基于认知行为疗法的阶梯式心理护理对银屑病患者病耻感及搔抓行为的干预效果

【摘要】目的：探讨基于认知行为疗法的阶梯式心理护理对银屑病患者病耻感及搔抓行为的影响。方法：选取2025年2月-2026年2月在本院治疗的银屑病患者76例，通过数字随机表法分其为2组，38例常规组行常规护理，38例阶梯组于常规护理基础上实施基于认知行为疗法的阶梯式心理护理，对比2组疾病感知水平、病耻感、搔抓行为及生活质量。结果：阶梯组护理后疾病感知问卷（IPQ-R）评分较常规组高（P＜0.05）；阶梯组护理后中文版银屑病病耻感体验问卷（FSQ）评分比常规组低（P＜0.05）；阶梯组护理后皮肤瘙痒症综合评价量表评分优于常规组（P＜0.05）。结论：在银屑病患者中，实施基于认知行为疗法的阶梯式心理护理可促进其疾病认知水平有效提升，进一步改善其病耻感、搔抓行为。

【关键词】认知行为疗法;阶梯式心理护理;银屑病;病耻感;搔抓行为

在慢性炎症性皮肤疾病中，银屑病是较为常见的一种，以皮肤出现红斑、鳞屑为逐步表现，伴有瘙痒，病程长，病情反复，可对皮肤产生明显损害，并影响患者形象状态，进而影响其心理、社交等[1]。现阶段，对于银屑病，临床上主要通过药物展开治疗，在长期用药、皮肤损害症状等因素影响下，患者多会有明显的病耻感出现，影响病情恢复[2]。因此，对于银屑病患者，临床上不断强调心理方面的护理，而以往临床上多仅行常规的健康宣教与心理疏导，总体效果不够理想。基于认知行为疗法的阶梯式心理护理以提升患者认知水平为切入点，基于患者具体认知水平，予以阶段性心理干预，可为患者提供不同层次心理支持，促进其心理适应能力有效提升[3]。本次研究对银屑病患者实施基于认知行为疗法的阶梯式心理护理，现报告效果如下：
1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年2月-2026年2月在本院治疗的银屑病患者76例，将数字随机表法作为分组方法分76例患者为以下2组：常规组38例，男16例，女22例；23～65岁，平均（44.03±5.77）岁；1～4年的病程，平均（2.47±0.33）年；疾病分型：寻常型占55.26%（21/38），脓包型占23.64%（9/38），红皮病型占13.16%（5/38），关节病型占7.89%（3/38）。阶梯组38例，男17例，女21例；24～64岁，平均（43.97±5.80）岁；1～3.5年的病程，平均（2.45±0.31）年；疾病分型：寻常型占52.63%（20/38），脓包型占26.32%（10/38），红皮病型占15.79%（6/38），关节病型占5.26%（2/38）。2组以上资料无差异（P＞0.05），可比。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）《中国银屑病诊疗指南（2023版）》[4]指导下确诊为银屑病；（2）6个月及以上病程；（3）18岁以上；（4）初中及以上文化水平，具备正常读写能力；（5）签订自愿参与研究文书。

1.2.2 排除标准

（1）同时存在其他严重疾病；（2）同时存在其他皮肤疾病；（3）同时存在可能会导致皮肤损害的其他疾病；（4）精神疾病；（5）认知、语言交流障碍；（6）特殊时期（妊娠、哺乳）女性。

1.3 方法

常规组行常规护理：以患者具体疾病类型、治疗方案为依据，指导其规范对口服、外用药物进行应用，讲解常见不良反应及处理方法；实施皮肤自主护理指导，包括合理清洁、正确涂抹药物、减少抓挠等；对银屑病健康手册进行发放，对疾病知识进行全面了解，予以日常饮食、活动、戒烟酒等指导，同时实施情绪安抚与鼓励，指导定期随访，持续护理3个月。

