带状疱疹后遗神经痛患者治疗现状与多模式护理进展

【摘要】目的：分析带状疱疹后遗神经痛目前临床治疗现状，制定多模式护理计划。方法：积极整合中国知网、万方数据库等权威数据库相关内容，基于带状疱疹后遗神经痛的临床治疗现状，以及护理研究进展，分析整体护理要点，制定多模式护理计划，以期提高整体疗效，改善患者远期生活质量。结果：当前关于带状疱疹后遗神经痛的治疗方案以药物治疗、微创介入治疗为主，在临床护理方面，应突出完善护理评估、主张多学科协作等特点，满足患者多元化需求。结论：多模式护理方案在带状疱疹后遗神经痛患者长期管理中扮演着核心角色，未来应向完善现代诊疗体系、强化社区长期管理等方向迈进，以期优化护理方案，使患者更为受益。

【关键词】带状疱疹后遗神经痛；发病机制；治疗现状；多模式护理进展；护理研究

作为临床高发神经及皮肤感染疾病之一，带状疱疹（HerpesZoster,HZ）指潜伏至背根神经节水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus,VZV）再度激活所致皮肤伴红疹病损改变，常见于前胸、腹部、手足等处。相当一部分会伴有带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic Neuralgia,PHN）问题，有患者可持续数月甚至数年之久。受人口老龄化社会发展、免疫抑制状态紊乱、家族遗传等多重因素影响，近年来PHN患病率呈显著上升趋势。PHN表现相对复杂，皮损处可表现为持续或间歇性烧灼样、电击样或针刺样疼痛，伴感觉异常、痛觉超敏等症状的情况亦不罕见，显著威胁患者身心健康及社会功能。随着临床研究工作愈发深入，关于PHN的治疗方案日益成熟，已构建多层次药物治疗体系，但仍有患者伴疼痛控制不佳问题，导致无法达到临床完全缓解标准，这一现状凸显优化PHN护理措施的重要性，也意味着护理人员正在向“核心治疗要素”的重要角色转变。基于以上问题，现系统性梳理PHN相关治疗现状与护理进展，旨在为临床护理实践提供理论依据，提高患者整体获益度。

一、PHN发病机制分析

PHN包括周围神经痛与中枢神经痛，前者发病机制以病毒感染引发周围神经功能改变为核心，这又会造成传导异常问题而出现受损周围神经元异常放电等改变。后者则以神经受损所致周围神经元持续异常放电而刺激脊髓，促使感觉神经元兴奋性异常增加或增强突触传递，造成疼痛信号放大问题，患者常表现为持续性烧灼痛，伴感觉过敏或程度不一的阵发性刺痛。黄胜萍,廖烈兰,方润平[1]研究中指出，PHN严重程度与皮损形成前是否伴疼痛，以及皮损严重程度、年龄、免疫功能状态等有紧密相关性，患者皮损消退3个月后仍感到疼痛不适则为PHN。

二、PHN临床治疗现状分析

2.1 药物治疗

前文中指出，PHN临床表现相对复杂，临床需结合不同患者之间病史、症状表现及检查结果（例如电生理检查、神经传导速度测定）分析神经功能状态、神经结构变化等核心指标差异，确保后续准确与及时治疗。药物治疗在PHN管理中扮演着核心角色，常用药物包括加巴喷丁、卡马西平等等，但应考虑到副作用与耐药性问题，故新型药物不断开发中。李富波,龚格格,张悦,等[2]表明了A型肉毒素治疗PHN的作用机制，认为可基于降低背根神经节与相应节段脊髓通道蛋白表达途径发挥抑制促炎因子转录目的；还可通过神经炎症与氧化应激反应机制实现抑制神经肽而改善神经炎症反应。但是，研究中同样指出，目前尚未见A型肉毒素对不同类型PHN及不同疼痛性质与部位疗效相关报道，且多数临床研究缺乏长期随访研究，故该药物在PHN治疗中的作用效果仍需进一步研究。

