急诊胸痛患者预检分诊效率影响因素及针对性护理进展

田文静

中山大学附属第三医院岭南医院急诊科广东省广州市 510000

摘要：摘要：胸痛事件属于急诊医学领域高危急症，有着明显的临床复杂性以及紧迫性，其引起的原因有急性心肌梗死、主动脉夹层等危及生命的疾病。这时科学高效的预检分诊流程就成为影响患者生存率的关键因素。本文根据近十年来国内外的相关学术资料，从人员配置优化、流程改进、...

关键词：

急诊；胸痛；预检分诊；影响因素；护理进展

出处：

《医药界》2026年4期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：胸痛事件属于急诊医学领域高危急症，有着明显的临床复杂性以及紧迫性，其引起的原因有急性心肌梗死、主动脉夹层等危及生命的疾病。这时科学高效的预检分诊流程就成为影响患者生存率的关键因素。本文根据近十年来国内外的相关学术资料，从人员配置优化、流程改进、个性化护理措施的落实、信息化手段的深度融合四个方面，对胸痛患者精细化管理进行系统的研究。文章主要对标准的创建、模块化的干预方案的设计以及跨学科团队协作模式的应用情况做了详细的分析，并提出目前护理实践中存在的不足之处，并对其未来发展进行预测，希望能为改善急诊胸痛治疗体系、提高总体救治效能提供理论依据和实际参照。

关键词：急诊；胸痛；预检分诊；影响因素；护理进展

胸痛为急诊科常见病、多发病，病因多样、涉及多学科。高危胸痛病情发展速度快、病情危重，早期诊断和早期治疗的效果直接影响患者的预后。该类患者抢救时间很短，任何一个环节的延误都会对其预后产生不可逆转的影响。在此情况下，预检分诊属于急诊服务的关键部分，它在疾病的早期通过迅速评定病情的严重程度、确定优先次序并制订恰当的处置方案，起着重要的作用，它会对后续的诊疗决定以及整体效果产生影响^[¹^]。目前我国部分基层医疗机构对高危胸痛患者预检分诊体系的建立还存在诸多问题，主要表现在标准化的建立缺少、操作规范的执行不到位、医务人员专业能力参差不齐等^[²^]。本文在国内外的相关文献的基础上，对影响急诊胸痛预检分诊效率的因素进行了详细的分析，并且对目前的护理干预措施及研究结果进行整理，以期给改善高危胸痛患者预检分诊机制、优化急诊医疗服务质量提供一定的理论基础和技术上的支持。

1 急诊胸痛患者预检分诊概述

1.1 预检分诊核心内涵

急诊预检分诊是急诊护理领域中的重要环节，它把医学专业知识体系同多种评价手段结合起来，试图全面收集患者主诉信息、生命体征数据、既往病史及有关的辅助检查结果，以此来正确判断病情严重程度并开展动态风险分级工作。对于胸痛病人来说，“先抢救生命后治疗”的理念被广泛接受，在迅速识别出急性心肌梗死、肺栓塞或者主动脉夹层等严重病患时特别重视，进而推行“高危、中危、低危”这三种分层诊疗模式，以实现资源调配的有序性以及专业护理的协同运作。此标准化流程可以在很大程度上减少重症病人因延迟治疗而引发的不良事件，也能防止在不必要的情况下浪费医疗资源，有助于提升急诊服务的整体效能和运转品质，是创建科学化、规范化的急诊管理体系的关键支柱之一^[³^]。

1.2 提升预检分诊效率的临床意义

胸痛患者救治要牢牢把握“时间就是生命”的准则，在心血管系统急性危重症上，心肌组织在长时间缺血缺氧状态下极易出现不可逆性损害。建立高效的预检分诊体系对缩短关键诊疗时间起着十分重要的作用。在患者就诊开始阶段，迅速开展必要的心电图检查、心脏生物标志物检测，根据病情严重程度及时决定是否开展介入手术或者溶栓治疗等操作^[⁴^]。该种精细分诊方式既可以避免漏诊、误诊的情况，也可以大大减轻非紧急病人对急诊资源的占用，还可以缓解重症病人因排队延误造成的心情焦虑。从医院管理的角度来看，改善分诊流程有助于合理调配人力资源、床位安排以及医疗器械等医疗资源，从而缓解急诊区域的压力，提高患者的满意度，减少医患纠纷的发生，全面提升急诊医疗服务的整体品质与效率。

