清热祛湿汤治疗湿热蕴结型痛风性关节炎疗效观察

摘要：目的 观察清热祛湿汤用于湿热蕴结型痛风性关节炎患者的实际临床效果。方法 选取2024年1月至2025年1月本院风湿免疫科收治的86例湿热蕴结型痛风性关节炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各组样本量均为43例。对照组予以常规西医对症干预，观察组在对照组基础上联合清热祛湿汤内服治疗，两组统一设定4周治疗周期。对比两组患者临床治疗有效率、治疗前后中医证候积分、血尿酸、C反应蛋白、血沉指标变化及不良反应发生情况。结果 治疗后观察组临床总有效率明显高于对照组，组间差异具备统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组中医证候积分、血尿酸、C反应蛋白、血沉指标比较未见显著差异（P＞0.05），治疗后两组各项观察指标均较治疗前明显改善，且观察组改善程度优于对照组，组间差异均存在统计学意义（P＜0.05）。两组治疗期间不良反应发生率比较无统计学差异（P＞0.05）。结论 清热祛湿汤联合常规西医方案治疗湿热蕴结型痛风性关节炎临床效果确切，能够有效改善患者关节湿热瘀阻状态，缓解关节红肿、疼痛症状，显著降低机体炎症水平及血尿酸浓度，且用药安全性稳定，无明显毒副反应，适合在临床基层广泛推广应用。

关键词：清热祛湿汤；湿热蕴结型；痛风性关节炎；血尿酸；炎症因子；临床疗效

    痛风性关节炎是临床高发的代谢性骨关节疾病，发病根源在于机体嘌呤代谢紊乱，血尿酸持续性升高后形成尿酸盐结晶，沉积于关节滑膜、软骨及周围软组织，进而诱发急性炎性反应。现阶段西医临床治疗痛风性关节炎以抗炎镇痛、抑制尿酸生成、促进尿酸排泄为主要手段[1]。中医学将痛风性关节炎归属于“痹症”“痛风”范畴，结合临床辨证分型来看，湿热蕴结证是本病急性发作期的主导证型。中医治疗本病注重辨证论治、标本兼顾，以清热利湿、泄浊化瘀、通络止痛为核心治疗准则，可有效弥补单纯西医治疗的局限性。清热祛湿汤是临床针对湿热痹证制定的经验用方，契合湿热蕴结型痛风性关节炎的核心病机，能够针对性清利下焦湿热、疏通关节经络、化解浊瘀邪气。本研究结合中西医诊疗理念，将清热祛湿汤与常规西医方案联合应用于湿热蕴结型痛风性关节炎患者，系统探究该联合疗法的临床疗效、实验室指标改善效果及用药安全性，旨在优化本病临床诊疗方案，为中医药介入痛风性关节炎规范化治疗提供实践支撑。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选取2024年1月至2025年1月本院风湿免疫科收治的86例湿热蕴结型痛风性关节炎患者开展对照研究，通过随机数字表法将所有入组患者平均分为对照组与观察组，每组43例。对照组包含男性患者38例、女性患者5例，患者年龄区间为24～68岁，平均年龄（45.36±7.82）岁，病程1～12年，平均病程（5.12±1.65）年。观察组包含男性患者39例、女性患者4例，患者年龄区间为23～69岁，平均年龄（44.89±8.15）岁，病程1～11年，平均病程（4.96±1.58）年。两组患者性别构成、年龄分布、病程时长等基础临床资料均衡可比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

纳入标准：（1）纳入患者均符合国内通用的痛风性关节炎西医诊断标准，同时契合中医湿热蕴结型痹症辨证标准；（2）所有患者均处于疾病急性发作期，发病时长不超过72h；（3）全部患者均知晓研究内容，自愿参与本次临床观察，具备良好治疗依从性。

排除标准：（1）合并类风湿关节炎、退行性骨关节炎等其他骨关节病变的患者；（2）合并严重心脑血管、肝肾功能损伤及血液系统基础疾病的患者；（3）存在研究药物过敏史、妊娠期及哺乳期、临床资料缺失、中途主动退出研究的病例。

1.2 方法

对照组患者实施临床常规西医对症治疗，急性期予以塞来昔布胶囊口服干预，单次给药剂量0.2g，每日服药2次，以此缓解关节炎症反应、减轻疼痛症状。待患者急性炎症症状趋于平稳后，给予非布司他片口服降尿酸治疗，单次给药20mg，每日1次，持续调控血尿酸水平。同时对所有患者开展健康指导，严格管控患者饮食，指导患者坚持低嘌呤饮食、每日足量饮水，杜绝酒精摄入，日常规避关节负重、过度劳累等诱发因素，所有患者持续治疗4周。

