维持性透析患者钙磷代谢紊乱临床干预效果研究

【摘要】目的：探究维持性透析（MHD）患者钙磷代谢紊乱临床干预效果。方法：于本院接受MHD治疗的钙磷代谢紊乱患者中选取66例作为研究对象，随机分2组，33例予单纯维持性透析为对照组，33例予维持性血液透析联合血液灌流为观察组。比较干预前后的钙磷代谢和甲状旁腺激素指标、并发症情况。结果：干预3个月后，2组血磷、iPTH水平降低，血钙均升高，且观察组变化幅度大于对照组（P＜0.05）。观察组皮肤瘙痒、继发性甲状旁腺功能亢进发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：维持性血液透析联合血液灌流的临床干预可有效改善MHD患者钙磷代谢紊乱状态，降低并发症发生率，效果较好。

【关键词】维持性血液透析；钙磷代谢紊乱；血液灌流；临床干预

维持性血液透析（MHD）是终末期肾病患者的主要替代治疗手段，但长期透析会导致患者肾脏排磷功能完全丧失、活性维生素D合成不足，进而引发钙磷代谢紊乱^[1]。临床研究发现，大部分MHD患者存在不同程度的钙磷代谢异常，这种紊乱不仅会诱发肾性骨病、皮肤瘙痒等局部症状，还会加速心血管钙化进程，显著增加患者心血管事件发生率与病死率^[2]。常规维持性透析仅能有效清除小分子代谢废物，对血磷、甲状旁腺激素等中大分子物质清除能力有限，难以持久纠正钙磷失衡状态，也无法充分缓解钙磷紊乱引发的各类并发症。而维持性血液透析联合血液灌流可通过弥散+吸附的双重清除机制，精准靶向清除不同形态的致病物质，为优化钙磷代谢调控、改善患者预后提供可行的新干预方向^[3]。为此，本研究尝试采用维持性血液透析联合血液灌流的治疗方案，观察其对MHD患者钙磷代谢紊乱的干预效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

于2024年11月至2025年10月期间在本院接受MHD治疗的钙磷代谢紊乱患者中选取66例作为研究对象，根据计算机生成的随机数列将66例患者分2组，33例为对照组，33例为观察组。观察组男18例、女15例，平均年龄（56.34±8.21）岁，透析年限（4.26±1.35）年，原发病类型：慢性肾小球肾炎14例、糖尿病肾病10例、高血压肾病6例、其他3例；对照组男17例、女16例，平均年龄（55.78±7.95）岁，透析年限（4.11±1.28）年，原发病类型：慢性肾小球肾炎15例、糖尿病肾病9例、高血压肾病7例、其他2例。2组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

病例筛选入组标准：（1）符合终末期肾病诊断标准，行MHD治疗≥3个月，透析频率为每周3次，每次4-4.5 h；（2）存在钙磷代谢紊乱：血磷＞1.78 mmol/L，血钙＜2.10 mmol/L，或钙磷乘积＞55 mg²/dl²；（3）意识清楚，能配合护理干预与资料收集；（4）知情同意。病例排除标准：（1）合并严重心功能不全、恶性肿瘤、严重感染性疾病；（2）近3个月内使用过影响钙磷代谢的药物；（3）精神疾病或认知障碍；（4）透析通路不畅，透析充分性不足（Kt/V＜1.2）。

1.2 方法

对照组予常规维持性血液透析治疗。采用贝朗Dialog+型透析机，以碳酸氢盐作为透析液，设置透析液流速为500 mL/min，血流量控制在200~250 mL/min，每次透析时长4 h，每周透析3次。治疗全程采用普通肝素抗凝，医护人员根据患者体重、凝血功能指标个体化调整肝素用量，透析过程中密切监测患者心率、血压变化，确保透析管路无凝血、治疗过程顺畅。

观察组予维持性血液透析联合血液灌流治疗。基础血液透析操作同对照组，额外串联珠海丽珠生物医用材料公司生产的HA130型中性树脂一次性灌流器。灌流器使用前需用生理盐水充分冲洗并排尽腔内空气，串联于透析器前端；灌流阶段血流量调整为200 mL/min，持续灌流2 h后取下灌流器，继续进行常规血液透析2 h。血液灌流每周开展1次，剩余2次单独行常规血液透析，灌流过程中重点监测患者血压波动情况，整体治疗周期与对照组保持一致。

1.3 观察指标

（1）钙磷代谢和血清甲状旁腺激素指标。干预前、干预3个月后检测血磷、血钙和血清全段甲状旁腺激素（iPTH）水平。（2）并发症。统计干预3个月内皮肤瘙痒、继发性甲状旁腺功能亢进（iPTH＞600 pg/ml）、心血管事件的发生率。

