心内重症监护室患者谵妄风险与护理干预路径优化实践

摘要：目的：探讨心内重症监护室（CCU）患者谵妄风险的护理效果。方法：选入考察对象是本院CCU在2023年1月至2025年1月收治的60例患者。通过随机数字表法，被分成对照组与观察组，每组均为30例，采用了CCU常规护理于对照组；而在优化后的针对性护理干预路径实施于观察组。对两组认知功能改善状况谵妄持续时长以及CCU住院时长等方面进行比较。结果：通过统计分析得以揭示，观察组的谵妄持续时间和CCU住院时间均显著缩短（P＜0.05） 。结论：针对性的护理干预路径被落实，有效缩短了谵妄持续时长和住院时长，该举措的应用价值极为突出。

关键词：心内重症监护室；谵妄；风险评估；护理干预；路径优化；预防

心内重症监护室（CCU）集中收治急性心肌梗死等严重心血管疾病患者，此类患者病情危重、变化快，常需特殊治疗，且有高龄等特点^[1]。谵妄是CCU患者常见急性认知功能障碍，由自身易感因素与环境、治疗等诱发因素共同导致。研究显示，CCU患者谵妄发生率达20%-45%，未及时干预会带来不良后果^[2-3]。通过科学评估可识别高危人群，降低谵妄发生率。目前，CCU患者谵妄护理以常规护理为主，缺乏规范评估体系和个性化干预路径，预防效果不佳^[4]。基于此，本研究选取2023年1月-2025年1月本院CCU的60例患者，探讨谵妄风险评估与护理干预路径优化实践，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2023年1月至2025年1月时间段内，60例来自本院CCU的患者被当作考察对象，纳入的条件涵盖：年龄不低于18岁；符合心血管重症疾病的诊断准则；预计住院时间不少于72小时；意识处于清晰状态，且入院时未发生谵妄；患者及其家属已被告知相关情况并表示同意。在被列为排除标准的情况中，包含曾有精神或认知类疾病的过往病历、遭受严重的肝肾功能衰竭状况、罹患中枢神经系统相关病症、因不能配合评估以及干预工作、于住院期间离世，还有自行办理出院等。总计60例参与分组的患者中，30例患者被以随机数字表法的方式分入了对照组，另外30例患者则被分入了观察组，被统计发现，存在多种病症类型，有17例男性、13例女性的对照组里，出现了平均年龄为（62.35±8.72）岁的状况，此对照组接受了机械通气与有创操作。相近的治疗接受情况以及疾病类型存在于这样一组人群中，该组被视为观察组，其中有14位女性、16位男性，平均年龄处于（63.12±8.59）岁的范围，两组一般资料的差异未被显示出具有统计学意义（P＞0.05），被证实具备可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组

实施CCU常规护理：①病情监测：密切监测患者生命体征、心率、心律、血氧饱和度等指标，及时发现病情变化并处理；②基础护理：做好口腔护理、皮肤护理、导管护理，预防感染及压疮等并发症；③药物护理：严格遵医嘱执行药物治疗，观察药物疗效及不良反应；④环境护理：保持CCU病房整洁、安静，控制室内温度、湿度适宜；⑤心理护理：简单向患者及家属讲解疾病相关知识，缓解患者焦虑情绪；⑥谵妄观察：每日观察患者意识状态、精神表现，若发现谵妄相关症状，及时报告医生并配合处理。

