浅谈家庭医生签约服务对老年人健康的影响

摘要：自2016年《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》发布后，家庭医生签约服务正式启动，其经过“推广覆盖”到“提质增效”的转变，大众对家庭医生签约服务的认知已经有了明显转变。文章聚焦家庭医生签约服务对老年人健康的影响，从相关概述、核心服务内容、实操指南、风险防范等多方面入手，以期为公众选择家庭医生签约服务提供参考和借鉴。

关键词：家庭医生签约服务；老年人健康；实操指南

随着我国人口老龄化进程的加速，老年人健康管理已经成为社会关注的热点话题之一，而家庭医生签约服务的应运而生直接满足了基层老年人对卫生服务的需求。基层卫生服务中心通过与老年人建立稳定医患关系，为老年人提供连续、综合、个性化的健康服务，这对改善老年人健康状态、提升生活质量起着重要作用。

1.家庭医生签约服务概述

通俗讲家庭医生签约服务就是居民与社区卫生服务中心的医生团队签订协议，建立长期且稳定的健康管理关系，签订服务的医生就像社区里的“健康管家”，不仅负责看病，更负责疾病预防、疾病康复、健康生活指导等工作。试想一下当人们感觉到头晕不适，不用着急往大医院跑，一个电话就能联系到熟悉自己身体状况的医生；当患者对着药盒上的说明书犯愁时，有人能耐心解释每种药物的作用和注意事项，这就是家庭医生签约服务带来的便利。

家庭医生签约服务与电视剧里的“私人医生”不同，其是我国深化医改、推进分级诊疗的重要举措，是以社区卫生服务中心为核心，面向普通大众的医疗服务，服务内容主要侧重于基础性、公共性，也将其称为居民健康的“守门人”，实现“小病在社区、大病转医院、康复回社区”的分级诊疗目标。

家庭医生签约服务模式的应用可以让医疗资源更贴近居民生活，尤其适合行动不便的老年人，对于是否参加家庭医生签约服务完全是自愿的，任何65岁及以上的老年人都可以根据自己的需求选择是否签约。不过，从政策上对高龄、失能、慢性病患者等重点老年人群体有着优先覆盖的倾斜，鼓励这些更需要帮助的老年人早日享受服务。签约流程十分简便，老年人只需要携带身份证或医保卡，到居住地附近的社区服务中心就能办理。

2.家庭医生签约服务为老年人提供的核心服务内容

2.1 基础服务

家庭医生团队会为签约老年人提供常见病、多发病的诊疗服务，如高血压、糖尿病等慢性病的日常管理，以及感冒、关节炎等常见病诊治。针对老年人用药种类多、依从性差的特点，家庭医生会对老年人用药进行重整和指导，避免重复用药或药物相互作用的情况出现。针对病情稳定的慢性病患者，家庭医生可开具最长12周的长期处方，这也减少了老年人往返医院的次数。尤其是当老年人出现超出基层诊疗能力健康问题时，家庭医生将启动优先转诊机制，通过医联平台预约上级医院专家号，协调检查检验与住院床位，并完成跟踪转诊后的治疗情况，确保诊疗衔接顺畅。

2.2 公共卫生服务

社区服务中心的家庭医生会为每一位签约的老年人建立电子健康档案，主要记录老年人的基本信息、既往病史、用药史、过敏史等关键信息，并根据每次服务进行动态更新。每年为65岁及以上老年人提供1次免费健康体检，内容包括体格检查（身高、体重、血压、心肺听诊等）、辅助检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、腹部B超等）、认知功能初筛与抑郁量表评估。

在家庭医生签约服务中，其对有高血压、糖尿病等慢性病的患者，会按照红色高风险人群每月随访1次；黄色中风险人群每季度随访1次；绿色低风险人群每半年随访1次的服务标准，对患者病情进行监测，并结合变化调整患者的治疗方案。

2.3 个性化健康管理服务

为了确保个性化健康服务管理的精准性，在签约后家庭医生团队会通过入户评估、问卷调研等多种方式，对签约人的生活方式、饮食习惯、运动频率、睡眠质量、吸烟饮酒史、慢性病情况等进行全面了解，并结合调研评估结果制定精准化的精细化健康指导方案。尤其是针对老年人常出现的跌倒问题，医生团队会通过入户评估或为患者提供居住环境等方式，为患者提供居家环境改造建议，如需加装扶手、防滑处理等，也会为签约人提供平衡能力训练，降低跌倒风险。同时，签约医生团队还会结合中医体质辨识结果，对患者提供食疗方案、穴位按摩养生等，为了降低独居、空巢老人健康风险，签约医生团队会对其进行定期的电话问候、上门探访缓解他们的孤独感，也会加强心理疏导次数，提升独居、空巢老年群体的心理健康水平。