2.2 微创介入治疗

对于使用一线治疗药物仍效果不佳的患者，微创介入疗法为其提供重要选择，目前临床广泛应用的微创介入治疗技术以神经阻滞疗法、脉冲射频疗法、脊髓电刺激疗法为主。以脊髓电刺激疗法为例，其对于病情严重，顽固性PHN患者而言是不错的选择，其原理为基于植入电极自脊髓背角输送电脉冲，进而促进下行抑制通路激活，实现干扰疼痛信号传导目的。在微创介入技术持续发展背景下，脊髓电刺激疗法整体疗效显著提升，使患者更为受益。

三、PHN临床多模式护理进展

3.1 完善护理评估，自单一疼痛评估实现多维系统评估

神经功能紊乱被认为是PHN的本质，患者承受着复杂多样的持续性疼痛困扰，痛觉超敏、睡眠障碍、焦虑抑郁等问题在此类患者当中十分普遍[3]。基于以上复杂情况，应强调“多维系统评估”原则，利用专业工具与临床思维详细分析患者疼痛强度、疼痛性质、疼痛诱发因素、日常功能受限程度等核心信息。在使用传统评估工具的基础上，可视情况联合神经病理性疼痛评估量表、匹兹堡睡眠质量指数量表等完善评估以筛查共病。曹晶晶,贺月芹,陈静,等[4]通过制定疼痛专科护理计划（包括疼痛与心理评估、构建干预小组、指导放松训练等等）显著改善PHN患者疼痛程度及睡眠质量核心指标。考虑原因如下：该研究结论成功的核心为主张“非药物神经调控”策略，该策略并非替代药物，而是基于多重机制实现“生物-心理-社会层面”综合护理机制，实现阻断疾病恶性循环目的。基于以上研究结论，可见疼痛护理并非单纯的医疗补充，而是与药物治疗同等重要的核心机制，这与现代护理核心观点相呼应。此研究启示，PHN疼痛护理的前提为精准识别，因此，护理人员应详细记录疼痛评估相关信息，在记录疼痛强度的同时，还需兼顾疼痛神经病理性特征相关信息，注意区分患者入睡困难与疼痛性觉醒问题，此为夜间疼痛护理的关键靶点[5]。

3.2 提供个体化健康教育，实现心理及认知干预双重目的

健康教育被认为是PHN患者医疗管理中的基础环节之一，此类患者普遍存在“皮损已愈，为何疼痛仍存”的问题，此认知偏差是引发与加剧焦虑抑郁情绪的核心来源。护理人员应从疾病认知环节入手，视患者个体差异性，通过面对面讲解、集体宣教等多样化健康教育方式加深患者对疾病的认知，帮助其逐渐建立对疾病的掌控感，为后续医疗计划开展奠定良好基础。张圣心[6]为老年PHN患者采取健康教育和心理护理服务后，患者负面心理情绪与生活质量相关指标显著改善，对护理服务满意度达97.22%。应喜凌[7]通过制定远程Teach-Back健康教育计划显著改善PHN患者疼痛程度，并有效地培养其自我管理能力。以上研究结论逻辑为打破PHN恶性循环，基于这两项研究的成功经验，认为PHN患者护理服务应着重突出以下策略：1.在传授科普信息基础上，应确认患者对科普信息的理解能力；2.对PHN患者而言，心理护理务必“融入日常”，要求护理人员具备共情性沟通能力，将情绪评估、放松技巧指导等措施融入日常护理中；3.保障护理服务延续性，予以过渡期专业指导[8]。

