丙泊酚静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉对肝癌手术患者麻醉效果、免疫功能的影响研究

摘要：目的：分析丙泊酚静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉对肝癌手术患者麻醉效果、免疫功能的影响。方法：抽取2022年12月～2024年2月本院接诊需要进行手术的肝癌患者（n=100）进行随机分组，试验和对照组各50人，前者为试验组，采取丙泊酚静脉麻醉，后者为对照组，采取七氟醚吸入麻醉。对比术后镇痛效果及麻醉相关不良反应等指标。结果：关于麻醉效果，试验组的各项数值用时均短于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。关于镇静效果Ramsay评分、清醒程度警觉OAA/S评分，试验组数据显著高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。关于免疫功能，试验组患者的免疫指标CD8+、CD4+、CD4+/CD8、+TNF-α和CＲP等情况均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。关于不良反应发生率；试验组的数据4.00%和对照组14.00%相比更低（P＜0.05）。关于满意度，试验组的数据96.00%，和对照组88.00%相比更高（P＜0.05）。结论：对需要进行手术的肝癌患者实施丙泊酚静脉麻醉，预后效果更佳，大幅度降低了术中进行手术的肝癌患者全麻药物的使用量，间接减小了患者可能出现并发症的风险，应用价值更高。

【关键词】丙泊酚静脉麻醉；七氟醚吸入麻醉；肝癌；麻醉效果；免疫功能

肝癌作为一种在消化系统恶性肿瘤中常见的疾病，其致死率是相当高的。从现有数据来看，近些年的肝癌发病率更是呈现出逐年上升的趋势，形势不容乐观。肝癌在发病初期往往症状不明显，隐藏性较强[1]，因此，大部分患者在发现疾病时，往往已经错过了最佳的治疗时机，导致预后效果相对较差。从现有资料来看，关于临床治疗方面，治疗肝癌的主要手段仍然以手术切除为主，但手术毕竟会对机体造成创伤，加之术后疼痛以及机体对手术的应激反应，都会对肝癌患者产生一定的影响。这些影响主要表现在激发患者体内的炎症反应，会抑制其免疫应答，降低患者的免疫功能[2]，从而对患者的肝功能造成影响。久而久之，患者在术后出现感染、复发等情况的概率也会大大升高，这会直接影响到患者的后续治疗效果。且从临床数据来看[3]，麻醉方法的选择是直接影响到肝癌患者免疫功能的主要因素，只是因为患者自身素质存在差异，所以患者所表现出来的反应各不相同。因此，选择对肝功能影响最小的麻醉药物和麻醉方式，已经成为了肝癌手术麻醉过程中的必不可少的环节。七氟醚、丙泊酚这两种麻醉药物的效果已经得到了广泛的认可[4]，但关于这两种麻醉药物在肝癌手术中应用的案例报道却相对较少。基于此。本文选取了100名需要进行手术的肝癌患者，着重分析了丙泊酚静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉对肝癌手术患者麻醉效果、免疫功能的影响，现结果如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

2022年12月～2024年2月期间本科接诊者（n=100）进行随机分组。100例患者中，男合计58例，女合计42例，所有患者年龄平均测验值经求取为（53.84±2.44）岁。所有患者一般资料无显著差异，实验具有可行可比性，P＞0.05。

纳入标准：①同意且自愿参加本次实验，②理解能力正常，③一直持续在本院接受治疗；④病历完整真实无虚假。

排除标准：①认知、视听功能存在障碍，②治疗期间配合程度低。患者对治疗方式、药物无过敏反馈，告知书已经签署，试验已经通过伦理委员会审核、批准。

1.2方法

所有患者在术前按照规定禁食禁水，所有患者麻醉诱导方式相同，手术全程需要密切监测患者的心率、平均动脉压、呼气末二氧化碳分压、血氧饱和度等数值

对照组和七氟醚吸入麻醉，用法用量如下：给予患者1%-2.5%浓度的七氟醚，并予注射用盐酸瑞芬太尼8～12μg·kg-1 · h-1 ，注射用苯磺顺阿曲库铵0．1-0．2 mg·kg-1 · h-1 。术中结合患者自身情况来调节七氟醚的吸入浓度。

观察为丙泊酚静脉麻醉，用法用量如下：给予患者6-10 mg·kg-1 ·h-1的丙泊酚静脉麻醉，余瑞芬太尼、顺阿曲库铵用法用量同对照组一致。术中结合患者自身情况来调节丙泊酚的输注速率。

