基于吉布斯反思循环培训模式在重症专科护士培训中的效果探讨

【摘要】目的：探讨吉布斯反思循环培训模式在重症专科护士培训中应用的效果。方法：选取某三级甲等综合医院第24期、第25期、第27期ICU专科护士培训学员211人作为研究对象，按学员实习地点进行分组，其中到培训基地外实习的学员为对照组（n=104），在培训基地内实习的学员为实验组（n=107），对照组采用常规ICU专科护士培训方法，实验组采用吉布斯反思循环培训模式。培训2个月后比较两组护士理论成绩、实践能力及高阶思维能力。结果：观察组护士理论成绩、临床操作技能评估（DOPS）及高阶思维品质得分均高于对照组（Ｐ＜0.001）。结论：在ICU专科护士培训中应用吉布斯反思循环培训模式，能够提高ICU专科护士的理论成绩、实践能力及高阶思维能力，培训效果优于常规ICU专科护士培训方法。

关键词:专科护士；重症监护室；吉布斯反思循环；高阶思维能力

随着重症医学的快速发展和人民群众对健康需求的多样化,重症专业护理领域呈专科化发展[1]。加强专科护士培训工作已被列为重大工程项目，优先选择临床急需、相对成熟的护理领域发展专科护士。ICU专科护士不仅要求以牢固掌握理论知识与实践操作技能为基础，还需进一步以科学思维为前提，去培养解决问题的能力、批判性思维能力及创造性思维能力的高阶思维能力，目前国内尚无健全完善的ICU专科护士培训机制，还需不断探索建立专科护理人才培养模式，不断发展专科护士队伍，切实提高专科护理水平和服务能力，服务基地能力建设[2,3]。本基地自2008年开展贵州省ICU专科护士培训工作以来，一直在不断地探索适合ICU专科护士发展的道路，本次采用吉布斯反思循环培训模式进行ICU护士培训工作，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象  选取某三级甲等综合医院第24期、第25期、第27期ICU专科护士培训学员211人作为研究对象，按学员实习地点进行分组，其中到培训基地外实习的学员为对照组（n=104），在培训基地内实习的学员为实验组（n=107）。ICU专科护士培训学员纳入标准：①持有中华人民共和国护士执业证书，并按时进行护士执业注册的护士；②具有3年及以上临床护理工作经验；③自愿参与本研究。排除标准：不愿参与本研究 。

1.2 培训方法  对照组学员按贵州省重症专科护士培训要求进行带教。实验组员在对照组基础上基于开展基于吉布斯反思循环的实践反思带教模式，具体如下。

1.2.1理论授课：理论授课包括实践反思，质量管理原因分析工具的应用，共4个学时。

1.2.2实验学员分组：将104名学员按学号顺序分为15组，每组学员配导师2名（1名具有硕士学历的护士，1名具有重症专科护士资质的护士）。

1.2.3学员任务：每个小组在临床实习期间（2个月）根据自身情况选择一个临床典型事件或行为（值得借鉴/引以为戒的行为/事件）进行反思，借助至少1种质量管理具进行原因分析；针对所得原因进行文献查阅，并简单描述查阅结果；根据文献查阅结果从制度流程的制定与改进、人员管理及培训、物品改良、团队沟通四个方面提出改进意见；实习结束时进行实践反思过程汇报（PPT 展示），PPT内容包括：案例介绍、原因分析、文献查阅、改进措施、小结及体会。

1.2.4学员评价：设计个案实践反思评分标准，采用形成性评价对个别组员进行评价，即导师在与学员的沟通过程中根据学员表现对其进行评价；采用终结评价对小组汇报情况进行评价。

1.3考核方式与评价标准  理论学习前后采用试卷分别评估理论成绩；临床实践前后采取DOPS评分评估实践能力；理论学习前、临床实践结束时分别采用高阶思维品质调查问卷评估综合能力。每次理论授课采取启发式提问、举例、案例分析等方式和学员进行课堂互动，同时采用不定时考勤打卡方式，保证培训质量。①采用姜玉莲[4]编制的高阶思维品质调查问卷对所有学员开展吉布斯反思循环前后进行调查，比较学员前后得分，分析其应用效果。该问卷的Cronbach′sα信度系数为0.989，KMO值为 0.961，采用Likert5级计分法，分别计1-5分，得分越高表示批判性思维能力、决策能力、创新能力、自我调节等高级综合能力越好。 ②采用专科护士理论知识试卷对重症专科护士进行理论考试，该试卷为百分制，根据授课讲师授课内容设计，评估理论知识的提升情况。 ③对学员实习前后实践操作能力进行考核，采用护理操作技 能直接观察评估表(DOPS) 评估实践培训成绩，DOPS中的11个评分项目涵盖了医学知识、临床技能、医患沟通、职业素养四大临床能力评估。总分11-22分表示能力有待加强；33分表示能力接近预期标准；44分表示能力符合预期标准；55-66分表示能力超过预期标准，能帮助指导其他人员。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件建立数据库进行数据分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料采用例数／频数、百分比（％）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员基线资料比较  

