摘要：目的：分析氢氧化钙糊剂联合牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死的疗效。方法：选取2023年1月至2025年4月收治的94例年轻恒牙牙髓坏死患儿，随机分为参照组（n=47）与实验组（n=47），分别采用三联抗生素糊剂与氢氧化钙糊剂联合牙髓血运重建术治疗，比较两组临床症状评分、疗效、疼痛程度、牙根发育情况、治疗满意度及不良反应差异。结果：治疗后，实验组临床症状与疼痛评分均显著低于参照组（P＜0.05），总有效率、牙根长度、根管壁厚度及美学满意度（色泽、咬合、整体美观）评分均高于参照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于年轻恒牙牙髓坏死的病例，使用氢氧化钙糊剂结合牙髓血运重建术进行治疗，有助于缓解临床症状、增强疗效整体水平，同时减少术后疼痛，促进牙根继续发育，提高患者对医疗过程的满意度，该治疗方案也具备可靠的安全性。

关键词：牙髓血运重建术；牙根发育情况；年轻恒牙牙髓坏死；氢氧化钙糊剂

中图分类号：R78

0 引言

年轻恒牙自萌出后通常需要三到五年时间，根尖孔才能完全形成闭合[1]，在此期间这类牙齿的牙本质结构相对较薄，髓腔空间较大且牙髓角位置较高，因此在发育过程中容易受到细菌感染，可能引发牙髓炎症乃至牙髓组织坏死，最终阻碍牙根的正常发育进程[2]。若年轻恒牙发育存在缺陷，可能干扰儿童的正常咀嚼效率，进而妨碍充足的营养摄取，对其全身生长发育进程产生不利影响，对于这类患儿而言，以往采用的根管治疗办法虽成功概率不低，然而术后常出现一些状况，对后续恢复效果产生不利作用。近些年，临床治疗牙髓坏死主要选用牙髓血运重建术，此术式先清理掉坏死或受感染的牙髓组织，接着对根管展开全面彻底的消毒杀菌处理，同时注重维持口腔洁净，由此打造出利于牙根生长发育的优质环境，推动患病牙齿恢复健康。在牙髓血运重建治疗过程中，选用适当的根管内封填药物具有关键意义。氢氧化钙糊剂作为常规临床用药，对慢性根尖周炎等病症显示出较好的疗效[3,4]，但将其用于年轻恒牙牙髓坏死案例时，该材料的实际效果仍需更多研究予以验证。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月至2025年4月本院94例年轻恒牙牙髓坏死患儿随机分为两组，基线资料无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：满足年轻恒牙牙髓坏死判定条件；患儿年纪处于6至12岁区间；所患均为单颗牙齿，且牙根未完全发育成熟；患儿家长已充分知晓情况并表示同意。

排除标准：存在牙齿松动、牙根出现折断、咬合关系异常；伴有口腔颌面存在肿瘤；有重要脏器功能出现异常状况；患有血液系统病变、免疫功能出现异常、身患严重感染性疾病。

1.2 方法

两组都采用牙髓血运重建术开展医治。麻醉处理之后，先去除龋坏组织、开髓，接着打通髓腔通道、清洁牙髓，再使用次氯酸钠对根管进行冲洗。

1.2.1 参照组患者

参照组采取三联抗菌药物糊剂（包含米诺环素、甲硝唑、环丙沙星成分）进行封药处理，时长为一周。

1.2.2 实验组患者

实验组采用氢氧化钙糊剂开展封药操作，封药时长为一周；二次治疗于七天后进行，若患者症状消失、牙齿稳固且叩诊无痛，则开始后续操作，首先采用次氯酸钠与EDTA溶液依次对根管进行冲洗，用无菌纸尖彻底吸干水分，随后用根管器械轻柔诱导根尖区出血，待血液充盈至牙颈部后，以iRoot SP等生物陶瓷材料封闭根管口，最后用复合树脂完成永久修复。术后需在第3、6、12个月定期复查。

1.3 观察指标

（1）对牙根发育状况的评估：采用Image J软件，分别测出牙根的实际长度以及根管壁的厚度值，其中牙根长度以釉牙骨质界近远中向的中点起算，至根尖顶点为止；根管壁厚度选取根尖三分之一区段进行测量，计算方式为牙根外部总宽度减去内部管径宽度，所得差值除以二。所有数据均经三次重复测量，最终结果取平均值。

