院感精细化管理在血透中心护理工作中的应用价值

摘要：目的 探讨院感精细化管理在血透中心护理工作中的应用价值，为血透中心院感防控、护理质量提升提供实践依据。方法 选取2025年1月—2026年1月本院血透中心接收的100例血液透析患者作为研究对象，年龄30~80岁，采用随机数字表法分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组实施常规院感管理模式，观察组实施院感精细化管理模式，对比两组患者院感发生率、护理质量评分、患者满意度及相关感染防控指标达标情况。结果 观察组患者院感发生率（2.00%）显著低于对照组（14.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理质量评分（92.36±3.15分）、患者满意度（96.00%）均显著高于对照组（81.24±4.28分、78.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手卫生依从性、透析设备消毒合格率、医疗废物处理规范率等感染防控指标达标率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 院感精细化管理可有效降低血透中心患者院感发生率，显著提升护理质量和患者满意度，规范感染防控各环节操作，值得在血透中心护理工作中推广应用。

关键词：院感精细化管理；血透中心；护理工作；感染防控；应用价值

引言：血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，血透中心作为集中开展血液透析治疗的特殊场所，患者需长期反复接受血管穿刺、透析设备连接等操作，且患者多合并免疫功能低下、基础疾病复杂等问题，院感发生风险显著高于其他临床科室[1]。院感不仅会加重患者病情，延长住院时间，增加医疗费用，还可能引发医疗纠纷，影响医疗质量和患者预后。随着医疗行业的不断发展和医疗质量要求的不断提高，传统粗放式院感管理模式已难以满足血透中心的院感防控需求，无法有效规避各类感染风险隐患。

院感精细化管理是一种以“精准、细致、全面、高效”为核心的管理模式，通过明确管理责任、细化管理流程、规范操作标准、强化监督考核，实现对院感防控各环节的全程管控，从源头降低院感发生风险[2]。为进一步优化血透中心护理服务质量，提升院感防控水平，本研究选取2025年1月—2026年1月本院血透中心100例血液透析患者作为研究对象，探讨院感精细化管理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年1月—2026年1月本院血透中心接收的100例血液透析患者作为研究对象，年龄30~80岁，平均年龄（58.62±10.35）岁；其中男性57例，女性43例；透析病程3个月~8年，平均病程（3.25±1.42）年；基础疾病包括慢性肾小球肾炎42例、糖尿病肾病35例、高血压肾病18例、其他5例。所有患者均符合血液透析治疗指征，无严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神疾病及凝血功能障碍，自愿参与本研究并签署知情同意书。采用随机数字表法将100例患者分为对照组和观察组，每组各50例。两组患者在年龄、性别、透析病程、基础疾病等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规院感管理模式，主要包括：定期开展院感防控知识培训、常规清洁消毒透析环境和设备、督促医护人员执行手卫生规范、规范医疗废物处理等，无明确的细化流程和专项监督考核机制，按照血透中心常规护理流程开展院感管理工作。

1.2.2 观察组

实施院感精细化管理模式，结合血透中心护理工作特点，从以下几个方面开展管理工作，严格遵循WS/T 854—2025标准构建防控体系[3]。

1.2.2.1 建立精细化管理小组 成立由血透中心护士长、护理骨干、院感专员组成的院感精细化管理小组，明确小组职责，护士长担任组长，统筹管理院感精细化工作，护理骨干负责具体操作流程的落实和指导，院感专员负责监督考核和数据统计。结合血透中心工作实际，制定完善的院感精细化管理方案，明确各岗位、各环节的院感防控责任，将责任落实到个人，形成“人人有责、层层把关”的管理格局。

1.2.2.2 细化感染防控流程 针对血透中心护理工作中的关键环节，制定细化的感染防控流程：① 患者管理：建立患者个人感染档案，详细记录患者的基础疾病、透析情况、感染史等信息，定期对患者进行感染风险评估，针对高风险患者采取个性化防控措施；透析前严格核对患者信息，监测体温、血常规等指标，排查感染隐患。② 操作管理：规范血管穿刺、透析管路连接、透析结束后拔管等操作流程，要求医护人员严格执行无菌操作，穿刺部位严格消毒，透析管路一次性使用，避免交叉感染；严格落实“两前三后”手卫生原则，在治疗车、透析机等关键点位安装智能感应手消液装置，实时监测手卫生执行情况[4]。③ 环境管理：将血透中心划分为清洁区、半污染区、污染区，明确各区域的清洁消毒标准和频次，每日定时对透析室、治疗室、走廊等区域进行清洁消毒，采用500mg/L含氯消毒剂进行地面湿式清扫，空气消毒机持续运行至环境菌落数达标；每周使用过氧化氢雾化消毒系统进行终末消毒，每月对环境微生物进行检测，确保环境达标。④ 设备管理：建立透析设备台账，详细记录设备的型号、使用时间、维护情况等信息，每日透析结束后对设备进行彻底清洁、消毒、保养，每周进行全面检修，每月进行微生物检测，透析机每次治疗后需执行45分钟热化学消毒，确保设备安全运行；透析用水每周监测细菌总数，严格控制在≤100 CFU/mL。⑤ 医疗废物管理：规范医疗废物分类、收集、转运流程，使用带有称重和RFID识别功能的专用锐器盒，将感染性废物、损伤性废物、生活垃圾严格区分，贴好标识，专人负责转运，确保医疗废物处理符合规范，避免泄漏和交叉感染[5]。

