补化瘀涤痰汤联合针灸治疗中风后遗症的疗效及对患者生活质量改善的影响

【摘要】目的 探讨补化瘀涤痰汤联合针灸治疗中风后遗症的临床疗效及对患者日常生活能力和生活质量的影响。方法 采用回顾性研究方法，选取2024年3月至2025年2月我院收治的中风后遗症患者62例，根据治疗方案分为观察组（补化瘀涤痰汤联合针灸治疗，n=32）和对照组（单纯西药基础治疗联合康复训练，n=30）。治疗周期为8周。比较两组治疗前后中医证候积分、神经功能缺损程度（NIHSS评分）、日常生活活动能力（Barthel指数）、生活质量（SS-QOL量表）、肢体运动功能（Fugl-Meyer评分）及临床疗效。结果 治疗后，观察组中医证候积分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组SS-QOL量表总分高于对照组，Fugl-Meyer运动功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率显著高于对照组。结论 补化瘀涤痰汤联合针灸治疗中风后遗症可显著改善患者神经功能和运动功能，提高日常生活能力和生活质量，疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】中风后遗症；补化瘀涤痰汤；针灸；生活质量；神经功能

中风，也称脑卒中，是一种因脑部血液循环障碍导致的急性神经功能缺损综合征，具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率的特点。流行病学调查显示，我国每年新发脑卒中患者约250万，其中70%～80%的患者因中枢神经系统损伤而遗留不同程度的后遗症，包括半身不遂、言语謇涩、吞咽困难、认知障碍、情感异常等^[1]。中风后遗症不仅严重损害患者的躯体功能和生活自理能力，还显著降低其生活质量，给家庭和社会带来沉重的照护负担。现代医学对中风后遗症的治疗主要采用抗血小板聚集、控制血压血糖、营养神经、康复训练等综合措施，虽能在一定程度上促进神经功能恢复，但整体疗效仍不尽理想，尤其是对于病程较长、恢复缓慢的患者，缺乏特效的治疗手段。近年来，中医药在中风后遗症康复治疗中的优势日益凸显。中医认为中风后遗症的病机为本虚标实，以气虚、阴虚为本，以瘀血、痰浊阻络为标。活血化瘀、涤痰通络、益气养阴是治疗中风后遗症的基本法则。

补化瘀涤痰汤以补阳还五汤为基础加减化裁，重用黄芪补气以行血，配伍当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等活血化瘀之品，加半夏、胆南星、石菖蒲、远志等涤痰开窍之药，共奏益气活血、化痰通络之功^[2]。针灸作为中医传统特色疗法，通过刺激体表特定腧穴，可调节经络气血运行，促进局部血液循环和神经再支配。补化瘀涤痰汤从整体气血痰瘀论治，针灸从经络局部激发经气、恢复功能，两者结合形成内服外治、整体与局部兼顾的治疗模式，符合中风后遗症多系统、多靶点的病理特点。

目前，关于补化瘀涤痰汤联合针灸治疗中风后遗症的系统临床研究报道尚少，尤其对患者生活质量改善效果的评估不够充分。本研究回顾性分析近一年在我院接受治疗的中风后遗症患者临床资料，旨在评价补化瘀涤痰汤联合针灸的治疗效果及对生活质量的改善作用，为中风后遗症的中西医结合康复治疗提供循证依据。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究方法，选取2024年3月至2025年2月于我院康复科和中医科收治的中风后遗症患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中脑梗死的诊断标准，经头颅CT或MRI证实；（2）病程在2周至6个月之间，处于恢复期或后遗症期；（3）符合中医中风病诊断标准，辨证属气虚血瘀、痰浊阻络证；（4）生命体征平稳，意识清楚，能配合检查和治疗；（5）临床资料完整，有治疗前后评估记录。排除标准：（1）出血性脑卒中急性期（发病<2周）；（2）合并严重心、肝、肾功能不全或恶性肿瘤者；（3）有精神疾病或认知障碍无法配合评估者；（4）妊娠或哺乳期女性；（5）治疗后失访或资料不全者。

