新型冠状病毒感染后遗症调查研究

摘要 目的 本研究旨在探究新型冠状病毒感染患者长期新型冠状病毒感染症状（长新冠）的发病率、危险因素、主要症状等情况，为长新冠的预防和干预提供临床依据。方法 采用横断面研究设计，通过自拟长新冠调查问卷对本院新冠感染康复出院患者进行随访，通过统计学方法分析长新冠的发病率、主要症状、危险因素等。结果 长新冠发生率为53.90%（401例），最常见的症状包括咳嗽（58.10%）、胸闷（49.13%）、头晕（41.15%）记忆力下降（35.41%）、肌肉疼痛（27.93%）、食欲下降（25.69%）；长新冠的风险因素包括年龄、肿瘤病史、慢性呼吸性疾病病史、重症感染。

结论 长新冠发病率较高，症状多样，咳嗽、胸闷、头晕、记忆力下降、肌肉疼痛、食欲下降是长新冠更具代表性的症状，高龄、肿瘤患者、慢性呼吸性疾病患者、重症患者更易出现后遗症。

关键词 新型冠状病毒感染；长新冠；新冠后遗症；调查研究

前言

2019年12月全球爆发了一种由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2) 引起的冠状病毒病 (COVID-19)[1]。新型冠状病毒感染急性发作后仍有部分人群存在相关症状。WHO将感染新冠病毒的 3 个月后还有症状并持续至少 2 个月的患者定义为长新冠感染。最近的一项研究分析[2]估计，全球长新冠患病率为 43%。长新冠症状复杂多样，影响范围波及多个系统[3，4]，是新冠感染患者康复过程中面临的又一棘手问题。

本研究旨在基于淄博市传染病医院2020年——2023年康复出院的新冠感染患者，通过自拟长新冠调查问卷对其进行随访，应用统计学方法分析长新冠相关情况，为进一步的长新冠机制研究和临床治疗研究打下基础。

 一、资料与方法

（一）临床资料

1.调查及研究对象

本研究以淄博市传染病医院于2020至2023年收治并康复出院的新冠病毒感染患者为调查及研究对象。

2.诊断标准

（1）新冠感染标准：参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》[5]及《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》[6]，结合病史及临床表现，具备病原学或血清学证据者确认为新冠感染患者。

（2）长新冠感染标准：参考符合 WHO 对长新冠的定义：感染新冠病毒的 3 个月后还有症状，并持续至少 2 个月，且无法以其他疾病来解释这些症状[7]。

3.纳入标准

（1）符合新冠感染、长新冠感染诊断标准

（2）可自行完成问卷调查

（3）自愿参与此次调研

4.排除标准

（1）因年龄、身体状况、心理状况等不能完成问卷调查者

（2）未获得其知情同意者

（二）研究方法

1.观察指标

根据新冠肺炎急性期症状及现今报道的“长新冠”症状，通过专家讨论及预调查等方式对问卷内容、格式等进行反复修改、制定，最终形成8大系统（呼吸、心血管、神经、精神、泌尿、血液、皮肤、消化）共35个症状（咳嗽、呼吸困难、头痛头晕、记忆力下降、食欲下降、肌肉疼痛、蛋白尿、腹痛、恶性等）在内的调查问卷。

2.数据收集

对纳入患者进行问卷调查。通过电话随访的方式完成随访，记录患者基本信息及调查问卷后遗症情况，分别于患者出院1周、2周、1个月、3个月、6个月、1年进行随访。

3.数据分析

采用 SPSS 27.0 软件对数据进行统计学分析。计数资料采用频数和构成比（%）表示，一般资料使用描述分析。偏态分布计量资料用中位数和四分位间距 M（P25，P75）表示，两组间比较采用秩和检验（Mann-Whitney U test），多组间比较采用秩和检验（Kruskal-Wallis H test）。分类数据计数资料采用卡方检验（Chi-square test）或精确性检验（Fisher test）。长新冠发病影响因素分析采用多因素二元 Logistic 回归分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