1.2.2.3 强化培训与考核 定期开展院感精细化管理知识和操作技能培训，培训内容包括院感防控知识、无菌操作规范、清洁消毒流程、医疗废物处理等，采用情景模拟、案例分析等教学方法，提高培训效果，医护每年感染防控培训≥24学时；每月对医护人员的操作规范、院感防控落实情况进行考核，考核结果与绩效挂钩，对考核不合格者进行针对性培训和复训，直至考核合格，确保每一位医护人员熟练掌握院感精细化管理相关要求和操作技能。

1.2.2.4 加强监测与反馈 建立院感监测长效机制，院感专员每日对血透中心的感染防控情况进行巡查，重点监测手卫生依从性、设备消毒合格率、环境微生物指标等，及时发现问题并督促整改；每周对院感防控数据进行统计分析，每月召开院感管理会议，反馈监测结果，分析存在的问题，制定改进措施，持续优化院感精细化管理方案，建立“问题台账-整改-复核”闭环机制。

1.3 观察指标

① 院感发生率：统计两组患者研究期间院感发生情况，院感诊断标准参照《医院感染诊断标准》，包括血管通路感染、肺部感染、泌尿系统感染等，计算院感发生率（院感发生例数/总例数×100%）。② 护理质量评分：采用本院自行制定的血透中心护理质量评分量表，从操作规范、环境管理、设备管理、院感防控等方面进行评分，总分100分，分数越高表示护理质量越好。③ 患者满意度：采用问卷调查的方式，调查患者对护理服务、院感防控等方面的满意度，分为非常满意、满意、不满意三个等级，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。④ 感染防控指标达标率：统计两组手卫生依从性、透析设备消毒合格率、医疗废物处理规范率，计算达标率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者院感发生率对比

观察组50例患者中，发生院感1例，院感发生率为2.00%；对照组50例患者中，发生院感7例，院感发生率为14.00%。观察组院感发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ²=4.891，P=0.027＜0.05）。

2.2 两组患者护理质量评分对比

观察组护理质量评分为（92.36±3.15）分，对照组护理质量评分为（81.24±4.28）分。观察组护理质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（t=13.257，P＜0.001）。

2.3 两组患者满意度对比

观察组50例患者中，非常满意32例，满意16例，不满意2例，满意度为96.00%；对照组50例患者中，非常满意20例，满意19例，不满意11例，满意度为78.00%。观察组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ²=6.383，P=0.012＜0.05）。

2.4 两组患者感染防控指标达标率对比

观察组手卫生依从性、透析设备消毒合格率、医疗废物处理规范率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

注：与对照组对比，P＜0.05

3 讨论

血液透析患者由于长期接受透析治疗，免疫功能普遍低下，且需反复进行血管穿刺，皮肤屏障受损，同时血透中心环境特殊，设备使用频繁，若院感管理不到位，极易发生交叉感染，严重威胁患者的生命安全。传统院感管理模式存在管理流程不细化、责任不明确、监督不到位等问题，难以实现对院感防控各环节的有效管控，无法满足血透中心高质量院感防控的需求。

院感精细化管理通过建立专门的管理小组，明确各岗位的管理责任，将院感防控责任落实到个人，有效避免了管理漏洞；通过细化感染防控流程，针对患者管理、操作管理、环境管理、设备管理、医疗废物管理等关键环节制定具体的操作标准，规范了医护人员的操作行为，从源头降低了院感发生风险。本研究中，观察组实施院感精细化管理后，院感发生率为2.00%，显著低于对照组的14.00%，说明院感精细化管理能有效降低血透中心患者院感发生率，这与相关研究结果一致。

同时，院感精细化管理通过强化培训与考核，提高了医护人员的院感防控意识和操作技能，规范了护理操作流程，使得护理质量得到显著提升。本研究结果显示，观察组护理质量评分显著高于对照组，患者满意度也显著高于对照组，表明院感精细化管理不仅能降低院感发生率，还能优化护理服务质量，提高患者的就医体验和满意度。此外，观察组手卫生依从性、透析设备消毒合格率、医疗废物处理规范率等感染防控指标达标率均高于对照组，说明院感精细化管理能有效规范感染防控各环节操作，提升院感防控的规范化水平。

在实施院感精细化管理过程中，需注意结合血透中心的工作实际，不断优化管理方案，加强对管理细节的把控，同时注重医护人员的培训和考核，确保管理措施落到实处。此外，还需加强患者的健康宣教，提高患者的自我防护意识，引导患者积极配合院感防控工作，形成“医护协同、医患配合”的院感防控格局，进一步提升院感防控效果。

结论

院感精细化管理在血透中心护理工作中的应用效果显著，可有效降低患者院感发生率，规范感染防控各环节操作，提升护理质量和患者满意度，为血透患者的治疗安全提供有力保障，值得在血透中心护理工作中广泛推广应用。

参考文献

[1]刘嘉欣,刘兰霞,张娟. 基于循证理念的三级质控管理在血透室院内感染控制中的应用效果 [J]. 中国社区医师, 2025, 41 (36): 163-165.

[2]王艳珠. 疫情防控常态化下血透室护理管理实践 [J]. 中国民间疗法, 2023, 31 (16): 117-121.

[3]唐婷婷. 科室感控小组结合集束化护理在血透感染护理中的应用 [J]. 当代临床医刊, 2022, 35 (04): 108-109.

[4]孙锦霞,张旭珍. 三甲医院血透中心静脉CRBSI病原菌特征分布、耐药性调查及相关防控对策研究 [J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2021, 22 (12): 1100-1102.

[5]王红娣,杨桂珠,王薇薇,等. 追踪法在血透中心感染风险管理中的应用 [J]. 现代医院, 2020, 20 (11): 1601-1604.

[6]孔旭东,王泉. PDCA在降低血透机透析液细菌数措施中的应用 [J]. 中国医疗器械信息, 2018, 24 (04): 33-34+40.