          表 1  两组ICU专科护士培训学员一般资料比较          单位：人

2.2  两组学员培训前后高阶思维品质得分、理论成绩得分、DOPS评分结果比较（见表2-表4）

表2 两组培训学员培训前后高阶思维评分比较(x ±s)      单位：分 

表 3  两组培训学员培训前后理论成绩比较(x ±s)      单位：分 

表4  两组培训学员培训前后DOPS评分比较(x ±s)     单位：分 

3 讨论

3.1 吉布斯反思循环培训模式能提高ICU专科护士的高阶思维品质。 高阶思维是创新型人才的必备品质，高阶思维的培养对创新人才和国家创新能力的提升具有重要意义［5-6］。高阶思维能力代表个人在面对问题时的应变处理、解决问题、反思问题的高级思维能力［7-8］，高阶思维能力越高，说明护士能够更好地在复杂的临床工作中处理紧急问题，护士具有高水平的高级思维能力是护理质量的保障。作为一名ICU专科护士，更应该转变固有的思维模式，提高自身的批判性思维能力、决策能力、创新能力及自我调节能力，做好科室护理人员的表率和带头作用，迅速、准确、预见性地处理突发紧急状况，致力于提高病人的护理服务质量，促进病人的早期康复［9］。

3.2理论成绩提升

根据研究结果表明，实验组的理论成绩从培训前的平均分58.90±7.58提升到了培训后的84.60±8.91。这种显著的成绩提升表明吉布斯反思循环的实施有效增强了护士对重症监护的理论知识的掌握。通过吉布斯模式的应用，学员被鼓励在每次学习后进行自我反思，这不仅帮助他们固化新学的理论知识，也促使他们能够将理论与实际临床情境联系起来，进而深化理解。

3.3实践能力的提高

DOPS评分结果进一步验证了吉布斯反思循环培训模式对提升实践技能的有效性。实验组从培训前的25.53±10.40分提高到培训后的52.61±5.45分，这一显著的提升反映了护士们在临床技能操作方面的显著进步。吉布斯模型鼓励学员在实际操作中进行实时反思，比如操作过程中遇到的困难、错误的识别和改正、以及成功的分析。这种在实践中的持续反思和评估帮助学员更好地理解临床操作的关键步骤和细节，从而提高了操作精确性和自信心。

3.4高阶思维能力的增强

通过对实验组和对照组高阶思维品质的评分比较，可以看出实验组在培训后的高阶思维品质得分从149.81±26.86提升到了171.85±19.88，显著高于对照组的提升（从147.83±24.13到160.79±20.79）。这种提升显示了吉布斯反思循环在促进批判性思维、解决问题能力、决策能力和创新能力方面的有效性。反思循环中的评估和分析阶段强调了对实际临床情景的深入思考，使学员能够从不同角度分析问题，并寻找解决方案。

3.5临床实践能力的增强

对比实验组和对照组的DOPS评分显著地揭示了实验组在临床实践能力上的显著提升，这一点从培训前后的得分差异可以清晰看出。实验组的DOPS评分从培训前的25.53±10.40提升至培训后的52.61±5.45，这表明吉布斯反思循环培训模式对提升护士的临床操作技能具有显著效果。此培训模式通过实践反思带教，允许学员在实际操作中即时反思自己的操作方法、决策过程及遇到的问题，这种方法不仅帮助学员理解操作的关键步骤，还强化了他们在相似临床情境下应用知识和技能的能力。此外，吉布斯模型中对具体临床事件的深入反思使得学员能够具体地识别并改进操作中的不足，通过持续的自我评价和导师反馈，学员能系统地提升临床技能，增强解决复杂临床问题的能力。

3 .6重症医学专科护士的培训方式有待进一步优化  观察组107名学员中，3名(4%)学员更倾向于常规知识灌输的方式进行培训，原因分析：①获取信息渠道窄，平时不会使用信息系统查阅文献或图书资料；②实践反思教学法一定程度上增加了学员的工作量；③传统思维固化，不善于主动思考、分析问题。对于此类学员反映的问题，也引起我们更加深入去思考，也需要我们去不断探索多元化的培训方式，不断提高培训效果。目前我国专科护士的培养与发展尚处于初级阶段，专科护士培训后的区域辐射带动作用薄弱。ICU专科护士作为护理工作者的“排头兵”，仍无统一规范化培训模式及明确的职业发展方向，培养现状受到严重阻碍。分析原因：①国内更加注重医疗领域的发展，护理学科发展受到一定限制；②互联网信息大数据不健全，全国各地无法形成资源共享优势；③培训方式有待优化，目前，国内关于重症专科护士的培训多采用线下培训的方法进行，无法充分利用互联网资源优势；④ICU专科护士自身定位不够精准，护士队伍的专业素质和服务能力需进一步提升。由于此次培训模式的建立为基地培训的初探，样本量较小，需要更多的样本量去进一步验证该模式的高效性，增加证据的可信度；其次此次培训的评价指标较少，不能全面地反映ICU专科护士的培训效果；再次，ICU专科护士培训后回到临床工作当中，是否能胜任更高层次的岗位需求需要进一步研究。

4 小结

吉布斯反思循环培训模式在提升ICU专科护士理论知识与临床实践能力的基础上进一步提高了学员高阶思维能力，回到临床工作的ICU专科护士在科室护理管理、质量控制及护理科研方面是否有进一步突破，还需进一步探索与实践。

参考文献：

[1]国家卫生计生委.国家卫生计生委关于印发全国护理事业发展规划(2016—2020年）的通知[J].中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报，2016(11):24-30.

[2]米洁.重庆市重症医学专科护士实践培训体系的研究[D].重庆:重庆医科大学,2017. 

[3]王霞,李秀云.临床专科护士科研能力现状调查[J].护理学杂志,2020,35(18):87-89. 

[4]姜玉莲.技术丰富课堂环境下高阶思维发展模型建构研究[D].长春：东北师范大学，2017.

[5] 孙宏志,解月光,姜玉莲,等.课堂教学情境下学科高阶思维的结构与发展规律—以语文学科为例[J].电化教育研究,2020,41(6): 91-97.

课题名称及编号：吉布斯反思循环对重症专科护士案例实践反思能力的影响研究（遵市科合HZ字（2021）146号）