（2）疼痛程度评估：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛状况进行评估。

（3）满意程度打分：治疗满一年后，让患者针对牙齿颜色、咬合情况、咀嚼能力以及整体美观效果做出评价，每一项评价分值设定在1至10分，得分越高意味着满意程度越高。

（4）临床效果判定：效果显著表现为：封堵情况良好，不存在叩击疼痛、牙齿松动等情况，牙根生长情况正常且完整；效果有效表现为：封堵情况良好，没有叩击疼痛等不适症状，牙根有一定程度增长；效果无效表现为：临床症状未出现改善，甚至有加重趋势，牙根没有继续生长，根尖病变范围没有改变或者进一步扩大。总有效率计算方式为（效果显著+效果有效）的病例数量除以总病例数量再乘以100%。

（5）不良状况记录：对两组在治疗阶段出现的不良状况展开统计，涵盖感染、出血、牙龈呈现红肿状态以及根尖部位出现炎症等情况。

（6）临床症状量化评估：在治疗开启前以及治疗结束三个月后，针对患者牙龈肿胀程度、叩击疼痛感、牙齿松动情况分别予以评分，分数越高，代表患者临床症状的严重程度更为显著。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0进行统计学分析。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以百分率表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的牙根发育比较

治疗后，实验组的牙根发育高于参照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者的疼痛情况比较

治疗后6、12个月，实验组疼痛评分低于参照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者的满意度评分比较

实验组整体美观性、咬合度及牙齿色泽满意度评分均高于参照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者的临床疗效比较

实验组的总有效率高于参照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组患者的不良反应比较

两组不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。见表6。

2.6 两组患者的临床症状比较

治疗后，实验组的临床症状评分低于参照组（P＜0.05）。见表7。

表1两组患者的一般资料比较

表2两组患者的牙根发育比较（±s）

表3两组患者的疼痛情况比较（±s）

表4两组患者的满意度评分比较（±s）

表5两组患者的临床疗效比较[例（%）]

表6两组患者的不良反应比较[例（%）]

表7两组患者的临床症状比较（±s）

3 讨论

年轻恒牙是刚萌出不久的牙齿，这类牙齿牙本质相对较少、髓角位置较高、髓腔体积较大，因而容易被细菌侵染，在遭受外界碰撞等创伤时，很容易引发牙髓炎症，进而出现牙髓坏死情况。牙髓血管再生技术借助对根管进行消毒处理以及填充操作，能够推动根尖周组织损伤恢复，引导患牙牙根持续发育。维持根管无菌环境对于牙髓血管实现再生而言极为重要，在临床实践里，三联抗生素糊剂有着不错的杀菌能力，能在一定程度上助力患牙修复，不过在治疗期间，细菌容易对该糊剂产生耐药性，这会干扰抗菌成效；另外米诺环素归为四环素类抗菌药物，使用后易造成四环素牙，使牙冠颜色改变[5]，综合来看临床治疗效果不理想。

