腹部胀气、肛周轻微坠胀等后遗躯体不适，加上术前术中负面诊疗记忆残留，部分患儿会出现短期拒食、情绪低落、抵触后续复诊等延伸问题，从而间接延长术后身心康复时间。

与此同时，家属同步伴随诊疗焦虑情绪，家属的负面情绪又会反过来影响患儿的心理状态，造成恶性循环。常规护理没有考虑到身心联动的应激特点，只关注躯体症状的控制，不能从根源上缓解患儿的抵触情绪。身心一体化护理精准对接以上各种应激诱因，考虑患儿个体身心特点和家庭协同干预需求，是填补儿科内镜护理短板、筑牢诊疗安全防线的必要之举。

2儿科胃肠镜全流程身心护理核心实施路径及临床应用要点

2.1 术前身心前置干预：筑牢低应激诊疗基础

术前身心靶向干预是降低患儿术中应激、提升初始配合度的关键前置环节，核心兼顾躯体舒适优化与心理预适应疏导双向工作[2]。躯体层面，护理人员根据患儿年龄、体重、胃肠耐受度等具体情况，制定个性化的肠道准备方案，摒弃刻板的统一清肠方式，分时段梯度指导流质饮食过渡，搭配腹部轻柔顺时针按摩，减轻清肠时的腹胀、恶心等不适，防止术前躯体不适引发的情绪烦躁。同时提前查看患儿的基础体征和过敏史，根据需要调节术前禁食禁饮的时间，防止低血糖或者体力不支造成应激反应。心理层面，采用儿科特有的趣味化宣教方式，使用卡通内镜模型、童趣科普短视频、简易绘本图谱等手段，用简单、有趣的语言讲解胃肠镜的检查过程，避免使用专业医疗术语造成陌生恐惧感；同时进行渐进式的环境脱敏训练，让患者提前参观内镜等候区、复苏室等，熟悉护士温和的交流方式，减少陌生环境带来的距离感[3]。同时联动家属进行协同心理干预，一对一安抚家属的焦虑情绪，科普身心配合护理要点，引导家属全程温和地陪护安抚，不呵斥、不强迫患儿，借助亲子陪伴安全感对冲术前分离焦虑，筑牢身心双重平稳诊疗基础。

2.2 术中同步身心协同防护：严控诊疗全程安全风险

术中是身心应激的高峰期，主要护理目标为维持躯体生命体征稳定，及时疏导瞬时的负面情绪，双向保障内镜操作平稳推进。躯体身心协同防护方面，提前调整内镜检查室温度和湿度到儿童舒适的范围内，铺好软质无菌防护垫，规范轻柔固定诊疗体位，避免硬性体位约束造成肢体压迫感。全过程不间断对心率、血氧、呼吸等主要生命体征实施监测，并且与麻醉医师合作精细化把控镇静给药节奏，及时预判并干预恶心、体动、呛咳等躯体不良反应，立刻处理术中的微小不适问题[4]。心理即时安抚方面，全程留驻专人陪护，用轻声童趣话术及时安抚，配合捏握小手、轻柔背部等方式转移患儿的注意力，对于耐受度低的低龄患儿可以循环播放轻柔的儿歌、童趣轻音乐，弱化器械操作带来的噪音刺激和侵入性不适感。全程避免大声指令催促、强制按压约束等粗暴的护理行为，最大程度上减少术中心理恐慌与躯体应激的叠加风险，为内镜医师准确高效的操作提供保障[5]。

2.3 术后精细化身心延续护理：加速全域康复提质增效

术后身心延续护理重点在于后遗不适的控制、负面记忆的疏导以及居家康复的联动跟进，防止出现短期身心后遗症迁延不愈的情况[6]。躯体护理方面，患儿转到复苏室之后实行分区隔离监护，主要关注咽喉黏膜状况，腹部胀气状况以及进食耐受程度，针对这些状况给予相应的咽部雾化舒缓，腹部低速排气按摩护理，迅速改善术后常常出现的隐痛，腹胀等不适症状，严密把控术后进水，流质辅食的恢复进程，个性化告知家属饮食禁忌与活动适配要求，避免因饮食问题引发再次的胃肠刺激。心理护理层面，患儿苏醒之后立即联系家属陪护，给予口头表扬、小贴纸趣味奖励，正向强化患儿诊疗配合行为，消除术后不良诊疗记忆，与患儿积极交流术后感受，耐心解答患儿疑问，减少术后躯体不适导致的烦躁情绪[7]。同时建立短期随访联动机制，术后24小时内进行线上回访家属，同步核查患儿饮食、睡眠、情绪恢复状态，并给予针对性的解答和指导，形成身心护理服务闭环，降低术后情绪异常、胃肠不适迁延的发生率。

3 身心护理临床应用核心优势与现存实操短板

结合近年临床实践应用来看用，规范化身心一体化护理的应用优势十分明显。第一，可以明显减缓患儿整个诊疗过程中的身心应激指标，大幅提高胃肠镜检查一次性配合成功率，避免手术过程中躁动导致的内镜黏膜划伤、麻醉事故等危险，改善内镜成像质量及诊疗精确度[8]。第二，有效拉近护患沟通距离，减轻家属的诊疗焦虑情绪，降低内镜护理相关纠纷隐患，提高患儿和家属就医获得感和护理满意度[9]。第三，符合儿科舒适化内镜诊疗质量控制的发展趋势，改善内镜中心诊疗周转速度，科学节省医疗人力和设备资源，适配各级医疗机构儿科内镜规模化诊疗需求。

目前临床实操中还存在一些不足之处需要加以改进，如部分基层内镜中心护理人员缺少儿科身心专项护理专项培训，心理疏导话术、童趣干预手段操作不规范等；身心护理大多停留在院内短期闭环干预上，缺少长期心理随访和远期胃肠行为习惯引导的延伸覆盖；不同年龄段患儿身心特质分层护理方案缺乏细化，同质化落地难度较大，偏远基层院区护理资源配置不合理，不能全面落实精细化身心干预措施。

4 结论

胃肠镜检查患儿诊疗全程身心应激问题是影响儿科内镜诊疗安全、护理服务质量的核心可控因素。身心一体化护理以儿科特有的身心发育特点为依托，从术前情绪前置疏导、术中身心协同防护、术后延续康复干预三个方面构建起一个完整的流程，兼顾了躯体舒适控制和心理情绪支持这两方面的核心需求，符合现代儿科精准护理、舒适化诊疗的发展理念，临床应用安全有效，具有很强的适应性，有广泛的推广前景。

未来儿科内镜护理工作要重点补足基层护理人员专项实操培训的短板，细化婴幼儿、学龄前期、学龄期分层个体化身心护理方案，依靠信息化手段建立长效身心随访联动平台，整合家属协同护理资源，完善标准化、同质化的儿科内镜身心护理操作规范。持续改进身心护理落地模式，降低诊疗身心应激风险，筑牢儿科胃肠镜诊疗安全防线，促进儿科消化内镜专科护理高质量、规范化、同质化长效发展。

参考文献

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