血液透析联合血液灌流对维持性透析患者钙磷代谢和营养状况的影响

摘要：目的：解析在维持性透析患者的治疗中应用血液透析（HD）联合血液灌流（HP）对钙磷代谢和营养状况的影响。方法：本次研究纳入患者的时间范围是2023年8月-2025年8月，共计纳入60例维持性透析患者。按照不同治疗方式将患者分成两组，观察组以及对照组，各组人数为30例。对照组应用单一治疗方法（血液透析），观察组应用联合治疗（血液透析联合血液灌流）。对比两组患者的钙磷代谢指标水平（血钙、血磷）、甲状旁腺激素、血清铁代谢指标【铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、血清铁饱和度（ISAT）】、营养相关生化指标[白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）及血红蛋白（Hb）]。结果：两组患者经过治疗后，观察组患者的血钙和血磷水平低于对照组，但血磷水平有统计学意义（P<0.05）；观察组甲状旁腺激素水平低于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组患者的血清铁代谢指标的改善优于对照组（P<0.05）；观察组的营养相关生化指标的改善明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：在维持性透析患者中应用血液透析联合血液灌注的效果明显优于单一血透，且对患者的钙磷代谢和营养状况进行改善。

关键词：维持性血液透析；血液灌流；钙磷代谢；营养状况

引言

慢性肾脏病是多系统损伤性病变中的一种，临床发病率高，病程较长，且随着年龄的增加发病率显著升高，尤其70岁以上患者的慢性肾脏病发病率高达50%[1]。目前，临床针对尿毒症患者的治疗方案主要依赖肾脏替代，包括血液透析(HD)、腹膜透析和肾移植等。其中，HD使用最广泛，可使患者短期生存得到保障，但长期维持性HD患者常伴随心脑血管病变、矿物质与骨代谢异心常、营养不良、贫血和瘙痒等多种并发症，影响长期生存质量[3]。血液灌流(HP)是一种体外吸附技术，对中大分子具有较强亲和力，但由于其对水、小分子电解质清除能力有限，且存在激活凝血系统及消耗血小板的风险，通常不单独使用，而是与HD联合应用[4]。基于此，本研究对维持性血液透析患者实施血液透析联合血液灌流治疗的效果进行观察，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本次研究纳入60例维持性血液透析患者，患者的纳入时间为2023年8月-2025年8月。按照不同治疗方式将患者分成两组，各组人数为30例。对照组中男性人数为16例，女性人数为14例，患者的年龄范围是39-61岁，平均年龄则是（50.32±5.76）岁，患者的透析时间为24-52个月，平均（41.18±4.41）个月。观察组中男性人数为14例，女性人数为16例，患者的年龄范围是39-62岁，平均年龄则是（50.11±5.32）岁，患者的透析时间为23-54个月，平均（41.06±4.29）个月。将两组患者的一般资料进行对比，具有可比性。

纳入标准：1.经诊断为肾衰竭且已接受血透的患者；2.接受6个月以上的血液透析；3.具有良好的认识、思考和沟通的能力；4.患者伴有一定的矿物质及骨代谢的紊乱。排除标准：1.合并恶性肿瘤2.近3个月内发生急性感染3.合并存在其他类型的脏器损伤或者功能障碍性疾病4.有活动性出血或出血倾向者；5.甲状腺原发病与手术治疗；6.由其他病因引起的骨骼代谢疾病；7.患有精神病或遵医行为不佳。本研究得到了医院伦理委员会的认可，所有患者和家属都对本研究内容有明确的认识，且签署知情同意书。

1.2方法

观察组应用血液灌流联合血液透析治疗：将100mg肝素注入灌洗器，不同方向颠倒10~15次后静置30min，用2000ml生理盐水对灌洗器和透析器进行清洗，然后将透析器和灌洗器串联起来，用生理盐水对管道、透析器和灌流管进行反复的冲洗，然后再用血流速200ml/min的方式进行透析，2小时后取下灌洗器进行2小时的透析，血流速度200~250mL/min，患者每周接受血液灌流联合血液透析1次及血液透析2次。对照组行血液透析治疗，血流量200~250ml/min，透析液流量500ml/min，透析频率为3次/周，4h/次。根据患者体质量和临床需要调整超滤量级透析处方。

1.3观察指标

1.采空腹静脉血，采用电解质分析仪测定，并用磷酸钼酸盐测定，测定两组患者血钙、血磷含量；2.收集3 ml空腹静脉血液，采用自动生化学分析仪测定两组患者血液中甲状旁腺激素水平。3.检测患者的血清铁代谢指标[铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、血清铁饱和度（ISAT）]；4.营养状况。选取全自动生化分析仪检测白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（SF）及血红蛋白（Hb）。

