早期康复治疗对机械通气患者ICU获得性肌无力的预防效果研究

【摘要】目的：浅析机械通气患者采用早期康复治疗进行住院期指导，对ICU获得性肌无力加强预防。方法：选取2021年1月至2024年3月收治的机械通气患者86例，对照组采用基础护理；观察组采用早期康复治疗，对比临床护理效果。结果：观察组患者的肌力测评总分和Barthel评分优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；此外，在对比患者股直肌厚度、股直肌横断面积、股中间肌肉厚度等指标中，观察组均优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；在机械通气用时和ICU住院时间上，观察组患者整体短于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。结论：针对机械通气患者实施早期康复治疗的效果显著，有助于改善患者的肌力水平，提升患者的生活自理能力，促使患者缩短治疗用时，早日康复，整体护理干预效果确切。

关键词：早期康复治疗；机械通气患者；ICU获得性肌无力；预防效果

ICU获得性肌无力是重症患者全身肢体衰弱的表现，目前对于发病机制并不明确，患者存活率逐步提升，但应当注意对这一疾病的预防，加强早期康复治疗保障患者生命安全[1]。从ICU获得性肌无力表现中看，患者有呼吸肌无力、肌肉萎缩、腱反射减弱等表现，脱机难度高，且延长患者的治疗期。特别是有患者长期卧床而导致生理功能紊乱，在常规治疗中包括减少使用神经阻滞剂、重视呼吸肌训练等[2]。此外，有专家提出采取康复训练对患者的生命体征指标加强监测，预防相关并发症，提升生活质量。鉴于此，选取2021年1月至2024年3月收治的机械通气患者86例，重点讨论早期康复治疗开展期间的困难和解决途径，现将内容报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2024年3月收治的机械通气患者86例，按照随机数表法分为2组，观察组男30例，女13例，年龄51－80岁，平均（69.07±5.63）岁；对照组中男28例，女15例，年龄在50－80岁，平均（70.13±5.89）岁。两组患者治疗前在性别、年龄方面无统计学差异，认知健全，可自护，语言沟通正常，自愿入组。

纳入标准：患者均为ICU治疗患者且为重症；患者对治疗方案知情表示自愿参与。患者均有家属陪同。

排除标准：存在认知障碍，无法正常沟通，或者伴有炎症精神系统疾病；患者生存期不足3个月；在近半年内开展过化疗、放疗治疗；疾病相关资料缺损。

1.2干预方法

对照组采用基础护理，如监测心电图、血氧饱和度，采取呼吸机辅助治疗、抗感染治疗、营养支持等，其间护理人员应当协助患者翻身、排痰，讲解疾病治疗要点，针对患者说明每个阶段的重点，并安抚患者、家属的情绪，促使其有信心接纳治疗。

观察组采用早期康复治疗，在综合治疗中建议采取感觉刺激治疗，如针对听觉、触觉、关节挤压刺激，有助于患者在被动活动期间感受到关节活动变化，刺激本体感觉。其次，在治疗性运动中可以从抗阻运动、关节主动运动着手提供科学指导。在肢体功能训练上，可协助患者双腿保持弯曲45°，双手抓住栏杆并将臀部离开床面，每天3次，每次保持3秒，每次30个动作。另外还可以进行肢体活动，包括手指、肩关节、腕关节等。如果患者肌力达到三级以上，可开展下肢抗阻训练、坐位训练。在肢体功能训练中坚持循序渐进原则，每次20min，随着能力增加可以提升到60min。在患者肌力水平达到四级后可开展助行器行走训练，并结合患者耐受程度进行调节。除此外，可以涉及趣味性强的游戏活动，建议多名患者共同参与，锻炼平衡力和肌肉耐力，但需要多名护理人员进行配合，以防发生意外。

1.3评价标准

对比肌力测评（MRC）和生活自理能力Barthel指标评分。其中，采取MRC量表评估肌力，主要为上下肢各肌群，如肘屈曲、髋屈曲、膝伸展、肩外展等。每个肌群为0-5分，分值低，则活动难度大，恢复效果差。在总分中0-48分为四肢肌无力，超过48分则为正常。在生活自理能力评估上采取Barthel指标，包括大小便、上楼、如厕、穿衣、行走等多个指标，分值超过60分则代表可达到基本自理能力，分值越低，自理能力越差。

