摘要：目的：评估磁共振平扫增强与DWI在宫颈癌诊断与分期中的应用价值。方法：本研究选取2023年1月至2025年5月的70例宫颈癌患者（观察组）与70例常规检查者（对照组），均行MRI平扫增强及DWI扫描。通过获取ADC、Ve、Ktrans、Kep等参数，分析其与病理分期的关联，以评估联合序列在宫颈癌分期中的诊断价值。结果：观察组ADC值显著低于对照组，Ve、Kep和Ktrans参数则明显高于对照组（P＜0.05）。随着宫颈癌病理分期的进展，ADC值呈递减趋势，而Ve、Kep及Ktrans水平则逐步上升（P＜0.05）。在宫颈癌分期诊断方面，磁共振平扫增强联合扩散加权成像技术对Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及总体分期的判断准确率，均显著高于单纯磁共振平扫检查（P＜0.05）。Kappa一致性检验结果进一步显示，联合诊断方法与病理结果在宫颈癌Ⅰ至Ⅳ期均具有良好一致性；而平扫技术仅在Ⅳ期诊断一致性较高，Ⅰ期和Ⅱ期一致性较低，Ⅲ期一致性一般。结论：磁共振平扫、增强联合扩散加权成像的多序列联合应用，可实现对宫颈癌的清晰鉴别与准确病理分期，为临床治疗方案的选择提供关键参考。

关键词：扩散加权成像技术；诊断；分期；磁共振平扫增强；宫颈癌

中图分类号：

宫颈癌主要因人乳头瘤病毒长期感染引发，早期通常没有显著表现，待病情逐步发展，患者会有阴道分泌物增多、身体疼痛以及阴道不规则出血等症状。在女性生殖系统肿瘤里，宫颈癌发病比例超过六成，且致死率排在首位[1,2]。磁共振成像（MRI）是宫颈癌临床诊断与分期评估中广泛应用的影像学方法，常规平扫技术具备多序列、大范围扫描能力，空间分辨率和软组织对比度良好，能够清晰显示宫颈癌病灶的形态学特征，不过在判断宫旁是否受浸润时，准确程度有较大不同[3,4]。MRI增强扫描可有效评估肿瘤血管及周边组织的生理特征，能对感兴趣区域进行动态且持续的扫描，通过定量参数深入分析肿瘤病灶处的血流动力学情况，而扩散加权成像（DWI）可以清晰呈现肿瘤组织里微血管结构的变化以及肿瘤细胞的构成情况。MRI增强扫描与DWI相结合，能从肿瘤的病理生理学、形态学角度对肿瘤进行定性与定量分析，准确分辨癌旁组织是否被浸润，还能明确肿瘤所处的病理阶段[5]。

1资料与方法

1.1一般资料

从本院2023年1月至2025年5月接诊的患者里，挑选出70例宫颈癌患者作为观察组。这些患者年龄在30岁到53岁之间，平均年纪是（43.23±5.35）岁。从疾病类型看，腺癌有13例，鳞癌有52例，鳞腺癌有5例。按分化程度划分，低分化36例，中分化21例，高分化13例。

纳入标准：均经宫颈细胞学、组织病理学等妇科检查确诊为宫颈癌；术前均完成MRI平扫增强及扩散加权成像检查，并明确临床分期；病例资料齐全；患者年龄均在18周岁以上。

排除标准：患者术前曾接受放射或化学治疗；患有严重肝脏、肾脏功能不全及其他重要脏器器质性疾病；存在子宫内膜异位症等子宫相关病变；存在磁共振检查禁忌证；已发生肿瘤远处转移；处于妊娠期；或合并其他恶性肿瘤。