1.2.2观察组实施优化后的护理干预路径：

1.2.2.1优化护理干预路径

（1）低风险患者干预

以常规护理为基本，突出加强健康指导和预防宣教，并注意患者的生理舒适和心理慰藉，创建全方位基础护理体系，降低患者不适及风险隐患。每日定时同患者及其家属沟通，用通俗易懂的语言向患者和家属说明疾病的治疗过程、护理操作的目的、注意事以及预期的结果，采用图文手册、短视频等方法来辅助说明，从而让患者很快适应诊疗环境和诊疗过程；按照患者的年龄、体质以及病情特点，制订个性化的自主活动计划，比如在床边做缓慢的行走，做一些简单的肢体伸展运动等，并每天活动30-60分钟，分成两次或者三次进行，防止过度劳累造成肢体血液循环和胃肠功能受到影响；合理安排患者的饮食、睡眠，饮食以清淡、易消化、营养为原则，根据患者的生活习惯以及疾病情况来制订每日饮食计划，禁食辣椒、油腻、刺激性食物，指导患者有节制地进食，分少少餐为主，并且叮嘱患者要遵守规律作息，不能熬夜，在睡前可以使用温水泡泡脚、放轻松音等方式入睡，每周开展1次风险评判工作，依照评判成果随时调整治疗护理计划的精确度和有效性。增加心理疏导工作，在每天的8至12时和20至24时，同患者单独交流，探听病人思想状况并给予疏导，并积极鼓舞病人的康复信心，促使病员自觉参加护理和治疗工作。

（2）中风险患者干预

严格按低风险患者全部护理措施实施，在此基础上根据中风险患者病情特性开展有针对性的护理干预，重点加强认知功能、睡眠状况和疼痛控制方面的干预工作，从而降低病情恶化的可能性。认知干预方面，建立固定的沟通机制，每天定时同患者交流2-3次，每次交流的时间不得少于15分钟，交流的内容应是患者所熟悉的家庭生活、过往经历、兴趣爱好等内容；在患者的床头挂上清晰的时钟、日历，每天提醒患者日期、时间以及所在环境，并且播放患者熟悉的音乐、戏曲、广播节目等来唤起患者的记忆，使患者主动回忆过去的事情并加以叙述，如果需要的话，可邀请患者的家属一起参与交流，用亲情的陪伴来加强患者的认知记忆；对于认知功能轻度下降的患者，进行一些简单的认知训练，比如数字计数、图片识别、简单的算术运算等，每天一次，每次20分钟，慢慢提高患者的认知水平。睡眠干预方面，改善病房睡眠环境，排除病房内的噪音、强光等因素，尽量减少夜间护理操作次数，动作要轻柔，减轻对患者的睡眠干扰，睡前给患者做温水擦浴、肢体按摩，重点按摩肩颈、下肢等容易疲劳的部位，促进血液循环，减轻身体不适，指导患者采取舒适的睡眠体位，对不能自行改变体位的患者给予辅助以保证侧卧或者仰卧姿势，用软枕支撑关节，必要时按医嘱服药，注意控制好药物剂量和服用时间，留意患者服药后出现的睡眠状况及副作用，做好记录并尽快将反馈给医生，依照患者的睡眠状况来调整用药计划。加入睡前放松训练，比如深呼吸、缓慢冥想，减轻患者的精神紧张，使患者能够很快入睡。

（3）高风险患者干预，在完成中风险患者护理干预措施的基础上加强护理干预，以提高患者病情监测质量、机械通气护理质量、药物管理质量、家属参与和早期活动的质量来最大程度减少患者的不良事件发生率并改善患者的预后。病情强化监测建立24小时专人护理制度，每1-2小时测量一次患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，着重观察意识状况、瞳孔变动以及精神状况，立刻察觉到早起的谵妄症状，比如烦躁、胡言乱语、意识混乱、方向感失调等，一旦出现异常马上通知医生并开始应急干预措施，每天检测患者血常规、肝肾功能、电解质等实验室检查指标，留意指标改变的趋势，及时察觉病情恶化或者并发症的出现迹象，做好护理记载工作，保证记载的真实性，精确性，完备性，从而达成病情变动的可追踪。建立新的谵妄风险预警机制，根据患者年龄、基础病史、用药史等来制订谵妄风险评价表，每天检查一次，对于有高危因素的病人采取相应的预防措施。机械通气护理：严格遵照机械通气护理规范，合理调节镇静程度，使用镇静评分量表（RASS评分）每天评估患者镇静状况，按照评价结果调节镇静药物的剂量，防止镇静过度或者不足；加强气道护理，每天定时对气道进行湿化和吸痰，保证气道畅通无阻，吸痰操作时动作要轻柔，不能损伤气道黏膜，详细记载吸痰量、颜色及性状；密切关注呼吸机运行状况，查看管道是否连接紧密，迅速发现并解决呼吸机故障，制订个性化的脱机安排，在患者的病情稳定，并且呼吸功能有所改善之后，尽早开展脱机训练工作，先从小范围脱机开始尝试，逐渐延长脱机的时间跨度，观测患者在脱机后所呈现出的呼吸状况，血氧饱和度以及其它相关指标的变化情况，以确保整个脱机过程的安全可靠。新的气道感染预防措施是严格无菌操作，定时更换呼吸机管道、湿化器等，做好口腔护理，每日两次预防口腔感染造成气道感染。