3.3 主张多学科协作诊疗（Multidisciplinary team,MDT）机制，整合医疗资源

单一专科医疗模式无法顾及到PHN的复杂性，故整合疼痛科、神经科、皮肤科、心理科等核心部门的医疗资源，制定综合个体化治疗与护理方案有着至关重要的意义，但期间如何建立高效、持续性强的医疗方案仍需进一步探索研究。蒋丽丽,张晶[9]为老年PHN患者制定MDT护理对策后，患者心理状态、疼痛情况等核心指标均显著改善。佘秋悦, 张悦, 朱苏红[10]表明MDT护理模式能够有效缩短PHN患者各症状消失时间，睡眠质量亦得以显著提升。以上护理实践实现了“疼痛-焦虑-失眠-功能下降”恶性循环多靶点同步阻断，打破因专科视角局限造成的盲区问题[11]。MDT协作期间应高度注意以下问题：1.各角色边界与协作流程务必明确，避免“形式化会诊”造成责任模糊问题；2.建立统一护理目标与沟通语言，避免向患者或家属传递矛盾信息[12]；3.建立或完善动态评估与反馈机制，基于患者核心指标（例如疼痛性质、疼痛程度、心理状态）灵活调整后续医疗计划，严禁“一次会诊定终身”问题[13]。

3.4 落实延续性护理指导，保障“自医院到家庭”医疗服务延续性

PHN漫长的康复过程决定了患者对延续性护理的高度需求性，故出院对患者而言仅为开始，而非结束，需在住院期间即启动出院管理计划。目前延续性护理主要实现形式包括电话回访或线上医疗服务（例如微信公众号）。期间护理人员结合患者疼痛程度变化、药物依从性及心理状态等核心指标进行针对性处理，并联合健康教育逐渐培养患者自我管理效能，最终实现长期稳定控制的目的。有研究指出，网络管理在慢性疼痛管理中能够明显改善患者生理、心理、自我管理能力及疼痛结局[14]。在此期间，应凸显深化健康教育环节，此为PHN患者延续性护理的核心内容，应确保患者能够准确复述核心信息，例如药物的用法用量、疼痛发作时的非药物减痛措施，逐渐打破被动依赖，实现长期稳定控制。朱倩芳,崔红梅[15]指出制定以延续性护理服务中心为主导的居家老年患者“互联网+护理服务”，可将30d内非计划再入院率降低至6.67%，患者护理满意度评分显著提升。基于以上研究结论，其本质为精准解决PHN患者医疗管理中的“治疗依从性断裂”“院外风险预警缺失”的两大痛点，基于“风险前移”机制将有关医疗风险拦截至患者入院前。利用线上平台完成规律性随访，在识别到预警信号时（例如疼痛发作，严重影响患者睡眠，甚至表达轻生想法），护理团队可及时启动干预，避免将小问题演变为大危机。该成功实践的启示为：1.保障患者急性期管理到出院后整个病程的连续照护，以“全程守护”提高患者满意度与治疗信心；2.保障干预整合化与制度协作化，实现全周期赋能管理[16,18]。

四、结语与展望

PHN属临床常见，但具备复杂、难治特点的神经病理性疼痛，在现代医技水平持续进步的背景下，此类患者医疗管理服务正向精准化、多维化及整合化方向发展[19]。在此期间，临床护理扮演的重要角色不言而喻，护理人员已不再是单纯的“医嘱执行者”，而是“主动干预者”，整体护理效果与患者疼痛控制效果及临床预后息息相关[20]。然而，临床同样要考虑到当前护理模式存在的循证依据质量有待提升、部分患者对现有护理措施反应不佳等问题。故需持续深化PHN机制研究工作，构建或完善标准化PHN护理实践指南，还需探索数字化医疗系统在PHN管理中的应用，例如移动健康APP、人工智能技术等等，有望更有效地培养患者自我管理能力。在此基础上，还需完善现代诊疗体系，强化社区在PHN长期管理中的作用，并开展更多大样本临床随机试验，以期为患者提供更为优质的人性化护理服务。总而言之，有效医疗管理与护理深度融合对PHN患者发挥着确切意义，这与该群体的健康结局有紧密相关性。

【参考文献】

[1]黄胜萍,廖烈兰,方润平. 带状疱疹并发症的诊治与预防的研究进展[J]. 内科,2022,17(3):301-304.