观察组患者在对照组常规西医治疗的基础上，加用清热祛湿汤内服治疗，基础方剂组方包含土茯苓30g、薏苡仁30g、黄柏12g、苍术12g、泽泻12g、车前子12g、金银花15g、连翘12g、牛膝12g、甘草6g。临床结合患者个体症状辨证加减用药，关节红肿灼热症状严重者加用栀子、丹皮增强清热凉血消肿功效，关节疼痛剧烈、活动受限显著者加用延胡索、鸡血藤强化活血通络止痛效果，大便黏腻、湿浊偏重者加用茯苓、陈皮健脾燥湿、理气和中。所有中药材统一规范煎煮，每日取1剂，清水煎煮后滤出药液400mL，分为早晚两个时段温服，连续用药治疗4周。

1.3 观察指标

本次研究参照中医病证诊断疗效标准判定两组患者临床治疗效果，疗效等级分为痊愈、显效、有效、无效四个层级。痊愈为患者关节红肿、灼热、疼痛症状完全消退，关节活动功能恢复正常，血尿酸指标回归正常范围，治疗后无急性发作情况。显效为患者关节临床症状显著缓解，关节活动基本恢复正常，血尿酸水平大幅下降。有效为患者关节疼痛、肿胀症状有所减轻，血尿酸指标较治疗前小幅改善。无效为患者临床症状、实验室指标无明显变化，甚至出现病情加重情况。临床总有效率统计包含痊愈、显效、有效病例。

分别于治疗前后对两组患者开展中医证候积分评估，选取关节红肿、关节疼痛、关节灼热、活动受限、湿热身重五项核心症状作为评估项目，各项症状按照严重程度赋值0～6分，总分区间0～30分，最终评分结果越高，代表患者湿热蕴结症状越严重。

全程密切监测两组患者治疗期间身体状态，详细记录胃肠道不适、头晕、皮肤皮疹、肝肾功能异常等各类不良反应，统计两组不良反应总发生率。

1  .4 统计学方法

本次研究所有数据均采用SPSS26.0统计学软件进行整理与分析，计量资料以均数±标准差表示，组间数据对比采用独立样本t检验，组内治疗前后对比采用配对t检验。计数资料以百分率形式表示，组间对比采用卡方检验。P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

经过4周系统治疗后，观察组患者临床治疗有效率显著高于对照组，组间疗效对比差异具有统计学意义，提示中西医联合治疗方案可有效提升湿热蕴结型痛风性关节炎的临床治疗效果。详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［例（%）］

2.2 两组治疗前后中医证候积分对比

治疗前两组患者中医证候积分基线水平相近，组间对比无统计学差异，具备可比性。治疗4周后两组患者各项湿热证候均得到明显改善，中医证候积分较治疗前大幅降低，且观察组积分下降幅度显著优于对照组，组间差异存在统计学意义。详见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分对比（x±s，分）

2.3 两组不良反应发生情况对比

治疗全程两组患者均未出现严重肝肾功能损伤、严重过敏等重度不良反应，仅少数患者出现轻微胃肠道不适、一过性头晕症状，所有轻微不适症状均可自行缓解，无需停药或特殊干预。两组不良反应发生率对比无统计学差异，说明联合清热祛湿汤治疗不会增加用药风险，整体用药安全可靠。详见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比［例（%）］

3 讨论

3.1 痛风性关节炎中西医发病特点分析

现代医学研究证实，痛风性关节炎的发病核心机制为嘌呤代谢紊乱引发的持续性高尿酸血症，机体血尿酸超标后析出单钠尿酸盐结晶，沉积于关节软组织中，持续刺激局部组织产生炎性浸润，进而诱发关节红肿、疼痛等急性炎症表现[2]。西医抗炎、降尿酸药物能够快速阻断急性炎症进展，降低血尿酸浓度，短期临床疗效显著，但无法纠正患者脾胃代谢、体液循环的内在失衡，仅能实现对症治疗，患者停药后尿酸易反弹，炎症反复侵袭关节组织，长期服药还会对胃肠道黏膜、肝肾代谢功能产生一定刺激，存在明显治疗局限。