2 急诊胸痛患者预检分诊效率影响因素

2.1 护理人员因素

作为预检分诊工作主要执行者，护理人员专业水平、操作能力的高低会直接决定分诊速度及诊疗效果。研究发现，部分基层医护人员的知识结构存在明显的缺陷，最突出的是不能正确区分高危胸痛患者典型的和非典型的临床表现。目前大多数医护人员仍然依靠经验式的判断，缺少系统、规范的评价流程的支撑，直接导致对隐匿性胸痛患者早期识别能力下降，误诊、漏诊的风险随之增大。在应急事件应对能力上也存在着不足，对于急性胸痛急诊病人，会因为过度紧张、焦虑而出现心理上的应激反应或者操作不当的问题，造成核心生命体征的监测不到位、初步急救措施没有做好，从而错过最佳救治时间^[⁵^]。

2.2 患者自身因素

急诊分诊决定受个人特点有很大影响。部分患者由于认知水平或者沟通能力不足，在急性胸痛的治疗过程中常常出现症状表述不清的情况，比如老年病人和意识不清者很难准确说出疼痛的部位、性质以及疼痛的持续时间；语言不通会使医患之间的信息交流变慢，影响护理人员对患者病情作出正确的判断。由于胸痛的临床表现多样，高风险的病人可能会有不典型的表现，比如仅有呼吸困难或者背痛的症状，很容易被误诊为其他的疾病。大部分患者没有医学知识，在紧张的情况下可能会夸大或隐瞒病史，从而增加初步筛查的难度^[⁶^]。

2.3 医院流程与管理因素

目前医疗服务体系中，分诊管理效能欠缺，诊疗流程有问题，是造成急救服务效率低下的重要原因。大部分医疗机构还没有形成科学系统的胸痛患者分诊规范，诊断标准模糊，分级依据不足，过度依靠医护人员的经验判断，缺少统一规范的操作指南。基层医疗机构的情况比较严重，在调查结果中只有30%的基层医院制定有完整的、可行的胸痛分诊流程，并且执行规范诊疗程序比例更低，区域间存在严重的资源分配不均衡^[⁷^]。缺少多学科协作机制，跨部门之间沟通效果不好，影像学检查、病人转运延误比较严重，科室之间交接频繁发生，加重了患者的病情，降低了医疗服务的效率^[⁸^]。

3 急诊胸痛患者针对性护理措施

3.1 强化护理人员专业能力建设

创建标准的人员管理机构，对急诊分诊护理团队的岗位设置和资源调配开展有条理地改善工作。严格按照分诊护士的上岗资格审查制度执行，对分诊护士开展心血管疾病高级专门培训，提高对高危胸痛患者临床表现的掌握情况、病情评估标准和应急处理能力，经过严格的考核认证后再上岗。定期开展胸痛诊疗专题培训班，培训内容包括急性心肌梗死等疾病病理生理学机理、急诊评分系统实际使用方法、基础生命支持操作规范、有效的沟通技巧等教学实践，联系典型的误诊事例加以分析研讨，整体提高护士风险识别水平和综合素质^[⁹^]。

3.2 优化分诊流程与管理制度

创建规范化的胸痛患者分诊体系，详细制定分诊分级标准，采用科学量化的手段取代主观评判，对病史采集、体格检查和数据记录等重要部分实行标准化管理。实行“边救治边评价”的综合干预办法，对一级高危患者，在转运时先将其接到急诊抢救室，随即开展生命支持作业，持续进行生命体征监测和静脉通路建立；二级患者则要在十分钟内全部进行评估，重点推进影像学检查以及相关辅助检查。建立多学科协作诊疗网络，整合急诊医学科、心血管内科、影像诊断科和实验室检验科等各方面的资源，提高资源配置的效率，缩短病人各科间的等待时间，从而提高整体的诊治水平^[¹⁰^]。