1.4统计学分析

应用SPSS25.0进行统计分析，并对结果进行统计。计量数据以（x±s）、百分比（%）表示。分别采用t检验及卡方检验。经统计学处理，P<0.05。

2结果

2.1两组血钙及血磷水平比较

观察组患者的血钙和血磷水平低于对照组，但是仅仅血磷水平有统计学意义（P<0.05）。请参阅表格1。

表1   两组血钙及血磷水平比较[mmol/L，（x- ±s）]

2.2甲状旁腺激素水平的对比

观察组甲状旁腺激素水平在改善后低于对照组，差异显著（P<0.05）。请参阅表2。

表2   两组甲状旁腺激素水平比较[pg/L，（x- ±s）]

2.3两组血清铁代谢指标比较

观察组患者的血清铁代谢指标低于对照组（P<0.05）。请参阅表3。

表3两组血清铁代谢指标比较[μmol/L，（x-±s）]

2.4两组血清SF、PA、Hb和ALB水平比较

观察组SF、PA、Hb及ALB水平的改善均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。请参阅表4。

表4两组血清SF、PA、Hb和ALB水平比较（x-±s）

3讨论

近年来，人们的生活习惯和社会结构发生了显著变化，其中，肾病作为一种发病率和死亡率均较高的常见病，由于其早诊率和人均知晓率偏低，已成为全球范围内的公共卫生问题[5]。慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常是一种全身性疾病，主要表现为钙、磷等生化参数异常、骨骼形态改变及钙化，以骨骼改变为核心，上述三个环节之间存在交互作用。血液灌注与血液透析的作用机理不同，前者依靠物理吸附装置将体内毒物排出体外，后者是将过滤与透析有机地联合起来，利用溶解性介质的扩散机理来消除体内的小分子，并利用其对中分子的对流效应进行去除[6]。

近期研究发现，在HD患者的体内，由于血液磷、血钙、甲旁亢等指标发生了持续的改变，从而导致了钙磷代谢异常，其中CKD-MBD的发生率高达18%-49%，其中以中年和老年居多。HP是一种常用的血液净化方法，广泛应用于中毒抢救、重症肝炎、尿毒症心包炎等多种免疫疾病的治疗，还可以与血透结合，以消除大分子毒素。HP的作用机理为吸附，将患者的血导入带有吸附剂的灌注装置，通过吸附作用去除内外毒素，然后将纯化后的血输送给患者。观察组患者的血钙和血磷水平低于对照组，但是仅仅血磷水平有统计学意义（P<0.05）。血钙是一种小分子物质，通过血液透析可以穿过透析膜，而钙的含量与透析液钙离子的含量是成比例的。由于血磷具有亲水性，因此在进行血液透析时，一旦被水所掩盖，就很难透过透析膜进行去除。它的主要作用是通过物理吸收来实现对磷等小分子的吸收，从而达到更好的去除效果。

本研究结果显示，相较于对照组，采取血液透析联合血液灌注治疗会将血清SI、TIBC、ISAT、ALB、PA、TRF及Hb水平得以明显升高，提示观察组的治疗方式可纠正铁代谢紊乱和营养不良状态。文献报道 MHD病人中有营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征的情况，其中，机体内的炎性反应是其发生的重要风险因子，并可引起心力衰竭、心律失常和缺血性心脏疾病，从而提高病人的死亡率。MHD病人由于肾功能减退，对炎性因子的清除能力显著降低，透析不充分，持续感染病毒或细菌，透析膜生物相容性差，透析液污染，以及血管通路感染等多种原因，造成炎症状态持续存在。而本研究中观察组采用的血液透析联合血液灌注治疗可有效降低患者的炎症反应，主要是因为血液灌注和血液透析可互补。血液透析可以有效清除尿素、肌酐等小分子水溶性毒素，同时血液灌流可以利用吸附清除中大分子炎症及蛋白结合的毒素，两者联用可有效降低患者的炎症反应。

综上所述，与单用血液透析相比，联用血液灌流联合血液透析，可以更有效地改善钙磷代谢和营养状况，从而达到更好的疗效。

参考文献

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作者简介：袁雪雁，1986-08，女，汉，东莞，东莞市松山湖中心医院，肾病风湿免疫科，主治医师，本科，研究方向：肾内科