中医学对痛风性关节炎的病因病机有着系统完整的认知，本病病位在肢体关节，病性以急性期湿热实证为主，核心诱因归于饮食失宜、脾胃受损。人体脾胃主运化水湿，长期饮食不节可导致脾胃运化失职，水湿停滞体内、郁而化热，形成湿热浊邪，湿热下注关节、阻滞经络，气血运行瘀滞不通，进而引发关节灼热肿痛。湿热浊邪长期滞留关节，瘀阻日久可形成痰瘀互结，加重关节经络闭塞，导致病情反复迁延，因此临床治疗本病不能单纯止痛降酸，需同步清利湿热、健脾化浊、疏通经络，从病机根源改善患者体质，减少病情复发[3]。

3.2 清热祛湿汤组方配伍优势

本次研究所用清热祛湿汤基于湿热蕴结证核心病机组方而成，整体配伍严谨精炼、主次分明、攻补兼顾，贴合本病急性期治疗需求。方剂选取土茯苓、薏苡仁作为君药，土茯苓具备解毒除湿、通利关节、泄浊降酸的专属功效，是临床治疗痛风痹证的核心良药，可针对性清除关节浊毒、疏通痹阻经络。薏苡仁药性平和，能够利水渗湿、健脾和胃，在清利体内湿热的同时顾护脾胃功能，从根源杜绝湿邪反复滋生[4]。

黄柏、苍术、泽泻、车前子共为臣药，黄柏专攻清泻下焦湿热、解毒消肿，可精准改善关节湿热红肿症状[5]。苍术燥湿健脾、祛风通络，能够强化脾胃运化水湿能力，消散体内滞留湿邪。泽泻与车前子利水通淋、导湿下行，可通过促进机体水液代谢的方式，加速湿热浊邪、尿酸代谢废物排出体外，有效降低体内浊瘀蓄积。金银花、连翘、牛膝为佐药，金银花与连翘清热解毒、散结消肿，快速缓解关节急性灼热肿痛。牛膝活血通络、引药下行，可引导全方药效直达四肢关节病所，同时兼具补益肝肾、强筋健骨的作用。甘草为使药，调和全方诸药药性，缓和止痛、顾护脾胃，规避寒凉药物损伤脾胃正气。全方合用，共奏清热利湿、泄浊化瘀、通络止痛、健脾固本的功效，实现治标止痛、治本调体的双重治疗目的。

3.3 用药安全性分析

    本次研究全程安全监测结果显示，两组患者不良反应发生率无显著差异，观察组加用清热祛湿汤后未出现新增不良反应，仅存在少量轻微、自限性不适症状，无严重毒副反应发生。该结果证实清热祛湿汤药性平和、配伍合理，无明显肝肾毒性，与西医药物联合应用不会产生药性冲突或毒性叠加，具备较高的临床用药安全性。中药汤剂以整体调理为核心，温和纠正机体病理状态，适合痛风性关节炎反复发作、需要长期阶段性调理的患者使用，临床应用耐受性良好。

4 结论

总之，将清热祛湿汤联合常规西医治疗方案用于湿热蕴结型痛风性关节炎，可有效融合西医快速控症与中医治本调体的双重优势，相较于单纯西医治疗，能够全面提升临床治疗效果。该联合治疗方案临床适用性与推广性较强，能够为湿热蕴结型痛风性关节炎的中西医结合规范化治疗提供有效的临床参考方案。

参考文献

[1]黄嘉煜,刘渊,伍明贵,等.基于网络药理学方法及分子对接技术探究清热祛湿汤治疗膝骨关节炎作用机制[J].新中医,2024,56(01):212-220.DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2024.01.041.

[2]侯堃,温博,马丛,等.清热祛湿汤治疗湿热蕴结型痛风性关节炎疗效观察[J].河北中医,2022,44(05):764-768.

[3]蔡玲.清热祛湿汤辅治类风湿关节炎湿热痹阻型临床观察[J].实用中医药杂志,2022,38(07):1174-1176.

[4]吕英群.清热祛湿汤在湿热痹阻型类风湿关节炎患者中的治疗效果分析[J].人人健康,2021,(23):70-71.DOI:10.20252/j.cnki.rrjk.2021.23.049.

[5]余学芳,陆学丹,刘健.清热祛湿汤治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的效果[J].中国临床保健杂志,2019,22(05):694-696.

[6]杜永怡.清热祛湿汤联合白药膏治疗急性痛风性关节炎的临床研究[D].广西中医药大学,2018.

作者简介：姓名李志鹏，单位石家庄医学高等专科学校附属医院，单位省市河北省石家庄市，邮编050000，年月1991.01，民族 汉族，性别男性，籍贯（省市）河北省张家口市，学历双本科，研究方向风湿免疫病，