2.4 特色便民服务

对于失能、半失能、行动疾病的老年人，家庭医生团队会提供上门服务，如居家医疗（更换尿管、压疮护理）、康复指导（关节功能锻炼、吞咽训练）、健康评估。同时，老年人可通过“互联网+签约服务”平台进行在线健康问题咨询、预约上门服务等，社会卫生服务中心会将预约药物配送到家。有部分地区还会为高龄老年人配备紧急呼叫设备，家庭医生接到报警后可快速响应，为老年人提供及时的紧急医疗支持。

3.老年人签约家庭医生服务的实操指南

3.1 签约前准备

签约前，签约人需要准备个人身份证、医保卡（或电子医保凭证）原件及复印件，若是特殊老年群体（低保、特困、失能等），还需要携带相关证明材料（如低保证、残疾证等）以享受优先签约及补贴政策。老年人在选择家庭医生团队时，可通过社区卫生服务中心公示栏、官方平台查询团队成员的专业背景，如是否擅长慢性病管理、中医调理等，同时确认团队服务范围是否覆盖居住地，要优先选择服务响应速度快、口碑良好的医生团队。

3.2 签约流程

若选择线下签约，签约人可直接前往居住地所属卫生服务中心，在导诊台说明“家庭医生签约”需求，工作人员会引导至签约窗口进行签约，签约人需填写《家庭医生签约服务协议书》，明确选择基础服务包或个性化服务包（如中医康复、慢病管理等增值服务），确认服务周期（通常为1年）并签字确认，完成后领取签约凭证及服务卡。

若选择线上签约，签约人可通过当地卫生健康部门官方微信公众号或小程序，进入“家庭医生签约”模块，按提示填写个人信息、选择辖区内家庭医生团队及服务包，提交后等待社区卫生服务中心审核，审核通过后可在线查看电子签约协议。签约周期结束前1个月，社区会通过电话、短信、上门方式提醒续约，确保服务的连续性。

3.3 签约后的服务使用要点

签约后，老年人或家属需要保存好家庭医生团队的联系电话、微信、服务APP，若遇到日常健康问题可优先通过电话、线上平台咨询，非紧急情况避免占用急救资源，并按家庭医生安排定期参加健康体检（每年1次免费）和慢性病随访（高血压、糖尿病患者每季度至少1次），签约人要主动告知医生自己近期的身体情况、用药变化、生活习惯调整情况，配合医生完成健康评估。若患者需要转诊到上级医院，患者或家属可向家庭医生提出申请，由其协助预约专家号源并开具转诊单，享受优先就诊服务。签约人每次接受家庭医生服务后，要妥善保管体检报告、随访记录等凭证，以此来便于后续健康管理追踪。

4.日常生活中家庭医生服务的风险防范

4.1 警惕“上门诊疗”的陌生电话

当老年人接到类似“您好，我是社区派来的家庭医生，现在可以上门为您建立健康档案”的电话时，就需要格外警惕。正规家庭医生服务有着清晰的标识，如社区卫生服务中心会在显眼位置公示医生姓名、照片、联系方式、服务范围，且首次上门服务会提前通过社区居委会提前通知老年人，服务过程中并不会推销任何商品。若老年人在生活中遇到陌生“医生”上门，一定要求对方出示加盖公章的工作证明，或直接联系社区卫生服务中心确认身份，不要给骗子可乘之机。

4.2 别让“包治百病”耽误治疗，保健品≠药品

近些年，不少老年人将保健品当作“治疗神药”，甚至用保健品代替降压药、降糖药，殊不知这种行为会为身体健康带来巨大风险。保健品是食品的特殊种类，仅能够调节身体机能，并没有治疗疾病的效果。因此，家属或老年人一定要学会识别虚假宣传的方法，如（1）查看产品包装上的批准文号，一定要明白只有标有“国药准字”的才是药品；（2）生活中一定要警惕“根治”“永不复发”等聚堆化用语，因为这些都是法律明令禁止的虚假宣传。

5.结论

综上所述，随着社区服务中心家庭医生签约服务的普及，其为基层稳定医患关系，改善老年人健康管理效果起到了积极作用。因此，人们要正确认识家庭医生签约服务，在条件允许的情况下选择合适的服务项目，通过家庭医生签约服务全面提高老年人的生活质量，助力老年人实现“健康老龄化”目标。

参考文献

[1]马琦峰,孙可心,谢立黎.家庭医生签约服务对老年人健康的影响——来自中国老年社会追踪调查的最新证据[J].江西财经大学学报,2025,(03):50-62.

[2]刘海燕,宁艳花,孔维娟,等.我国农村家庭医生签约服务老年人健康管理实践影响因素：一项范围综述[J].中国全科医学,2025,28(04): 482-490.

[3]马艳.家庭医生签约服务对老年人医疗服务利用的影响研究[D].中南财经政法大学,2024.