1.长新冠发生率及基本资料

本研究共随访了744例新冠患者，有401例（53.90%）符合长新冠诊断，其中313例（78.05%）患有慢性病，肿瘤140例（44.73%）、慢性呼吸性疾病106例（33.87%）、慢性心血管疾病55例（17.57%）、慢性脑血管疾病35例（8.73%）、慢性肾脏疾病8例（1.75%）、免疫系统疾病4例（1.00%）。

2.长新冠发病影响因素的多因素二元Logistic 回归分析

以是否发生长新冠为因变量（赋值：是=1，否=0），以表1中差异有统计学意义的变量（年龄组、患有慢性病、肿瘤病史、慢性呼吸性疾病、临床分型）作为自变量，进行多元素二元Logistic回归分析。结果显示：≥60 岁（OR=10.16，95%CI：4.12～25.01，P＜0.001）、患有慢性病（OR=2.68，95%CI：1.82～3.95，P＜0.001）、有肿瘤病史（OR=6.53，95%CI：3.21～13.27，P＜0.001）、有慢性呼吸性疾病（OR=3.37，95% CI：1.99～5.72，P＜0.001）及重症感染临床分型（OR=8.23，95% CI：5.13～13.25，P＜0.001）是新冠患者发生长新冠的独立危险因素。

表2长新冠发病影响因素的多因素二元Logistic 回归分析结果

3.长新冠症状体征分析

本研究对 401例出现长新冠患者进行了症状体征分布分析，结果显示最常见的症状为咳嗽（58.10%）、胸闷（49.13%）、头晕（41.15%）记忆力下降（35.41%）、肌肉疼痛（27.93%）、食欲下降（25.69%），详细分布情况见表 3。分析显示，呼吸系统症状在长新冠症状中占据主导地位，其中咳嗽 (58.10%)、和胸闷 (49.13%) 是最常见的呼吸系统症状。此外，精神症状如焦虑 (23.19%) 和失眠 (22.44%) 也占有相当比例。

表3长新冠症状发生率分析

三、结论

研究结果显示，长新冠的发病率为53.90%（401/744）,最常见的症状包括咳嗽（58.10%）、胸闷（49.13%）、头晕（41.15%）记忆力下降（35.41%）、肌肉疼痛（27.93%）、食欲下降（25.69%）；长新冠的风险因素包括年龄、肿瘤病史、慢性呼吸性疾病病史、重症感染。

四、讨论

新型冠状病毒的全球大流行对人类的生命健康带来了巨大的威胁，在急性期症状消失后数月，仍然存在全身多个系统的后遗症，后遗症对人体健康的影响越来越受到关注。[8]

本研究结果显示长新冠的发病率为53.90%（401/744），高龄、既往肿瘤病史、慢性呼吸性疾病病史、重症感染是长新冠的风险因素，这与其他研究相似。既往研究[9]发现≥65 岁老年患者的 CAT 评分 (12.3±7.4 分) 显著高于年轻患者。这可能与老年人器官功能储备下降、基础炎症水平较高和代偿能力有限等因素有关。既往肿瘤病史、慢性呼吸系统疾病病史的长新冠发病率更高，考虑肿瘤患者受肿瘤本身以及放化疗的影响，免疫功能受到抑制，致使机体对新冠病毒清除能力下降，从而出现长新冠[10]。而新冠主要是一种呼吸道疾病，急性期时可导致强烈的免疫和炎症反应，既往呼吸系统疾病的人群更易发生肺组织纤维样变化，从而出现长久的后遗症[11]。症状谱方面，本研究发现长新冠最常见的症状包括咳嗽、胸闷、头晕、记忆力下降、肌肉疼痛、食欲下降。这与国内外研究结果大体一致，但各研究之间存在一定差异[2]。

本研究也存在一些局限性，随访方式为电话随访，没有面对面随访准确性高；同时在调查中缺少如血液检查、影像学检查等客观评价，导致研究结果存在一定的主观性。

综上所述，长新冠在新冠感染患者中广泛存在，发病率较高，在多个方面对机体造成长期损害，年龄、肿瘤病史、呼吸性疾病、重症感染对发病率有着明显的影响，因此应该重视该人群的预防、筛查和干预工作。

参考文献

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[6]中华人民共和国国家卫生健康委员会。关于印发新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）的通知 [A/OL]. (2023-01-06)[2024-2-8].

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