（4）全程质量控制

为保证各种护理干预措施能规范地执行并取得好的效果，创建起全程质量控制体系，加强护理质量的监管和持续改进。成立护理质量控制小组，由护士长任组长，挑选护理骨干参加，确定小组任务和分工，制订质量控制标准和检查程序，每周举行一次护理干预落实情况检查，采取现场观察、翻阅护理病历、询问病人和家属等方法，主要针对护理干预措施是否合规、及时、有效进行检查，并就检查时发现的问题创建问题台账，标明责任人、整改方案和完成时间，不定期核查整改状况，保证问题整改到位；每月召开1次质量控制总结会，查找问题及产生原因，改善护理干预程序，修订质量控制标准。

1.3观察指标

住院相关指标：记录两组患者CCU住院时间、总住院时间；

1.4统计学方法

研究数据被借助SPSS26.0统计学软件进行处理，计量资料以被表示，组间比较被通过t检验开展；计数资料以[n（%）]被表示，组间比较被采用χ²检验实施，差异具有统计学意义的判定标准被设定为P＜0.05。

2结果

2.1两组患者住院相关指标比较

通过统计分析得以揭示，与对照组中出现谵妄的患者相比，观察组的谵妄持续时间和CCU住院时间均显著缩短（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者住院相关指标比较（，d）

3讨论

谵妄是CCU病人常见的急性认知功能障碍，它和患者的自身易感因素、CCU的环境因素、治疗操作因素等有关^[5]。CCU患者多为重症心血管病患者，病情危重、机体应激反应强，经常需要进行机械通气、有创操作、大量使用强效药物等，都会加大谵妄的发生风险^[6]。谵妄发生不但会造成病人病情加重、住院天数增多，还会给病人造成认知功能的损害、加大医疗负担，所以，加强CCU患者的谵妄风险评价，改进护理干预途径，对于预防谵妄的发生、改善病人的预后有着十分重要的意义^[7]。

常规护理模式下CCU患者谵妄预防主要依靠被动观察的方式，缺少系统的风险评估机制，不能准确找到谵妄的高危人群，并且护理干预手段缺乏针对性，造成谵妄发生率较高^[8-9]。按照风险分级的优化护理干预路径，冲破了常规护理“一刀切”的模式，依据低、中、高不一样的风险等级来制订个性化的干预手段，从而达成精准干预、全程干预的目的。对低风险患者实行强化健康指导和基础护理，防止危险因素出现，对中风险患者重点开展认知干预、睡眠干预和疼痛干预，削减谵妄诱因，对高风险患者加强病情观察、浅镇静护理、尽早活动并带动家属参与等干预手段，多方面降低谵妄发生的风险^[10]。其中浅镇静护理可以预防过度镇静引起认知功能损害，早期活动可以减少长期卧床的不良影响，家属参与可以减轻患者的孤独感和焦虑情绪，这些措施都会减少谵妄的发生。观察组谵妄持续时间、CCU住院时间、总住院时间均明显短于对照组，说明优化的护理干预路径不仅可以防止谵妄的发生，还可以缩短谵妄的时间，有利于患者的康复。

因此，对于CCU病人开展优化的谵妄风险评价系统和针对性护理干预途径，可有效缩短谵妄的持续时间以及住院时间，并且可以改善病人的认知功能和护理满意度，有重要的临床应用前景，在临床实践中予以推广应用。

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