PDCA循环管理法在医院病历质量管理中的应用价值分析

安徽省亳州市人民医院，安徽亳州236800

摘要：摘要：目的：探讨PDCA循环管理法在医院病历质量管理中的应用价值。方法：从本院2024年08月-2025年08月各科室病历中抽取180份进行研究，随机分组，对照组90份病历按照常规方法进行管理，观察组90份病历按照PDCA循环管理法进行质量管理，观察...

关键词：

PDCA循环管理法；医院病历质量管理；甲级病历率；书写规范知晓

出处：

《医药界》2026年4期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：探讨PDCA循环管理法在医院病历质量管理中的应用价值。方法：从本院2024年08月-2025年08月各科室病历中抽取180份进行研究，随机分组，对照组90份病历按照常规方法进行管理，观察组90份病历按照PDCA循环管理法进行质量管理，观察病历质量缺陷发生率、甲级病历率、书写规范知晓率、病历质量控制得分。结果：管理后，观察组病历质量缺陷发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组甲级病历率、书写规范知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组基本要求、病案首页、入院记录、病程记录及护理病历得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在医院病历质量管理中应用PDCA循环管理法，可以降低病历质量缺陷发生率，能够提高甲级病历率、书写规范知晓率，有助于提升病历质量，对医院长远发展有促进作用。

关键词：PDCA循环管理法；医院病历质量管理；甲级病历率；书写规范知晓率

引言：在医疗改革背景下，医院管理模式不断创新，在日常管理中，将病历管理质量管理摆放到重要位置上，致力于解决传统病历质量管理问题，如病历质量缺陷等。医院病历质量管理与医院整体服务质量密切相关，不同的管理方法，产生的管理效果也存在一定的差异性^[1]。传统管理方法，虽然有效，但是整体效果不理想，未能从根本上控制病历质量缺陷。PDCA循环管理法通过计划-执行-检查-处理闭环管理，能够实现对医院病历的精细化管理，可以提升病历质量管理水平。当前关于传统管理方法的研究较多，PDCA循环管理法应用研究较少，基于此，本文将2024年08月-2025年08月各科室中抽取的180份病历作为研究对象，研究了PDCA循环管理法的应用效果，为医院病历管理提供新思路，为提升医院病历整体管理质量提供依据和指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机分组，观察组90份病历，包括29份儿科病历，33份妇科病历，34份外科病历。其中包括25份主任医师病历，30份副主任医师病历及35份主治医师病历。对照组90份病历，包括31份儿科病历，31份妇科病历，28份外科病历。其中包括27份主任医师病历，28份副主任医师病历及35份主治医师病历。两组医院病历的基本情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组90份医院病历按照常规方法进行管理：医院统一制定各科室病历书写规范，编制病历质量标准，并落实到各科室和医护人员，加强培训，促使医护人员掌握病历书写规范，能够按照病历质量标准执行和操作，实现对医护人员行为的约束和规范。组织成立病历质量控制小组，定期抽查，每个科室中，各抽查30份病历，分析有无质量缺陷问题，及时将抽查结果反馈给相关科室，令其改进。

观察组90份医院病历按照PDCA循环管理法开展管理工作，具体内容：（1）P（计划）：在计划阶段，针对抽查发现的质量缺陷病历，划分缺陷类型，进行缺陷程度打分，分析相关的影响因素。针对已经发生的病历质量缺陷问题，制定针对性的质量改进计划，一是制定病历书写规范和质量标准，促使医院各科室在病历书写方面有章可循、有据可依。二是加强对医护人员的专业化培训，提高医护人员对病历质量管理的重要性认识。三是制定针对性的考核机制，重点考查医护人员的病历书写质量，如书写是否规范、内容是否完整、记录是否准确等。并建立相配套的奖惩机制，将病历质量管理成效与考核结果挂钩，激励医院各科室医护人员积极参与到病历质量管理中。四是，制定完善的培训计划，针对性开展病历质量管理培训工作，从根本上提升医师病历书写质量。

（2）D（执行）：在执行阶段，将计划方案落到实处，并做好监督管理工作，目的是提升计划方案的执行效果。儿科、妇科、外科等临床各个科室，严格按照计划方案执行，在科室范围内开展全面的宣教和培训工作，将计划方案落到实处，要求科室医护人员牢牢掌握病历书写规范、质量标准及内容。优选素质高、综合素养强的质量控制人员，组建病历质量控制团队，明确团队人员分工，精细化落实病历质量管理工作，促使病历质量控制团队明确质量控制重难点，实现对医院病历质量的长期监测和管理。定期对医护人员进行集中培训，提高不同职称医师病历书写规范，提升病历质量管理认知。培训结束后，随即开展考评工作，了解临床医师培训情况，重点考核医师病历质量管理意识、书写规范、内容完整性、记录准确性等指标；并以考核成绩优异的医师为榜样，进行对标学习，营造良性竞争氛围，协同提升医院病历质量管理水平。

（3）C（检查）：在检查环节，做好日常检查工作，质量控制团队积极参与到医院病历日常检查中，每周随机抽取儿科或妇科等科室的病历，汇总病历质量缺陷问题，1周反馈1次。每月开展大范围检查工作，由质量控制团队主导，进行各科室病历检查，记录问题，并与医务科协同参与病历质量缺陷整改中，共同制定针对性的整改方案，真正解决病历质量缺陷问题，发挥质量控制团队职能同时，提升医院病历管理水平。