1.3观察指标

1.3.1对比两组的麻醉效果。

1.3.2对比两组的镇静效果Ramsay评分以及清醒程度警觉OAA/S评分。

1.3.3对比两组麻醉前1h和麻醉1d后的免疫功能情况。

1.3.4记录两组的不良反应发生率，包括恶心呕吐、舌后坠、身体扭动。

1.3.5调查2组满意度：不满意0-75分，一般76-90分，满意91-100分。对满意度的计算以（十分满意+满意）/50*100%的结果为准。

1.4统计学分析

SPSS22.0处理数据，t的作用：检验计量资料，即（x̄±s），χ2的作用：检验计数资料，即[n（%）]。P＜0.05，差异显著。

2.结果

2.1麻醉效果分析

试验组的各项数值用时均短于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组患者麻醉效果对比（x̄±s，min）

2.2手术情况分析

试验组患者镇静效果Ramsay评分以及清醒程度警觉OAA/S评分，明显高于对照组，（P<0.05）。

表2两组患者手术情况对比（x̄±s，分）

2.3免疫功能情况分析

在免疫指标CD8+、CD4+、CD4+/CD8、+TNF-α和CＲP对比中，试验组患者的情况优于对照组，差异显著（P＜0.05）。如表3。

表3两组患者免疫功能指标对比分析（x̄±s）

2.4不良反应分析

统计结果显示，关于不良反应发生者，试验组2人，其中1例恶心呕吐、1例身体扭动，占4.00%。对照组10人，其中6例恶心呕吐、3例舌后坠、1例身体扭动，占20.00%。对比可知，试验组的发生率更低（X2=4.332，P＜0.05）。

2.5满意度分析

关于满意度，试验组的数据96.00%，和对照组88.00%相比更高（P＜0.05）。如表4。

3.讨论

肝癌发生后，肝硬化往往也会随之而来，肝硬化的出现会直接损害到肝脏的合成储备功能，导致患者术后发生并发症及肿瘤恶化的概率直线上[5]。从现存资料[6]来看，手术也好，麻醉药物也好，均会激发肝癌患者的炎症反应，从而导致患者的免疫功能下降。而免疫功能一旦下降，患者的预后也会随之受到影响。所以在对肝癌患者进行治疗的整个期间，麻醉方法的使用也是需要慎重选择的。加之不同的患者其自身素质、病情状况等都存在些许差异，所以即便使用的是相同的药物，患者最后所呈现的效果也是不尽相同的。例如丙泊酚作为一种起效快、作用时间短的静脉麻醉药物，它还具有良好的抗炎和抗氧化作用[7]，因此在静脉麻醉中应用广泛。七氟醚则属于吸入性麻醉药物，它在呼吸道刺激方面表现较小，与其他吸入性麻醉药物相比，其麻醉诱导的过程更快[8]。因此，在肝癌患者的治疗过程中，相关人员需要根据患者的具体状况来选择合适的麻醉方法，如此方能最大化患者的预后效果。

从本次试验的结果来看，丙泊酚静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉方式相比，其麻醉效果更为优越[9]，这一点从患者的免疫功能变化方面可以得到很好的体现。大家都知道，细胞免疫作为人体免疫功能的重要组成部分，其作用不言而喻[10]，以外周血T淋巴细胞亚群为例，其属于评估人体免疫功能的一个相当重要的指标。丙泊酚静脉麻醉可以更好地维持T淋巴细胞亚群的平衡，从而更好地保护患者的免疫功能[11]。例如CD4+ T淋巴细胞能够辅助B淋巴细胞产生抗体，激发其他细胞的免疫应答，从而对抗外来病原体。而CD8+ T淋巴细胞则具有抑制机体免疫功能的作用，它与CD4+ T淋巴细胞相互抑制，当其水平过高时，就会产生免疫损伤[12]。此外，TNF-α是一种重要的炎症因子，它通过激发炎症反应、参与免疫应答，使得巨噬细胞的吞噬作用极大增强[13]。本次试验的结果显示，丙泊酚静脉麻醉对TNF-α的表达和作用有更为精细的调控，有助于提高肿瘤患者的治疗效果。另外，CＲP是肝细胞分泌的一种急性时相蛋白，它一般在正常情况下时，其水平处于较低的状态，但如果患者的机体突然遭受到了创伤或者患者自身因某些因素出现了一些应激情况时，其水平就会上升。本次结果也显示，丙泊酚静脉麻醉可以有效降低CＲP水平，减轻患者炎症反应。

综上，对比七氟醚吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉在肝癌手术患者中的应用效果，可以发现丙泊酚静脉麻醉对患者免疫功能的影响相对较小，即采用丙泊酚静脉麻醉可能更有利于维护患者的免疫平衡，降低手术后感染的风险。

参考文献

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