共纳入符合标准的患者62例，根据治疗方案不同分为观察组（补化瘀涤痰汤联合针灸治疗）32例，和对照组（单纯西药基础治疗联合康复训练）30）。两组患者性别、年龄、病程、卒中类型、偏瘫侧别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组患者接受西医基础治疗和常规康复指导。基础治疗包括：（1）抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片100 mg/d或氯吡格雷75 mg/d；（2）控制血压：目标值<140/90 mmHg；（3）调节血脂：阿托伐他汀20 mg/d；（4）血糖管理：目标空腹血糖<7.0 mmol/L，及神经营养支持；（5）常规康复指导包括：良肢位摆放、被动关节活动度训练、坐位平衡训练、日常生活能力训练等，由康复治疗师每周指导5次，每次30 min。

对照组

观察组在对照组治疗基础上，加用补化瘀涤痰汤内服联合针灸治疗。（1）补化瘀涤痰汤方药组成与用法。方剂组成：黄芪30g，当归15g，赤芍12g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，地龙10g，半夏9g，胆南星6g，石菖蒲12g，远志9g，茯苓15g，陈皮9g，甘草6g。加减：气虚甚者重用黄芪至45～60g；肢体麻木重者加鸡血藤30g、伸筋草15g；言语謇涩明显者加郁金10g、白僵蚕10g；便秘者加火麻仁15g、枳实10g；头晕者加天麻10g、钩藤15g（后下）。煎服法：每日1剂，水煎取汁400 mL，分早晚两次温服，每次200 mL。连续治疗8周。（2）针灸治疗：以手足阳明经、少阳经穴为主，辅以督脉及辨证配穴。阳明经多气多血，主润宗筋，能驱散痰瘀、疏通气血；少阳经枢机之要，可调畅气机、通利关节。督脉为阳脉之海，统摄全身阳气，助化痰浊、醒脑开窍。

主穴：肩髃（手阳明）、曲池（手阳明）、合谷（手阳明）、足三里（足阳明）、环跳（足少阳）、阳陵泉（足少阳）、太冲（足厥阴）、百会（督脉）、廉泉（任脉，治言语謇涩）。配穴：肢体麻木重者加血海、膈俞（养血活血），风市、外关（祛风通络）；言语謇涩明显者加通里（心经）、金津玉液（点刺放血）；便秘者加天枢（足阳明）、上巨虚（大肠下合穴）；头晕者加风池（足少阳）、印堂（督脉）；气虚甚者加气海、关元（温灸）；痰涎壅盛者加丰隆（足阳明络穴，化痰要穴）、中脘（胃之募穴）。

患者取仰卧位或侧卧位，穴位常规消毒后，选用0.30 mm×40 mm或0.30 mm×50 mm一次性无菌针灸针。肩髃、曲池、环跳、阳陵泉等穴位采用直刺法，进针25~40 mm，行平补平泻手法，得气后留针30 min；合谷、太冲等四肢末端穴位采用浅刺法；廉泉向舌根方向斜刺15~20 mm。留针期间每隔10 min行针1次，以增强针感。每日1次，每周治疗6次，连续治疗8周。

1.3 观察指标

（1）中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中中风病相关标准，对半身不遂、言语謇涩、口舌歪斜、头晕目眩等4项主要症状进行评分。每项按无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）计分，总分0~24分，分值越高表示症状越严重。分别于治疗前及治疗8周后评估。

（2）神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损程度，总分0~42分，评分越高表示神经功能缺损越严重。分别于治疗前及治疗8周后进行评估。

（3）日常生活活动能力：采用Barthel指数评定量表（BI）评估患者日常生活自理能力，包括进食、洗澡、穿衣、如厕、转移、行走等10项内容，总分0~100分，分值越高表示独立性越好。

（4）生活质量：采用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）进行评估。该量表包含12个维度，共49个条目，每个条目采用1～5分Likert评分，总分49～245分，分值越高表示生活质量越好。