（4）A（处理）：在处理阶段，针对检查阶段发现的问题，集中汇总和反馈，组织各科室医护人员共同参与讨论，反馈病历质量管理过程中遇到的问题或面临的困境，进行阶段性总结，结合优秀病历案例及病历质量管理经验，制定改进方案，并建立追踪机制，动态监测改进方案的实施情况，发现问题及时纠偏，提高改进方案的实施效果，待解决问题后，再进入下一轮的PDCA循环管理。

1.3观察指标

（1）观察两组病历质量缺陷发生情况，统计并对比总发生率。（2）统计两组甲级病历率、书写规范知晓率。（3）评估两组病历质量（基本要求、病案首页、入院记录、病程记录及护理病历）得分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件处理数据，计数资料采用χ²检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（）表示，P＜0.05视为差异有统计学意义。对于非正态分布计量资料，组间比较，使用非参数检验Mann-Whitney U检验，检验水准α=0.05，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病历质量缺陷发生率

管理后，观察组病历质量缺陷发生率更低，和对照组比较，有优势（P＜0.05）；见表1：

表 1 两组病历质量缺陷发生率对比（n/%）

组别	n	书写不规范	内容不完整	记录不准确	书写不及时	总发生率
观察组	90	1（1.11）	1（1.11）	1（1.11）	1（1.11）	4（4.44）
对照组	90	3（6.67）	3（6.67）	2（2.22）	2（2.22）	10（11.11）
χ²						9.876
P						＜0.05

2.2 甲级病历率、书写规范知晓率

管理后，观察组甲级病历率和书写规范知晓率均高于对照组，有明显差异性（P＜0.05）；见表2：

表 2 两组甲级病历率、书写规范知晓率对比（n/%）

组别	n	甲级病历率	书写规范知晓率
观察组	90	86（95.56）	83（93.33）
对照组	90	73（81.11）	72（80.00）
χ²		6.987	11.543
P		＜0.05	＜0.05

2.3 病历质量得分

管理后，观察组病历质量得分更高，比对照组有优势（P＜0.05）；见表3：

表 3 两组患者病历质量得分对比（/分）

组别	n	基本要求	病案首页	入院记录	病程记录	护理病历
观察组	90	4.52±0.25	20.55±0.25	9.87±0.15	39.86±0.43	9.37±0.22
对照组	90	4.03±0.21	7.65±0.22	9.03±0.11	36.57±0.34	8.76±0.19
t		11.765	5.678	8.765	5.467	10.766
P		＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

3 讨论

医院病历详细记录了患者的病程内容、诊疗过程、护理内容等，属于患者个人健康档案，具有法律效力。科学规范书写病历，可以提升病历质量，规范质量缺陷问题。分析发现，引起医院病历质量缺陷的原因比较多，从常见质量缺陷类型看，存在病历书写不规范的情况，主要与医护人员自身的专业性有关，若是未能全面掌握病历书写规范，便会诱发病历质量缺陷问题^[2]。部分医院现有的考核机制不完善，进一步增加了病历质量缺陷发生率，若是未能建立动态追踪机制，难以持续跟进质量缺陷问题整改情况，无法从根本上提升医院病历质量管理水平^[3]。加之，传统的培训形式比较陈旧，培训内容相对单一，难以精准解决病历质量缺陷问题。

在传统病历质量管理方面，强调事中及事后控制，难以提升病历质量控制效果。PDCA循环管理法属于新型质量管理方法，在医院消毒供应室质量管理等方面，展现了显著的应用优势，且已有研究已经证实了PDCA循环管理法的应用价值^[4-6]。将PDCA循环管理法应用在病历质量管理中，可以优化病历质量管理流程，能够以闭环管理形式进行动态管控，根据发现的问题，制定并落实计划，持续改进病历质量，真正控制病历质量缺陷，应用效果显著^[7-8]。本文研究结果显示，管理后，观察组和对照组均有存在病历质量缺陷问题，主要集中在书写不规范、内容不完整、记录不准确及书写不及时方面，从数据结果看，观察组质量缺陷发生率更低，比对照组下降6.67%，说明PDCA循环管理法具有应用可行性，能够降低病历质量缺陷发生率，有助于提高质量质控效果。

进一步研究发现，管理后，观察组甲级病历率为95.56%，比对照组提升了14.45%，书写规范知晓率为93.33%，比对照组提升了13.33%，两组比较，有明显差异性，再次提示PDCA循环管理法的应用效果是显著的，在医院病历质量管理方面，可以发挥重要作用，能够提升甲级病历率和书写规范知晓率。本文研究结果显示，管理后，观察组基本要求、病案首页、入院记录、病程记录及护理病历，各项得分分别为（4.52±0.25）、（20.55±0.25）、（9.87±0.15）、（39.86±0.43）、（9.37±0.22），上述各项评分均高于对照组，表明PDCA循环管理法可以提升医院病历质量管理水平，能够针对性提升各项病历书写环节的质量，病历整体管理质量有保障。证实了PDCA循环管理法在医院病历质量管理中的应用价值，具有重要的现实意义。