全程质控管理模式联合机械手式自动发药机在医院药房中的应用利弊分析

【摘要】目的 医院中应用自动发药机逐渐增多，了解医院药房安装使用机械手式自动发药机,并联合全程质控管理模式所带来的利弊和使用体验。方法 通过实践，对比医院药房安装机械手式自动发药机并联合全程质控管理模式前后流程、患者取药等候时间、调剂差错率等数据的变化。结果 通过自动发药机的使用，联合全程质控管理模式，结合院内网络的信息化模式，药品调剂流程发生较大的变化，工作效率和调剂质量明显提高，药房内药品的近效期情况明显的到改善，患者取药的等候时间明显缩短，同时也节约了人力资源。随着医疗技术不断提高，自动发药机的普及已成为医院药房的发展趋势，相比于传统手工调配模式，把机械手式自动发药机联合全程质控管理模式引用到门诊药房的日常运行中，应用优势较突出。本文主要介绍全程质控管理模式联合机械手式自动发药机[1]在医院门诊药房中的应用利弊。

【关键词】全程质控管理模式；自动发药机；门诊药房；流程；效率；质量

我院为三级甲等专科医院，门诊药房日均处方1700 余张，传统的手工调剂模式存在药师工作强度大、容易出错、容易造成患者取药排队、候药时间长、用药咨询时间短等问题。为了缓解患者取药的这些相应问题，并顺应医院药学信息化自动化发展方向，我院门诊药房引进了机械手式自动发药机，结合全程质控管理模式，使门诊药房以病人为中心的药学服务更加精细化[2]。

1.研究对象和方法

1.1机械手式自动发药机基本操作[3]

医院药房中大部分的药品盒子上都自带有识别信息的二维码（个别没有二维码信息的药品也可在系统上为之设定），自动发药机能通过识别、记录药品包装盒上的二维码信息，配合医院his系统上处方相关信息等，在接到指令时，由左右两个机械手臂配合定位抓起相关药品，并由滑行轨道将药品送至相应窗口，完成处方的调剂工作。

1.2机械手式自动发药机备药

自动发药机可自动识别备药轨道上药品外包装盒上的二维码信息，结合第一次设定的外包装规格自动完成上药工作。药师只需要在工作电脑端手动录入盒子上带有二维码信息的第一盒药品的有效日期，随后将剩余药品最小单位包装倒入自动上药轨道中便可完成发药机自动上药。

1.3. 自动发药机窗口设置

配套自动发药机的使用，本院门诊药房共设置5个发药窗口，其中有3个直发窗口、2个混发窗口[4]。直发窗口：接收的处方所有药品均在摆药机存储目录内，通过读取患者的医保卡处方信息，点击开始配药后，处方上的药品可直接全部从发药机中传送到发药窗口，一个窗口只需要一名药师即可完成整个发药流程；混发窗口：所接收的处方中包含未在发药机存储目录内的药品，如拆零药品或需要放置冰箱保存的药品等，这些药品暂无条件存放于自动发药机内，需要由调剂药师手动配取，再配合自动发药机存储目录上药品传送一起完成整张处方的调剂，为保证处方调剂正确率，该窗口通常需要两名药师一起配合自动发药机完成。

1.4.自动发药机上线后门诊药房应用自动摆药机的取药流程

患者在药房取药时的具体流程: （1）患者持卡至医生就诊室就诊，医师做出诊疗后，在就诊卡中开出相应处方信息；（2）患者通过手机电子健康卡结算或者至自助机、收费处结算，结算后可收到一条取药位置和窗口的相关电子信息；与此同时，药房的机械手式自动发药机系统也能收到患者的相关处方信息；（3）药房的调配系统自动将处方分为两类，并根据处方类型分发到相应的直发窗口或混发窗口，分配到直发窗口的处方其患者姓名可直接显示在相应窗口上方的LED屏幕上，分配到混发窗口的处方暂时显示在“等待配药”的模块里，此类需等待药师调配完方可显示在其相应窗口的LED屏幕上[5]；（4）患者凭借收到的取药信息，带上医保卡或电子健康卡到相应窗口读卡取药，取完药后患者在屏幕上的姓名即可消失，同时系统也记录相应的处方信息完成配药。