1.2方法

本研究采用GE 1.5T超导型磁共振扫描系统进行图像采集，设备配备32通道腹部相控阵线圈，并采用呼吸门控技术以降低运动伪影。所有患者于检查前需禁食、禁水6小时。扫描过程中，患者取仰卧位，双上肢上举，保持平静呼吸；线圈中心定位于剑突中点，扫描范围自肝顶部延伸至肾下极水平。先行磁共振平扫检查：①进行横轴位T1加权成像（T1WI）扫描时，设定成像矩阵为252毫米×148毫米，视野范围是375毫米×297毫米，重复时间设置为10毫秒，总共扫描24层，回波时间确定为2.3毫秒。②在进行冠状面与横轴面T2加权成像（T2WI）扫描时，设置成像矩阵为232毫米×216毫米，扫描层数为24层，重复时间614毫秒，回波时间70毫秒，视野300毫米×362毫米，随后进行斜轴位弥散加权成像扫描，视野360毫米×360毫米×179毫米，回波时间59毫秒，b值分别设为500、1000、2000秒/平方毫米，重复时间5000毫秒，层厚3毫米，层间距1毫米，激励次数为3次。先对原始图像做自动校准处理，随后借助全自动双筒高压注射器，经肘部静脉注入钆喷酸葡胺注射液，剂量按每千克体重0.2毫升计算，注射速度设定为每秒2.5毫升，以此开展MRI增强扫描；扫描参数设定如下：成像矩阵256毫米×256毫米，视野260毫米×260毫米，重复时间4.4毫秒，回波时间1.5毫秒，层厚3毫米，层间距1毫米，激励次数1次。弥散加权成像与增强扫描数据分别导入Intelli Space Portal及MR Permeability软件进行处理。系统自动生成表观弥散系数图，并在肿瘤显著强化区域勾画3个感兴趣区，测量其速率常数、容量转移常数和血管外细胞外容积分数等血流动力学参数。

1.3观察指标

（1）对比两组的ADC数值以及血流动力学参数数值，查看其差异情况。

（2）针对宫颈癌处于不同病理分期的患者，对比其ADC数值和血流动力学参数的差异。

（3）根据病理分期结果，评估磁共振增强扫描联合DWI在宫颈癌分期诊断中的应用价值。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0进行统计学分析。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以百分率表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组ADC和Ve、Kep、Ktrans值比较

观察组测得的ADC值显著低于对照组，而Ve、Kep及Ktrans参数均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2比较不同病理分期宫颈癌患者的ADC、Ve、Kep及Ktrans参数

术后对病理组织进行分期统计，其中处于Ⅰ期的有24例，Ⅱ期36例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。经观察发现，Ve、Kep、Ktrans值会随着宫颈癌患者病理分期的推进而不断升高，而ADC数值则会随着病理分期的发展而逐步降低（P＜0.05）。见表2。

2.3联合MRI增强与DWI对宫颈癌分期的诊断价值

与单纯磁共振平扫相比，联合应用磁共振平扫增强与弥散加权成像技术，对宫颈癌Ⅰ期至Ⅲ期病变的诊断准确性及总体分期判断准确率均显著提升（P＜0.05）。见表3~5。Kappa一致性检验结果显示，采用单一磁共振平扫方法对宫颈癌Ⅰ期和Ⅱ期进行诊断时，其结果与病理诊断结果之间的一致性较差（Kappa值分别为0.278和0.255，P值分别为0.020和0.032）。Ⅲ期诊断结果与病理诊断结果的一致性处于一般水平（Kappa数值为0.706，P值小于0.001）；Ⅳ期诊断结果与病理结果高度一致（Kappa=1.000，P＜0.001）。采用磁共振平扫增强联合弥散加权成像技术进行诊断时，Ⅰ至Ⅳ期结果均与病理诊断具有良好一致性（Kappa值分别为0.871、0.828、0.819、1.000，P均＜0.001）。

表1两组ADC和Ve、Kep、Ktrans值比较（±s）

表2不同病理分期宫颈癌患者的ADC、Ve、Kep及Ktrans参数比较（±s）

注：①与Ⅰ期比较P＜0.05；②与Ⅱ期比较P＜0.05；③与Ⅲ期比较P＜0.05。

表3MRI平扫对宫颈癌分期的评估结果（例）

表4MRI增强联合DWI评估宫颈癌分期的结果（例）

表5两组间MRI增强联合DWI评估宫颈癌分期的价值比较[例（%）]

3讨论

宫颈癌是女性生殖系统高发恶性肿瘤，其发病风险与初次生育年龄较早、长期吸烟、多次分娩史、滴虫感染以及多个性伴侣等因素存在显著关联。宫颈癌具有高度侵袭和转移倾向，若未能及时采取有效治疗，随着肿瘤进展可对邻近器官组织产生压迫或浸润，严重时可威胁患者生命[6]。宫颈镜与超声检查是宫颈癌鉴别诊断的常用方法，但宫颈镜无法直接显示肿瘤的精确分期、病灶大小、淋巴结转移范围及邻近组织浸润程度；超声检查的准确性则较多依赖于操作者的专业水平，故上述两种技术各有其应用局限[7]。MRI有着较高的肿瘤组织分辨能力，可全方位、精准地呈现子宫颈状况，像病灶的大小、所处位置等信息都能清晰展现，依靠这些突出特点，可快速且精确分辨病灶组织属良性或恶性，所获检查结论精准且客观，正因如此，在宫颈癌诊断方面应用范围极为广泛[8,9]。

