OTO模式联合康复延续性护理对成人白血病患者感染情况的控制及服药依从性的影响

【摘要】目的：探究OTO模式联合康复延续性护理对成人白血病患者感染情况的控制效果及对服药依从性的影响，为临床护理方案优化提供参考。方法：选取本院2023年1月~2024年12月的60例成人白血病患者，随机分组，对照组30例采用常规护理，观察组30例采用OTO模式联合康复延续性护理，对比2组的服药依从性、感染发生率、心理状况（SAS、SDS）、自护能力（自护责任感、自护概念、自护技能）及生活质量（生理职能、社会功能、情感职能）。结果：观察组服药依从性高于对照组，P＜0.05。观察组感染发生率低于对照组，P＜0.05。观察组干预后心理状况优于对照组，P＜0.05。观察组干预后自护能力优于对照组，P＜0.05。观察组干预后生活质量高于对照组，P＜0.05。结论：OTO模式联合康复延续性护理可有效提高成人白血病患者的服药依从性，降低感染发生率，改善心理状态，增强自护能力，提升生活质量，值得临床推广。

【关键词】OTO模式；康复延续性护理；成人白血病；感染控制；服药依从性；自护能力；生活质量

成人白血病是一种严重的血液系统恶性肿瘤，治疗周期长、难度大，患者在化疗期间免疫力低下，易发生感染，且常因治疗复杂、副作用明显等导致服药依从性差，严重影响治疗效果和生活质量[1-2]。常规护理模式多局限于住院期间，出院后护理中断，难以满足患者长期康复需求[3]。OTO模式通过线上线下相结合的方式，可实现护理服务的延续性，而康复延续性护理强调出院后持续的康复指导[4-5]。二者联合应用，有望构建更全面的护理支持体系，覆盖患者治疗全周期。本研究旨在探讨OTO模式联合康复延续性护理对成人白血病患者感染控制及服药依从性的影响，为临床护理实践提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2023年1月~2024年12月的60例成人白血病患者，随机分组，对照组30例、观察组30例。对照组：男17例，女13例；年龄16~76（38.40±13.41）岁。观察组：男18例，女12例；年龄17~62（39.50±13.23）岁。2组一般资料比较，P＞0.05。

1.2纳排标准

纳入标准：（1）符合成人白血病诊断标准；（2）意识清楚，能配合护理干预；（3）患者及家属知情同意。

排除标准：（1）处于疾病终末期；（2）其他脏器疾病；（3）精神疾病或认知障碍；（4）患有其他血液系统疾病；（5）合并高危呼吸道传染病；（6）临床资料不全。

1.3方法

对照组：采用常规护理：包括住院期间病情监测、用药指导、健康教育、出院时常规康复建议等。

观察组：在对照组基础上采用OTO模式联合康复延续性护理，具体措施如下：（1）线上平台搭建：构建多维度线上护理体系，建立专属护理微信群，同步开发包含患者端、医护端的护理管理小程序。微信群按“每日主题”推送内容，如周一“用药日历”、周三“感染预防微课”、周五“康复案例分享”；医护团队每日9:00-17:00在线轮值，对患者提出的药物副作用应对、饮食禁忌等问题实行“30分钟内响应”机制。每周1次线上视频问诊采用“1+N”模式（1名主治医生+N名相关科室护士），问诊前24小时通过小程序推送“问诊清单”（含近期症状、用药记录、检测指标等），问诊后生成电子报告同步至患者及家属，明确后续干预重点。（2）线下干预：细化家庭访视流程，出院后1周首次访视重点评估治疗依从性基础状态，包括患者对化疗方案的认知度、居家用药环境、基础护理技能掌握情况，并现场纠正错误操作；1个月访视聚焦康复进展调整，结合线上记录的症状变化，调整饮食、运动方案；3个月访视侧重长期管理规划，制定下阶段自我监测清单。病友交流会采用“理论+实操”模式，每月选取1个护理主题，邀请3-5名康复期患者分享经验，医护人员现场演示护理操作，并发放图文并茂的《家庭护理手册》，手册附二维码链接至线上教学视频。（3）延续性康复指导：通过“患者自评+医护评估”双维度采集信息，涵盖年龄、病程、合并症、生活习惯等12项指标，据此分层设计个性化康复计划。饮食指导细化至三餐示例，如针对胃肠道反应明显者，推荐“少食多餐+蒸煮类软食”，并每周通过小程序推送2-3道康复食谱；运动锻炼分阶段实施，初期（出院后1-2周）以床上肢体活动为主，中期（2-4周）过渡至室内慢走，后期（1-3个月）根据体力恢复情况增加太极、八段锦等轻运动，每日通过运动手环同步数据至医护端监测强度；心理疏导采用“一对一+团体”结合，线上每周2次“情绪树洞”专栏接收匿名倾诉，线下每月1次团体心理辅导，通过情景模拟、正念训练缓解焦虑，对评分≥50分的SAS/SDS患者，联动心理科医生开展专项干预。

两组均干预3个月。

1.4观察指标

（1）服药依从性：分为完全依从（按时按量服药）、部分依从（偶尔漏服或减量）、不依从（经常漏服或停药），总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

（2）感染发生率：统计呼吸道感染、泌尿系统感染、口腔感染发生例数，计算总发生率。

（3）心理状况：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），得分越高，心理状况越糟糕[6]。

（4）自护能力：包括自护责任感、自护概念、自护技能，采用自护能力测定量表，得分越高，自护能力越强[7]。

（5）生活质量：包括生理职能、社会功能、情感职能，采用SF-36量表，得分越高，生活质量越好[8]。

1.5统计学方法

运用SPSS25.0软件，计数、计量数据以%、（±s）表示，行x2、t检验，P＜0.05为有差异。

2结果

2.1服药依从性对比

观察组服药依从性高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1服药依从性对比[n(%)]