1.5全程质控管理模式

基于全程质控管理模式，要求药房建立全过程、可追溯的药品质量控制体系，减少入库、储存、调剂、发放等环节漏洞，减少重复人工操作行为。

1.6方法

通过实践，对比医院药房传统的手工调配模式和安装自动发药机后的流程、患者取药等候时间、调剂差错率等数据的变化，进一步分析利弊。

2. 讨论

2.1通过安装自动发药机结合全程质控管理模式为药房的工作带来的优势明显，具体如下：

2.1．1优化门诊药房的取药流程

传统的取药模式，患者刷卡结算后，仍需到药房自助机点击确定取药，信息才推送到药房，后调剂药师才开始配药。而由于配药人员不确定，调剂药师的调剂速度不同，在多窗口同时发药的情况下，并不能明确窗口号，也不能清楚自己大约需要等候的取药时间，取药患者只能盲目等待。自动发药机的上线后，结合院内网络的应用，患者只需要结算这一步，便可知道自己的取药窗口，并通过现场取药人员可大至知道自己的排队取药等候时间，相比以往的取药程序更加简洁明了，患者更清楚自己的取药信息和取药步骤。同时，对于在直发窗口取药的患者处方，只有当患者到窗口前面取药时才会执行调剂操作，避免了传统预配药模式处方在发药窗口大量堆积的现象出现，让发药环境变得更简洁、有序。

2.1.2 推动了药品调剂流程信息化[6]的实现

自动发药机的上线，结合全程质控管理模式，直接推动了药品调剂流程的信息化，摒弃了传统流程的纸质处方打印过程，由系统直接接收电子处方。药师在调配混发窗口的处方时，只需查看手中的电子设备即可完成调剂。而在直发窗口时更是直接摒弃后台调剂这个环节，直接由自动摆药机完成调剂，更不需要打印纸质处方。此环节不仅为调剂工作节约了大量的纸质处方打印成本，做到节能环保，同时也能避免打印处方时的字迹不清晰、卡纸、处方丢失、多张处方分页等弊端，并且能免去了传统保存纸质处方和销毁纸质处方的繁琐工作环节，为药师节约了较大量的劳动力。

2.1.3大大减少了患者的取药等候时间[7]

减少患者取药等候时间是自动发药机上线后较突出的一个优点。在结合自动摆药机工作改善的取药流程中，患者结算的同时，门诊药房便能第一时间收到患者的取药信息，无论是直发窗口还是混发窗口的处方，患者还未到达药房取药时，药房便已经准备好了患者的药品[8]。取药人员只需依次有序到自己相应窗口排队取药便可。相比于传统取药模式，这种取药模式为患者节约了较多的取药等候时间。

以下为自动摆药机上线前、后半年时间内患者的取药等候时间。其中，2020年10月至2021年3月的中间时间段为自动摆药机上线的准备时间。

从数据上看，患者的取药等候时间有明显的缩短。

2.1.4降低门诊药房药品调剂差错率[9]

传统的取药模式，处方药品全部由药师手动调剂完成，在处方数量大，工作强度较大的情况下，便会有出现调剂差错的风险存在。自动发药机的上线，结合结合全程质控管理模式的记录，大大降低了门诊药房的调剂内差率，尤其是避免了药品相似、包装相似或位置相近等可能产生的品种错误，大大减少了患者的安全隐患，进一步保证了患者的用药安全。

同时，经过实践，配合自动发药机采取适当的措施，也能进一步减少调配差错率。其中可采取的可减少调剂差错的措施包括：（1）制定规范的标准调剂流程，培训药师按标准调剂流程操作；（2）混发窗口的调剂界面，对于有药名相似的药品名称设置前缀，例如商品名、包装颜色等其他唯一特殊字眼，药师调剂时一眼辨别出所要调剂的药品；（3）对于没有特殊字眼的易混药品，可在调剂界面设置货位，增加药品辨别度；（4）在混法窗口调剂时，对容易产生调剂错误的药品可设置不同的底色，比如易混的药品分别设置橙色和绿色，药师能轻易辨别；（5）可引入第三方设备如智能存储摆药机等，一起配合自动发药机完成混发窗口的调剂。