1.4 统计学方法

此次研究的数据分析部分使用SPSS 27.0软件进行，计数资料χ²检验，计量资料经检验后均符合正态分布行t 检验，显著性差异以P＜0.05为检验标准。

2结果

2.1  2组患者的钙磷代谢指标情况

干预前，2组血清钙、磷水平无显著差异（P＞0.05）。干预3个月后，2组血磷、iPTH水平降低，血钙均升高，且观察组变化幅度大于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1    2组患者的钙磷代谢指标情况

2.2  2组患者的并发症情况

干预3个月内，对照组出现皮肤瘙痒12例（36.36%），继发性甲状旁腺功能亢进10例（30.30%），心血管事件3例（9.09%）。观察组出现皮肤瘙痒5例（15.15%），继发性甲状旁腺功能亢进2例（6.06%），发生心血管事件1例（3.03%）。观察组皮肤瘙痒、继发性甲状旁腺功能亢进发生率均显著低于对照组（χ²=3.882、4.035，P=0.049、0.045）。2组心血管事件比较差异不明显（χ²=1.065，P=0.302）。

3讨论

临床实践中，MHD患者的钙磷代谢紊乱常因早期症状隐匿被忽视，仅在患者出现骨痛、皮肤瘙痒等显性症状时才开展指标筛查，导致部分患者确诊时钙磷乘积已远超临床警戒值，错失早期干预的最佳窗口，这也凸显了定期监测钙磷代谢指标对MHD患者的必要性。钙磷代谢紊乱是MHD患者核心并发症之一，其发生与肾脏排磷功能丧失、活性维生素D合成不足、甲状旁腺激素分泌异常密切相关，长期紊乱会诱发肾性骨营养不良、血管钙化，直接影响患者生存质量与预后，因此，针对MHD患者的钙磷代谢紊乱实施精准、有效的干预，是改善患者预后、提升生存质量的关键环节^[4]。单纯采用常规透析的患者虽能在一定程度上降低血磷、提升血钙，但整体改善幅度较小，难以将钙磷代谢指标维持在临床理想范围内，且iPTH水平下降缓慢，无法有效抑制甲状旁腺的过度激活^[5]。

基于临床分层管理原则，对于透析年限≥3年、iPTH＞300pg/mL且常规透析干预无效的MHD患者，优先推荐联合血液灌流治疗，这类患者往往存在顽固性钙磷紊乱，单纯透析无法阻断甲状旁腺的过度激活，而联合方案可针对性解决中大分子毒素清除不足的问题^[6]。维持性血液透析联合血液灌流的干预方案，在纠正MHD患者钙磷代谢紊乱方面展现出显著优，该方案实现了不同清除机制的互补，常规透析通过弥散作用清除小分子游离态血磷，串联的HA130型中性树脂灌流器则通过吸附作用清除中大分子结合态血磷及iPTH，双重作用下患者血磷下降更明显，血钙升高幅度更大，iPTH得到有效抑制^[7]。临床操作中需注意，HA130型灌流器使用前需用500mL生理盐水加100mg肝素充分冲洗，确保灌流器内无残留杂质，同时灌流阶段需将血流量稳定控制在200mL/min，避免因流速过快导致吸附不充分或流速过慢引发管路凝血，这是保障联合治疗效果的关键细节^[8]。本研究结果显示，干预3个月后，2组血磷、iPTH水平降低，血钙均升高，且观察组变化幅度大于对照组（P＜0.05），充分体现了联合治疗的精准调控能力。同时，联合治疗能有效降低并发症发生率，观察组皮肤瘙痒发生率15.15%、继发性甲状旁腺功能亢进发生率6.06%，均显著低于对照组的36.36%和30.30%，这得益于灌流器对引发皮肤瘙痒的中大分子毒素及过度分泌的iPTH的有效清除，减少了毒素刺激与甲状旁腺过度激活。联合治疗并未显著增加患者透析相关不良反应，随访中患者依从性达较高，为长期维持治疗提供了可行性基础。

综上所述，维持性血液透析联合血液灌流可有效纠正MHD患者钙磷代谢紊乱，降低相关并发症发生率，且安全性良好，值得在临床推广应用，为改善MHD患者预后提供切实可行的干预策略。

参考文献：

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[6] 姚玉勤.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响[J].中国卫生标准管理,2020,11(15):32-33.

[7] 史淑敏,张辉,唐正文,等.血液灌流对血液透析患者钙磷代谢紊乱和外周血超敏C反应蛋白水平的影响[J].中国临床医生杂志,2025,53(02):189-192.

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