[2]李富波,龚格格,张悦,等. A型肉毒毒素治疗带状疱疹后神经痛的研究进展[J]. 医药导报,2025,44(8):1297-1302.

[3]刘续丹. 反馈式健康教育联合疼痛护理对带状疱疹后遗神经痛患者睡眠质量的影响[J]. 每周文摘·养老周刊,2024(18):271-273.

[4]曹晶晶,贺月芹,陈静,等. 疼痛专科护理联合心理干预对带状疱疹后遗神经痛患者负性情绪及生活质量的影响[J]. 内蒙古医学杂志,2023,55(8):1010-1013.

[5]李小兰. 疼痛全程管理在脊神经射频治疗带状疱疹后遗神经痛患者中的应用效果[J]. 国际护理学杂志,2023,42(15):2831-2834.

[6]张圣心. 健康教育和心理护理对改善老年带状疱疹后遗神经痛患者生活质量的作用[J]. 医学论坛,2024,6(13):366-368.

[7]应喜凌. 远程Teach-back法在带状疱疹后遗神经痛患者中的干预效果[J]. 西藏医药,2023,44(5):62-63.

[8]汪盈盈. 基于个体化特征的多模式镇痛干预在带状疱疹后遗神经痛临床护理中的应用[J]. 全科护理,2024,22(17):3255-3257.

[9]蒋丽丽,张晶. 多学科协作护理老年带状疱疹后神经痛效果观察[J]. 中华养生保健,2024,42(3):142-145.

[10]佘秋悦, 张悦, 朱苏红. 多学科协作护理对老年带状疱疹后遗神经痛患者症状和睡眠质量的影响[J]. 中西医结合护理（中英文）,2022,8(6):181-183.

[11]顾堃,孔蕊. 1例妊娠合并带状疱疹病毒感染致面部水疱破溃孕妇的护理[J]. 婚育与健康,2024,30(11):106-108.

[12]张敦明,潘一夫,张瑞霖,等. 线上线下一体化多学科协作诊疗模式的创新与实践[J]. 中国数字医学,2025,20(9):37-42.

[13]杜燕宾,华琼,刘洋. 多学科协作诊疗模式提升住院病历内涵质量的探索与实践[J]. 中国病案,2025,26(6):8-12.

[14]郭晓丽,张丽,张敏敏,等. 互联网在带状疱疹后神经痛病人延续性护理中的应用进展[J]. 中国疼痛医学杂志,2023,29(10):779-782.

[15]朱倩芳,崔红梅. 以延续护理服务中心为主导的居家老年患者"互联网+护理服务"模式的构建与实施[C]//2025 年第一次《中国组织化学与细胞化学杂志》临床医学学术研讨会三论文集. 2025:216-217,220.

[16]兰兰,罗雪,杨伟梅,等. 心脏植入式电子装置患者延续性护理方案的构建及应用[J]. 中华护理杂志,2025,60(10):1202-1208.

[17]李华,钱小双,王竹馨. 延续性护理在PCI术后患者中的应用效果研究[J]. 中国科技论文在线精品论文,2025,18(4):404-407.

[18]苏日莉,王荟媚,陈彬彬,等. B型主动脉夹层术后延续性护理研究进展[J]. 国际护理学杂志,2025,44(22):4205-4210.

[19]姜喜英,肖雨欣. 综合护理在老年带状疱疹后遗神经痛患者中的应用[J]. 山西卫生健康职业学院学报,2023,33(2):119-120.

[20]孔伟娜. 带状疱疹后神经痛的护理[J]. 健康向导,2025,31(5):49,51.

第一作者简介：张凯佳，1992.12.18，女，汉，天津，天津武警特色医学中心，疼痛科，护师，本科，研究方向:护理

通信作者简介:宫平，女，1981年，本科，武警特色医学中心，疼痛科，主管护师，研究方向：疼痛管理、带状疱疹性神经痛、慢性病理性疼痛、癌痛护理研究