在常规组基础上，予以阶梯组基于认知行为疗法的阶梯式心理护理：（1）急性期护理（住院期间）。对患者实施疾病认知水平、心理状态方面的评估，包括文化水平、银屑病知识水平、心理担忧情况、性格特点等。以此评估结果为依据，通过宣传图册、视频资料等展开丰富的疾病认知教育，详细讲解银屑病机制、治疗技术、合理用药方法、自我管理方法等。同时，耐心予以心理安抚与情绪疏导，对其担忧表示理解，引导其采用呼吸放松、注意力转移、正念减压等方法调节情绪，并通过介绍银屑病治疗新技术、医护团队优势、恢复良好类似病例等提升其信心。（2）缓解期护理（出院后）。患者出院后，指导其加入与院外随访干预微信群，每周进行1次随访，了解其疾病认知状况、心理状况，发现患者薄弱知识环节时，及时实施针对性讲解，若患者难以掌握，变换语气、表达方式实施多次讲解，直至其完全掌握；发现患者有悲观、焦虑等情绪时，及时实施针对性疏导，耐心引导、鼓励；指导家属在居家期间多予以患者陪伴与支持，督促患者正确进行居家自我护理。另外，定期健康讲座、病友会活动进行组织，以讲座的形式介绍银屑病知识与自我情绪调节方法，并引导患者相关分享经验，在交流过程中获得心理支持。以上干预持续3个月。

1.4 观察指标

（1）疾病感知水平。护理前、后，对2组实施疾病感知水平评估，量表为疾病感知问卷（IPQ-R），包含3个维度：症状（0～9分）、疾病看法（38～190分）、疾病原因归因（18～90分），各维度评分高，具备更高疾病感知水平。（2）病耻感。护理前、后，对2组实施病耻感评估，量表为中文版银屑病病耻感体验问卷（FSQ），4个维度：敏感与瑕疵（13个条目）、被拒绝预感（6个条目）、隐瞒（4个条目）、积极态度（4个条目），各条目计1～6分，前3个维度得分高，病耻感更明显，后1个维度得分高，病耻感越低。（3）搔抓行为。护理前、后，对2组实施搔抓行为评估，应用皮肤瘙痒症综合评价量表，包括3个方面：瘙痒程度（1～4分）、瘙痒累及部分（1～3分）、瘙痒频率（1～3分），得分高，搔抓行为更明显。

1.5 统计学分析

研究SPSS26.0处理，（±s）表示疾病感知水平、病耻感、搔抓行为等计量资料，t检验；计数资料中，[n(%)]、x2分别用于表示、检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疾病感知水平比较

护理前，2组IPQ-R评分无差异(P＞0.05)；护理后，2组IPQ-R评分均提升，且阶梯组更高（P＜0.05），见表1。

表1 2组疾病感知水平比较（±s，分）

注：与本组护理前比较*P＜0.05

2.2 2组病耻感比较

护理前，2组FSQ评分无差异(P＞0.05)；护理后，2组FSQ评分均改善，且阶梯组更优（P＜0.05），见表2。

表2 2组病耻感比较（±s，分）

注：与本组护理前比较*P＜0.05

2.3 2组搔抓行为比较

护理前，2组皮肤瘙痒症综合评价量表评分无差异(P＞0.05)；护理后，2组皮肤瘙痒症综合评价量表评分均降低，且阶梯组更低（P＜0.05），见表3。

表3 2组搔抓行为比较（±s，分）

注：与本组护理前比较*P＜0.05

3 讨论

银屑病属临床常见皮肤疾病，发生与免疫、感染、内分泌等多方面因素有关，具有复杂、多样化的皮损表现。银屑病一般最初会有红色丘疹出现，随后不断融合、蔓延，形成被银白色鳞片覆盖、有边界的斑块，并出现瘙痒、疼痛等症状。当前，临床上对银屑病的治疗主要以暂时控制病情、阻止复发为目标，患者多会接受较长时间的药物治疗，在此过程中，受疾病认知、瘙痒症状、长期服药等因素的影响，其自我感觉、情感均会受一定影响，导致其出现病耻感，影响总体病情控制效果[5]。因此，临床上需积极探寻并实施利于银屑病患者心理情绪改善的护理干预，以促进病情控制效果进一步提升。