2.2感染发生率对比

观察组感染发生率低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2感染发生率对比[n(%)]

2.3心理状况对比

观察组干预后心理状况优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3心理状况对比（±s，分）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

2.4自护能力对比

观察组干预后自护能力优于对照组，P＜0.05。见表4。

表4自护能力对比（±s，分）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

2.5生活质量对比

观察组干预后生活质量高于对照组，P＜0.05。见表5。

表5生活质量对比（±s，分）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

3讨论

成人白血病患者化疗后，骨髓造血功能受抑导致白细胞、中性粒细胞等免疫细胞数量显著减少，免疫屏障功能薄弱，极易引发呼吸道感染、口腔黏膜炎、泌尿系统感染等并发症，其中重度感染可直接导致化疗中断，甚至增加败血症风险，严重威胁患者生命安全[9-10]。同时，白血病治疗周期长达数月至数年，化疗方案涉及多药联用、剂量调整及周期性给药，加之药物副作用带来的躯体痛苦，患者常因治疗复杂性、对预后的担忧而出现漏服、擅自减量等依从性问题，直接影响化疗疗效及疾病缓解率[11-12]。

常规护理模式以住院期间的病情监测、基础护理为主，出院时仅通过口头宣教提供康复建议，缺乏对患者居家期间的持续干预。患者出院后，因缺乏专业指导，往往难以掌握静脉导管维护、感染预防等自我管理技能，面对药物副作用时不知如何应对，导致自我管理能力不足，感染发生率长期居高不下[13]。

OTO模式通过线上平台实现实时健康指导、用药提醒及远程问题解答，线下则通过家庭访视、技能实操培训将护理服务延伸至家庭，打破了医院与居家的时空壁垒；康复延续性护理则以患者个体差异为核心，制定从出院到长期康复的个性化计划，并动态调整干预方案，确保康复支持的全程性[14]。两者联合形成“信息传递-技能强化-个性调整”的互补体系，全面覆盖患者治疗全周期，能够有效弥补常规护理的不足。

本研究结果显示，观察组服药依从性高于对照组，P＜0.05。提示OTO模式联合康复延续性护理能显著提升成人白血病患者的服药依从性，有效减少漏服、减量或停药等行为。分析原因为联合护理通过“线上+线下”双重机制强化服药管理：线上通过专属微信群推送每日用药提醒、化疗方案详解，小程序设置服药打卡功能，形成即时性督促；线下家庭访视中，医护人员现场核查用药记录，纠正错误服药习惯，病友交流会中“同伴激励”效应进一步强化患者对“规律服药必要性”的认知。此外，每周线上视频问诊时，医生会结合患者服药情况调整方案，减少因药物副作用导致的主观停药行为，多重干预共同提升了依从性。

观察组感染发生率低于对照组，P＜0.05。提示联合护理能有效降低成人白血病患者的感染风险，尤其在呼吸道、口腔、泌尿系统感染的预防上效果显著。分析原因为线上平台定期推送“感染预防微课”，以动画形式演示口腔含漱液使用、尿道口清洁等操作细节，每周更新“感染预警清单”；线下家庭访视中，医护人员会评估居家环境感染风险，现场指导静脉置管维护、皮肤清洁等技能；病友交流会中，康复期患者分享感染应对经验，增强患者对早期感染症状的识别能力。通过“知识传递-技能训练-风险排查”的闭环管理，患者感染预防意识和实操能力显著提升，从而降低感染发生率。

观察组干预后心理状况优于对照组，P＜0.05。提示联合护理能有效改善成人白血病患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提升心理适应能力。分析原因为线上设置“情绪树洞”专栏，允许患者匿名倾诉治疗压力，心理咨询师每日回复并提供疏导策略；线下团体心理辅导采用情景模拟、正念呼吸等方式，帮助患者缓解对疾病进展的恐惧；家庭访视时，医护人员进行针对性沟通，改善患者不良情绪。此外，病友交流会中“同伴共情”效应显著----相同病程患者的经验分享能减少孤独感，增强康复信心，多重心理干预措施共同改善了患者的心理状态。

观察组干预后自护能力优于对照组，P＜0.05。提示联合护理能显著提升患者的自护责任感、自护概念及自护技能，增强其对治疗过程的自我管理能力。分析原因为干预初期，通过“患者自评+医护评估”制定专属自护计划；线上平台推送“自护技能操作视频”，小程序设置“技能打卡”任务；线下家庭访视中，医护人员现场考核自护操作，即时纠正错误。持续的“理论学习-实操训练-反馈调整”循环，使患者逐渐形成主动自护意识，自护能力随之提升。

观察组干预后生活质量高于对照组，P＜0.05。提示联合护理能全面提升成人白血病患者的生活质量。分析原因为服药依从性提高保证了化疗效果，减少疾病进展对生理功能的损害；感染发生率降低减轻了躯体不适，使患者更易参与社会活动；心理状况改善减少了负面情绪对情感体验的干扰；自护能力增强让患者更从容应对治疗相关挑战。此外，线上线下的持续支持让患者感受到“被关注”，增强了对生活的掌控感，进一步提升了整体生活质量。

综上，OTO模式联合康复延续性护理能有效控制成人白血病患者的感染情况，提高服药依从性，改善心理状态和生活质量，值得临床推广应用。

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