（5）肢体运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评估患者上下肢运动功能，总分100分，分值越高表示运动功能越好。

（6）临床疗效判定：参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》及《中药新药临床研究指导原则》制定疗效标准为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗前，两组患者各项中医证候积分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗8周后，两组各项积分均较治疗前显著降低（P<0.05或P<0.01），且观察组半身不遂、言语謇涩、口舌歪斜、头晕目眩积分均显著低于对照组（P<0.05或P<0.01）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分、Barthel指数比较

治疗前，两组NIHSS评分、Barthel指数差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组均较治疗前显著改善（P<0.01），且观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。详见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数比较（分，x±s）

2.3 两组患者治疗前后SS-QOL生活质量评分比较

治疗前，两组SS-QOL总分及各维度评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组评分均较治疗前显著提高（P<0.01），观察组SS-QOL总分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。在各维度中，观察组在活动能力、自理能力、语言、情绪、上肢功能等方面的改善尤为明显（P<0.05或P<0.01）。详见表4。

表4 两组治疗前后SS-QOL总分比较

2.4 两组患者治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分比较

治疗前，两组FMA总分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组FMA总分均较治疗前显著提高（P<0.01），观察组FMA总分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组上下肢运动功能恢复均优于对照组。详见表5。

表5 两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分比较

2.5 两组患者临床疗效比较

治疗8周后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表6。

表6 两组患者临床疗效比较

3 讨论

中风后遗症是脑卒中后最常见的功能缺损状态，其病理本质在于脑络损伤、气血逆乱、痰瘀互结。现代医学认为，缺血性或出血性脑损伤后，受损神经元周围的“缺血半暗带”区域内残存的神经细胞功能处于抑制状态，若能及时改善局部血供、清除兴奋性毒素、促进轴突出芽和突触重构，则可实现一定程度的神经功能代偿和恢复^[3]。然而，单纯西药治疗和常规康复训练的疗效有限，且疗程漫长，患者依从性较差。中医药多靶点、整体调节的特点在中风后遗症康复中显示出独特优势。

本研究结果显示，观察组治疗后NIHSS评分（6.25±2.18分）显著低于对照组（9.43±2.56分），提示联合治疗在促进神经功能恢复方面具有明显优势。同时，观察组Barthel指数（72.36±8.54分）显著高于对照组（61.28±9.17分），表明患者日常生活自理能力得到有效提升。本研究所用补化瘀涤痰汤在补阳还五汤基础上加强了涤痰开窍之力，更适用于痰浊偏盛的中风后遗症患者。生活质量是评价中风后遗症康复效果的重要综合指标。本研究中，观察组SS-QOL总分（178.64±15.32分）显著高于对照组（152.47±16.85分），尤其在活动能力、自理能力、语言、情绪、上肢功能等维度的改善更为突出。补化瘀涤痰汤改善全身气血状态，增强机体整体机能，患者由虚转实，精力明显提升。涤痰开窍药物如石菖蒲、远志可改善认知功能和情绪状态，减轻中风后抑郁，针灸对肢体功能的直接刺激作用加速了运动功能恢复，使患者能够重新参与家庭和社会活动，从而全方位提升生活质量^[4]。本研究中，观察组治疗后FMA总分（68.54±8.23分）显著高于对照组（54.36±9.16分），表明联合治疗组在上下肢运动功能恢复方面均优于单纯康复组。针灸通过刺激穴位产生的传入信号可兴奋脊髓前角运动神经元，增加肌力。同时，配合益气活血中药可改善骨骼肌的血液供应和能量代谢，减少肌肉萎缩。

综上所述，补化瘀涤痰汤联合针灸治疗中风后遗症，可显著改善患者中医证候，降低神经功能缺损程度，提高日常生活活动能力，增强肢体运动功能，并全面改善患者的生活质量，临床总有效率显著优于单纯西药基础治疗联合康复训练，适合在中风后遗症康复中推广应用。

参考文献

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