本次研究对银屑病患者实施基于认知行为疗法的阶梯式心理护理，结果显示，阶梯组护理后IPQ-R评分较常规组高，FSQ评分优于常规组（P＜0.05），提示此护理有助于提升患者疾病认知，并减轻其病耻感。大量临床研究显示，在银屑病中，疾病感知对其心理状态、自我效能等存在明显影响，而此类患者大多疾病感知水平不高[6]。基于认知行为疗法的阶梯式心理护理以患者病情为依据，对其实施急性期、缓解其两个阶段的护理干预，以认知行为疗法理论为指导，在对其认知水平、心理状态实施评估的基础上，实施丰富化健康宣教，并予以针对性情绪疏导与放松指导，可使患者不同阶段知识、心理支持需求得以满足。通过以上护理干预的实施，可使患者正确认知银屑病，对此病的感知水平有效提升，积极、主动进行自我调节，降低心理压力，减轻疾病负面认知与情绪，进而达到改善病耻感的效果。

银屑病发生后，患者皮肤出现丘疹、脱屑、瘙痒等症状，并伴有明显瘙痒，导致患者出现搔抓行为，过度的搔抓可导致皮损加重，影响其病情控制及生活质量[7]。本次研究结果显示，阶梯组护理后皮肤瘙痒症综合评价量表评分较常规组低（P＜0.05），提示对银屑病患者实施基于认知行为疗法的阶梯式心理护理有助于改善其搔抓行为及生活质量。基于认知行为疗法的阶梯式心理护理于患者住院期间全面评估患者认知及心理需求，并通过多种形式展开疾病知识讲解与多维度心理干预，可使患者正确对疾病认识，并促进其积极心理转变，规范实施自我行为管理；出院后通过微信、健康讲座、病友会等实施健康知识传递与心理支持，可使患者认知水平不断提升，正视自身因病情导致的改变，积极改变行为，主动实施规范性居家自我管理。通过实施以上阶梯式心理护理，可为患者提供多维度、多层次的认知行为指导与心理疏导，充分调动其积极主动参与病情控制，减轻皮损及瘙痒症状，进而改善搔抓行为。

综上所述，将基于认知行为疗法的阶梯式心理护理应用于银屑病患者中可促进其疾病感知、病耻感有效改善，并减轻其搔抓行为、提升生活质量。

【参考文献】

[1]尹永珊,廖维芬,左卫堂,等.精细化皮肤护理对银屑病患者皮损严重程度及复发情况的影响[J].中国实用护理杂志,2025,41(22):1688-1693.

[2]刘勇华,曾玲玲,欧阳娟,等.积极心理干预对银屑病患者负性情绪及生活质量的影响[J].重庆医学,2023,52(S02):28-31.

[3]李丽,肖丽,董淑倩,等.基于马斯洛需要层次论的心理护理结合认知行为干预在白内障手术患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2025,31(20):2763-2766.

[4]中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）[J].中华皮肤科杂志,2023,56(7):573-625.

[5]张露语,赵倩倩,庄苗青,等.银屑病患者病耻感评估工具及影响因素的研究进展[J].中国医药导报,2023,20(9):54-57.

[6]邓文娅,张怡,蒋裔,等.银屑病患者认知功能状况及影响因素分析[J].重庆医学,2025,54(3):639-645.

[7]邓文娅,张怡,桂俊芳,等.基于IMB模型的延续护理方案在中重度银屑病患者中的应用研究[J].护士进修杂志,2023,38(18):1685-1689.