对比患者肌肉参数指标，包括股直肌厚度、 股直肌横断面积、股中间肌肉厚度、膈肌增厚率、膈肌活动度、膈肌厚度（mm）。

对比患者ICU住院时间和机械通气用时。

1.4统计方法

选择SPSS 23.0软件处理数据。t：检验计量资料，就是（x̄±s）。χ2：检验计数资料，就是[n（%）]。P＜0.05则对比有统计学意义。

2结果

2.1 对比患者肌力测评（MRC）和Barthel指标

观察组患者的肌力测评（MRC）和Barthel指标评分均优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；见表1。

表1两组患者肌力测评（MRC）和Barthel指标评分对比（x±s，分）

2.2 对比患者肌肉参数指标

此外，在对比患者股直肌厚度、股直肌横断面积、股中间肌肉厚度等指标中，观察组均优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；在膈肌厚度上两组治疗后差异不大。见表2。

表2两组患者肌肉参数指标对比分析（x±s）

2.3 对比患者机械通气用时和ICU住院时间

在机械通气用时和ICU住院时间上，观察组患者整体短于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3两组患者机械通气用时和ICU住院时间对比（x±s）

3讨论

重症患者机械通气治疗后可能出现ICU获得性肌无力，这就会延长患者的治疗用时，还可能增加其他并发症，如肺部感染、压力性损伤等，因此我们要注重预防，在康复期间不仅要坚持原发病的治疗原则，还要配合康复训练、营养支持[3]，重视护理工作，避免患者肢体运动能力暂时性不足而导致生活无法自理，肌肉严重萎缩，这也会影响到患者的康复信心。

有学者提出[4]，在早期康复治疗下有助于促进血液循环、淋巴液循环，在加速炎性物质吸收上效果更好，还可以在保障骨骼细胞功能的基础上促进新陈代谢，有助于达成预期治疗目标。早期的康复治疗不仅可以预防肌肉萎缩，减少肌肉废用性的发生，还可以缩短患者的ICU住院期，在康复治疗中通过增加肌肉运动，结合患者实际情况调节运动频率，也有助于避免纤维肌肉收缩、肌力下降[5]，因此，专业康复医师和主治医师应当发挥自身专业特长，为患者提供全面的服务。在临床工作中，早期康复训练在对患者提供主动、被动运动锻炼指导中增加了关节活动度，改善了肢体功能，同时有助于提升心血管静水压力，促使内毒素排出[6]。值得一提的是，有学者提出采取呼吸功能锻炼，有助于改善肺功能，预防肺部并发症，增加肺通气，也有助于预防呼吸机依赖，提升拔管成功率[7]。在与患者进行沟通期间要关注患者的反馈，提升训练的接纳度、依从性，与患者在相对轻松的环境中开展治疗，提升患者的生活质量、睡眠质量[8]。

结合本次调研，观察组患者在治疗下通过多项措施可以预防ICU获得性肌无力，这就需要患者、医护人员沟通努力，在ICU治疗期间长期的镇静类药物辅助治疗会导致体内特定生物化学通道被激活，甚至对血管功能造成损伤，必须重视同步开展早期康复训练[9=10]。在调研中，观察组患者肌力测评（MRC）评分高于对照组，Barthel指标评分低于对照组，说明患者的肌力水平提高，生活自理能力提升，这与康复训练结合患者个人能力，减少肌肉萎缩等有关。此外，在康复用时上观察组短于对照组，说明在康复训练中增强了膈肌收缩能力，增加自主呼吸频率，缩短了机械通气用时。除此外，有学者提出[11]，早期康复训练减少了患者的卧床时间，在增加肌肉主动运动、预防并发症上均有显著成效，这在本次调研中也有充分体现。总的来说，ICU作为重症患者康复的场所，要讲解疾病康复要点、肢体锻炼的方式等，提升患者的参与度[12]。同时，要评估患者的感受，改进护理工作。

综上所述，针对机械通气患者实施早期康复治疗的效果显著，有助于改善患者的肌力水平，提升患者的生活自理能力，促使患者缩短治疗用时，早日康复，整体护理干预效果确切。

参考文献

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