4 急诊胸痛预检分诊护理研究进展

4.1 标准化评估量表广泛应用

传统的胸痛患者急诊分诊存在很多不足之处，为了提高诊疗的准确性、规范性，现代临床实践大多采用标准的评估工具进行胸痛患者的急诊分诊。目前常用量表为EDACS（急诊室急性冠状动脉综合征）评分系统和HEART（病史、心电图、年龄、危险因素、肌钙蛋白）评分体系。该组量表依靠量化疼痛表现、心电图特征、心脏生物标志物水平以及既往病史来对患者的病情严重程度作出等级判定。经过评估标准的推行之后，高危胸痛误诊率下降明显，低危患者早筛、早治的及时性、有效率也大为提高^[¹¹^]。基于快速诊断协议（ADP），利用前面量表结果、连续动态心电监测数据、血清学指标等分析，可以更加准确地找到病因，制定出治疗方案，从而有效缩短急诊科患者的滞留时间，提高整个医疗服务水平。此法在多家医疗中心得到了应用，渐渐成为胸痛急救领域的重要技术支撑手段。

4.2 集束化护理模式不断成熟

集束化护理依靠多源循证医学证据创建起来，是综合性护理计划，它对急诊胸痛患者分诊有明显的优势。其主要特征就是将人员的技能培训、诊疗路径设计、病情变化监测、心理疏导和风险评估干预等各方面的内容纳入分诊程序当中去，从而构建起一个标准操作规范。在开始阶段用高效的信息收集手段挑选出重要的指标，中间阶段注重改善影像学检查办法以及转运体系，后期加强患者生理状况变化风险的预知能力。实证研究表明，在该模式下可以大幅缩短患者等待的时间，也可以减少患者的焦虑、抑郁情绪发生率，还可以提高疾病的诊断率和治疗效果，并且具有较好的经济性，满足了各个等级医院的实际需要，是改善急诊服务质量的主要方式之一^[¹²^]。

5 现存问题与展望

5.1 现阶段护理工作现存问题

我国急诊胸痛患者预检分诊护理工作存在着许多需要解决的问题。另一方面，区域间医疗资源分布严重失衡，基层医疗机构由于设备老化、专业人员缺乏等原因，不能很好地实行规范化分诊，综合分诊效率比三级甲等医院低得多。另外部分地区的医疗机构信息化建设推进缓慢，智能分诊系统应用覆盖面小，仍然以传统的手工分诊方式为主。

5.2 未来发展展望

急诊胸痛患者预检分诊护理工作急需向规范化、智能化和个性化发展。要创建全国统一的标准化分诊体系，并加强对基层医疗机构的扶持力度，促使标准化评价手段得以应用，从而消除不同地区之间的医疗资源分配不平衡现象。需要进一步加强信息技术同临床工作的融合，创建依靠人工智能技术的精准诊断模型，完善多源数据集成平台，促使诊疗活动实现高度的信息化和透明化。应该根据个体差异来制订精细的护理计划，根据年龄、生理状况以及以往病史等各方面情况来制订个性化的分诊方案。

结束语：

综上所述，急诊胸痛患者预检分诊效率受护理人员专业素质、个体差异、流程设计是否合理、硬件设备是否齐全等诸多因素的影响，各个要素之间相互影响、相互配合，对于提高分诊准确率以及加快急救反应速度起到决定性作用。在现有的临床实践中，加强培训以提高医务人员的专业技术能力，改进诊疗操作规程，改善基础设施建设并融入人文关怀理念，从而提高分诊服务质量。随着标准化的评估工具被广泛应用、集成化的护理方案不断推行、多学科联合逐渐形成、智慧化医疗系统不断进步发展，为胸痛患者的迅速救治创造了良好条件。