双重血浆置换不良反应风险探析及临床护理措施

【摘要】目的：讨论及研究双重血浆置换不良反应风险探析及临床护理措施。方法：选择2025.1-2025.12月于我院接受治疗的60例患者进行研究，随机数字表法分成对照组和实验组，各30例，对照组为常规护理，实验组在对照组基础上提供风险分层评估和针对性护理，对比两组患者不良反应发生率。结果：实验组患者不良反应发生率低于对照组，p<0.05。结论：双重血浆置不良反应的生与高龄、低蛋白血症以及抗凝不足相关，有效的分析相关因素，确定有效的干预方案，可以降低不良反应风险，提升治疗安全性。

【关键词】双重血浆置换；不良反应；风险；临床护理；

双重血浆置换是通过两组有滤器分离血浆并选择性清除大分子致病因子，将过滤后的小分子回输到体内，可以用于重症自身免疫疾病、高粘滞综合征、家庭性高胆固醇血症的治疗^[1]。与单纯的血浆置换相关，双重血浆置换的外源性血浆用量更少，血源传播风险更低，但治疗过程中仍会出现不良反应，严重会出现中断治疗或者危及生命故完善患者的护理管理，降低患者出现不良反应风险，确定有效的干预措施十分重要。本文通过分析双重血浆置换不良反应风险，确定相应的护理措施，满足患者护理需求，现报道如下：

1 资料与方法

    1.1一般资料 

选择2025.1-2025.12月于我院接受静双重血浆置换的60例患者进行研究。

纳入标准：①年龄18~75周岁；②具有DFPP治疗适应证，如重症狼疮肾炎、ANCA相关性血管炎、皮肌炎、抗GBM肾小球肾炎、高脂血症等；③知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①严重心功能不全（NYHA Ⅲ~Ⅳ级）或血流动力学不稳定；②活动性出血或严重凝血功能障碍（INR>2.0）；③对体外循环材料或置换液成分有明确过敏史且无法纠正；④存在严重精神障碍无法配合。

随机数字表法分成对照组和实验组，各30例，男性31例，女性29例，年龄范围22-74岁，平均年龄47.38±5.42岁，分析两组患者基础信息，差异不大，p>0.05。

1.2方法

所有患者均进行双重血浆置换，对照组为常规护理，治疗前评估患者的生命体征、体重、过敏史；讲解相关流程，告知患者注意事项等。

对照组为常规护理，治疗前评估生命体征、体重、过敏史，明确相关流程，穿刺置管处无菌维护，保证血流通畅，治疗过程中每半小时监测血压、心率、静脉压和滤器颜色，记录置换量和出入平衡，出现不良反应时遵医嘱补液，合理的使用抗过敏药物并调整抗凝剂，治疗后妥善封管，观察穿刺点并健康宣教。

实验组为风险预警为导向的预见性护理，具体包括：1、风险分层评估，治疗前由专职护士收集患者的基础信息，并完成风险分层：高风险患者为年龄在60岁及以上，血浆白蛋白含量在30g/L以下；收缩压在100mmHg以下；凝血酶源时间延长超过3s；既往过敏或者低血压病史^[2]；2、个体化管路预冲与过敏预防，使用1000 mL生理盐水+500 mL 5%白蛋白液序贯预冲，充分的排气并浸泡10分钟，减少生物不相容反应，高风险过敏患者预冲液中加入地塞米松5mg预膜，治疗前15分钟预防性使用葡萄糖酸钙注射液10ml静脉缓慢推注。3、容量管理精细化，结合患者的干体重、血浆白蛋白、心脏射血分数，确定置换的总容量和分浆速率，初始置换速度减慢至60-80mL/min，逐步增加，避免有效血容量骤降。采用连续红细胞比积监测，每15min记录超滤量，维持超滤率在＜10 mL/(kg·h）^[3]。4、抗凝监测与滤器保护，枸橼酸抗凝时，监测滤器后离子钙维持在0.25~0.35 mmol/L，体内离子钙在1.0~1.2 mmol/L，结合患者的血气指标调整枸橼酸的速度。5、感染预防控制，治疗开始即同步泵入浓度为10%的葡萄糖酸钙，初始速度在4-6mL/h，依据体内离子钙浓度进行调整。

1.3观察指标

收集两组患者不良反应发生率。

1.4统计学方法

参与本次研究当中，文中所生成的数据均使用SPSS21.0数据包处理，计量数量使用（`x±s）表示，使用t检验，显示P<0.05 显现检验结果有意义。

2  结果

对照组有9例患者出现不良反应（3例低血压、2例过敏或者寒战；3例低钙血症；1例感染；）实验组有3例不良反应（2例低血压；1例凝血；）实验组患者不良反应发生率更低，p<0.05。

3  讨论

 双重血浆置换是通过双重滤器实现致病因子选择性清除，较单膜置换节约外源性血浆、降低血源性感染的风险^[4]。但治疗过程中可能会出现低血压、过敏、低钙血症及凝血异常等不良反应，影响治疗安全与连续性。不良反应的发生与多种因素相关，患者高龄、低蛋白血症、有效血容量快速下降及超滤率高相关。高龄患者血管调节能力减弱，低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，若初始分浆速度过快或超滤率过低，会导致容量不足性低血压。通过有效的护理管理，满足了患者的治疗需求，降低了患者出现不良反应概率，收到的效果更佳。

综上所述，对行双重血浆置换的患者通过分析不良反应风险，并给予有效的护理，减少了患者出现不良反应，值得提倡。  

参考文献

[1] 谢王芳,徐彬,诸纪华,楼晓芳.血浆置换联合持续静脉-静脉血液滤过救治复方氨酚烷胺中毒患儿的护理[J].护理与康复,2024,23(7):82-84.

[2] 田志永,魏娜,陈羽彤,于梅杰.视神经脊髓炎行双膜血浆置换治疗的护理[J].中日友好医院学报,2024,38(5):312-313.

[3] 谢婷婷.针对性护理干预对双重血浆吸附系统治疗肝衰竭患者的效果分析[J].基层医学论坛,2024,28(29):109-113.

[4] 朱丹丹.因果分析下的综合护理法应用于血浆置换治疗急性肝衰竭中的效果[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2024(10):0132-0135.