宫颈癌的临床分期和后续治疗方案的选择以及患者最终的预后情况紧密相连，处于不同分期的患者，所采用的治疗手段存在显著差别，比如，针对早期宫颈癌患者，一般选用根治性手术来治疗；而对于中晚期患者，放射治疗则会被作为首选治疗方式。宫旁组织有无浸润及侵犯状况，是判断肿瘤处于何种分期的重要依据，然而常规磁共振成像在显示肿瘤对宫旁组织浸润程度方面存在局限，可能影响病理分期的准确性[10]。磁共振增强扫描是在平扫完成后，经静脉注射对比剂，对比剂随血液循环分布至全身各组织，通过观察不同组织在注射对比剂后信号强度的变化规律，从而为病灶的检出与定性提供更多诊断信息，借助这一特性医生能更好地观察肿瘤的血液供应状况，在判断宫旁组织有无浸润、明确肿瘤边界时获得更多参考依据；另外DWI序列能够反映细胞膜完整程度以及病变部位的细胞结构，有助于发现早期出现的病变情况[11]。本研究结果显示，观察组的ADC值显著低于对照组，而Ve、Kep及Ktrans参数则均较高。此外，这些参数的变化趋势与宫颈癌病理分期密切相关：随分期升高，Ve、Kep与Ktrans数值呈上升趋势，ADC值则相应降低；与单一磁共振平扫相比，联合应用磁共振平扫增强与弥散加权成像技术对宫颈癌Ⅰ至Ⅲ期进行诊断，其分期准确性及总体判断符合率均显著提高；此外，联合诊断方法与病理结果在Ⅰ~Ⅳ期均保持一致；与之相比，单纯平扫仅在Ⅳ期诊断一致性良好，对Ⅲ期的一致性尚可，而在Ⅰ、Ⅱ期的一致性则较差，这表明磁共振平扫增强结合弥散加权成像技术不仅能有效鉴别宫颈癌，还可为病理分期提供准确依据。肿瘤组织当中，有着不少血管壁发育尚不成熟的新生血管，其基底膜保持完整无损；血管壁缺乏平滑肌支撑，细胞连接结构不发达并伴有内皮细胞肥大，共同导致血管通透性增高，使对比剂更易穿过血管壁进入细胞外间隙，造成组织间隙内对比剂浓度上升，最终引起Ve、Kep及Ktrans等参数值升高；此外，肿瘤细胞外间隙相对狭窄，限制了水分子的自由扩散，使ADC值降低，且这一现象随肿瘤分期进展而愈加明显，磁共振增强扫描可通过血流动力学参数，定量评估肿瘤微循环特征，包括血管异质性、通透性及分布状态；常规磁共振平扫容易受到炎症、出血及组织水肿等因素的干扰，影响病灶边界的清晰显示，增强扫描则能够有效改善这一局限，提高对病变范围的判断准确性；此外该扫描方式还能对肿瘤微血管密度及其血供特征进行动态观测，进而辅助判断肿瘤所处分期。ADC数值能体现肿瘤细胞构成情况以及水分子扩散能力，在一定程度上辅助判断肿瘤是良性还是恶性，伴随肿瘤病理分期逐步推进，细胞排列愈发紧密，异形程度不断加重，细胞外容积变小，水分子扩散受到的阻碍增大，细胞有丝分裂活动增强，导致组织细胞密度增加，细胞外间隙变窄，从而引起表观弥散系数值下降[12]。磁共振平扫、增强及弥散加权成像联合应用，可发挥多序列互补优势，提高疾病分期判断的准确性，为临床治疗策略的制定提供重要参考。

综上所述，将MRI平扫增强与DWI扫描相结合，能够较为出色地区分宫颈癌情况，精准确定患者病理所处阶段，从而给临床制定治疗计划提供有价值的参考信息。

参考文献

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作者简介：姓名:武华立，年月：1985年1月，民族：汉族，性别：男，籍贯（省市）：河北省石家庄市，学历：本科，研究方向：医学影像科