年轻恒牙出现牙髓炎坏死，主要归因于革兰阴性厌氧菌引发的细菌感染，细菌在生长繁殖或者死亡阶段，会释放出大量内毒素，这些内毒素能激活单核巨噬细胞，促使其分泌众多炎性因子，进而加重牙齿受到的损害。氢氧化钙糊剂属于新型根管封药材料，溶解之后能水解成氢氧根离子跟羟基离子，以此营造并维持局部高碱性环境，能对革兰阴性厌氧菌的生长与繁殖起到明显抑制作用，避免其释放内毒素，从而减轻身体内部的炎症状况，减少牙齿遭受的损害。氢氧化钙糊剂溶解后产生的羟基离子，能推动内毒素发生水解反应，对内毒素的化学构成与生物活性造成破坏，从而让根管能够一直维持无菌的环境状态；氢氧化钙糊剂与水混合后展现出良好的扩散性，可渗透至牙本质小管深处，有效清除其内滞留的内毒素，显著减少病灶区域的细菌含量，为牙髓组织修复与再生创造有利条件[6]。在年轻恒牙牙髓坏死治疗中，结合氢氧化钙糊剂与血运重建技术，能够获得较佳的治疗效果，该观察与刘学等[7]报告的结果相符。在此次研究里，经治疗之后，实验组在牙龈肿胀程度、叩击疼痛感、牙齿松动情况这几项评分上，数值都要比参照组低，而且总有效率也比参照组高，针对年轻恒牙牙髓坏死病例，采用实验组所运用的治疗办法，能够改善相关临床症状，提升整体临床治疗效果。深入分析原因，氢氧化钙在与水接触后会发生解离，释放出氢氧根离子，形成强碱性微环境，从而有效抑制微生物生长，此外该材料中的活性羟基离子还可促使细菌内脂肪酸链发生水解，改变内毒素的分子结构，使其失去生物活性，实现消毒效果[8]，经此过程便能切实改善患者症状表现，提高临床治疗的效果。年轻恒牙患者群体以儿童居多，一旦发生牙髓炎坏死状况，往往会让患儿承受剧烈难忍的疼痛，若能采取有效措施减轻疼痛，将有助于提升患儿对治疗过程的配合程度。本研究结果表明，实验组于治疗后第6个月及第12个月进行评估，VAS评分均比参照组低，对于年轻恒牙的牙髓坏死病例，联合应用氢氧化钙糊剂及血运重建技术，能够显著减轻患者术后的疼痛反应。深入剖析背后缘由，氢氧化钙糊剂在水解过程中释放出的氢氧根离子，能够有效抑制局部炎症反应，从而缓解疼痛症状。临床上通常将牙根长度变化与根管壁厚度增加作为判断牙根继续发育的重要指标[9]。本研究表明，实验组根管壁厚度与牙根长度的数据，均高于参照组，对于年轻恒牙牙髓炎坏死的情况，运用氢氧化钙糊剂结合牙髓血运重建术进行联合治疗，可促进牙根持续发育。深入分析原因，可能是氢氧化钙糊剂具备出色的抑菌效果，能为血运重建营造相对无菌的环境，利于干细胞进行增殖与分化，最终促进牙根发育[10]。本次研究过程中发现，实验组患者对牙齿色泽、咬合状态以及整体美观程度的满意度打分，都高于参照组，针对年轻恒牙牙髓坏死病症，采用氢氧化钙糊剂搭配牙髓血运重建术进行联合治疗，可让患者对治疗效果更满意。深入探究原因，运用氢氧化钙糊剂给根管封药处理后，能明显缓解患者身体出现的不适症状，还不会轻易让牙齿染上颜色，并且有助于牙根朝着更好的方向发育，此外把氢氧化钙糊剂与牙髓血运重建术搭配起来，用于治疗年轻恒牙牙髓坏死，具备安全稳定的特性。

综上所述，针对年轻恒牙牙髓坏死病例，运用氢氧化钙糊剂搭配牙髓血运重建术进行联合治疗，能有效减轻患者症状表现，提升整体治疗效果，减少术后疼痛感受，推动牙根进一步发育，而且这种治疗方式还能让患者对治疗更满意，具备在临床广泛推广应用的价值。

参考文献

[1]李琰,闫倩,吴蕾.iRoot BP Plus根尖屏障术在年轻恒牙根尖炎中的临床疗效观察[J].中国药物与临床,2021,21(1):70-72.

[2]崔兴萌,张越.牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床疗效[J].北华大学学报(自然科学版),2022,23(3):374-377.

[3]张玉杰,张雪飞,张江畔,等.三联抗生素糊剂与氢氧化钙糊剂在年轻恒牙牙髓炎坏死牙髓血运重建治疗中的应用对比分析[J].解放军预防医学杂志,2020,38(6):54-56.

[4]李兆林.超声震荡冲洗联合氢氧化钙根充糊剂一次性治疗慢性根尖周炎临床疗效分析[J].中国实用医药,2022,17(10):51-53.

[5]王菲菲,王洁,张丽杰,等.牙髓血运重建术联合二联抗生素糊剂治疗年轻恒牙牙髓坏死临床评价[J].中国药业,2020,29(24):76-79.

[6]刘畅,亓鹏.三联抗生素糊剂与氢氧化钙糊剂对牙髓血运重建术患儿患牙冠根比和牙管壁厚度的影响[J].现代医学与健康研究(电子版),2020,4(7):114-116.

[7]刘学,胥阳,孙雅娜,等.不同糊剂在牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎坏死患者中的应用价值分析[J].河北医学,2022,28(3):490-494.

[8]Brogni J K,Vitali F C,Cardoso I V,et al.A second attempt at pulp revascularisation on an immature traumatised anterior tooth:a case report with two-year follow-up[J].Aust Endod J,2021,47(1):90-96.

[9]李佳洋,周梦琪,韦晓玲.牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死伴根尖周病变临床疗效及锥形束CT影像定量评价[J].中国实用口腔科杂志,2021,14(5):569-574.

[10]Lu H,Lu J,Guo J,et al.Radiographic outcomes and prognostic factors in nonvital immature permanent teeth after apexification with modified calcium hydroxide paste:a retrospective study[J].Clin Oral Investig,2022,26(7):5079-5088.

作者简介：甄亚曼（1987—)，女，汉族，河北省石家庄市人，本科学历，研究方向为血运重建。