以下为自动发药机上线前后半年时间内的调剂内差数据，2020年10月至2022年3月为自动摆药机上线准备时间及为配合自动发药机所采取的各种减少调剂内差的措施落实、考察和最终决定执行的中间时间。

通过数据对比，自动发药机上线后，结合全程质控管理模式，门诊药房的调剂内差有了较为大幅的下降，调剂安全得到了进一步的保障。

2.1.5降低了药师的工作强度，节约了人力

我院门诊药房日均处方1700余张，自动发药机上线前，日均需要7-8名的调剂药师才能应对日常包括上药、调剂、核发等基本工作，而且工作强度大，药师疲劳感强。自动发药机上线后，因为发药机承担了许多备药、调剂的工作，应对同样的处方量，平均只需要5-6名的调剂药师，并且结合全程质控管理模式后，工作职责明确，药师岗位清晰，工作量易于统计，相比自动发药机上线前工作强度明显减少，药师均反应工作明显较发药机上线前轻松，药师能够将更多的精力投入到与患者的交流、沟通和用药咨询工作中。

2.1.6提高药品的管理效率[10]

自动发药机存储系统记录了所有发药机内药品的有效日期、备药日期等，还能通过系统查询近期零异动、少异动的药品，促使药品管理员及时做出药品养护和调整，保证了药品的质量安全。同时，也能根据药品异动情况科学合理的进行补药，及时保证药品的供应，并且能严格做到近效期先出、先进先出，减少了药房内药品近效期的品种数，进一步减少了药品出现过期等质量问题的风险，有利于药品的日常管理和养护，保证药品的质量。

2.1.7 利于药房日常工作的管理[11]

相比于传统的纸质处方调剂模式，自动发药机与其配套的排队叫号系统能够清楚、准确地统计出各个药房工作人员所调配的处方数量、发放的药品数量及各个取药患者的具体取药等待时间等，科室可将以上数据作为考核门诊药房工作人员工作业绩的一个关键参考依据，同时也会为医院管理提供相应的数据，便于门诊药房进行科学合理的管理，使门诊药房的管理变得更加全面化、科学化及规范化。

2.1.8提高患者取药的满意度[12]

联合全程质控管理模式，通过减少患者的取药等候时间和增加与患者的沟通交流时间，可提高患者的就诊满意度，减少患者就医难的不良体验，更能体现出以患者为中心的服务宗旨。大多数患者的取药环节是就医流程的最后一个步骤，这就意味着在这之前已经经历了等候就诊、检查等过程，因此在取药这个环节，减少病人的取药等候时间尤为重要，减少患者的取药等候时间能较大程度的提高患者的满意度。同时，药师有更多时间同患者沟通，能让患者感受到人文关怀，并得到更好的用药指导，保证用药依从性。另外，自动发药机流畅的自动调剂操作也时常让取药患者感叹、称赞医院医疗设备的先进性、科技型和时代性，从另一方面提高了患者对医院的信任度。

患者满意度调查情况

注释：以上为医院随机抽取100名患者调查取药环节满意度的情况，调查选项分为满意与不满意两项，满意率为满意人数/总调查人数。

2.2. 与此同时，机械手式自动发药机的应用也存在着包括以下几点的缺陷。

2.2.1可接收的日均处方量有上限

目前我院门诊药房的日均处方量在1500-2000张左右，机械手式自动发药机可较高效率的配合调剂药师完成这个工作量，同时患者也可在较短时间内取到药品，处方不会出现积压等现象。但如果调剂日均处方量进一步增加到2500张左右时，便可能会较多出现患者排长队取药的情况，患者取药时间会有较大幅度的增加。因此，结合使用经验，此自动发药机并不适用于处方量异常大的门诊药房使用。

2.2.2仅支持接收正方体或长方体药盒的药品

由于机械手式自动发药机采取的是机械臂抓取药品的工作方式，故只有正方体或长方体药盒的药品才能储存到自动发药机中，一些瓶装、袋装、分包装的药品则没办法使用自动发药机工作，这些药品会影响自动发药机的使用效能，降低直发率。虽然此问题可通过人为增加设置药品包装解决，将这类不能进入自动发药机的药品手动包装到自己设置的正方体或长方体药盒中，再通过维护二维码的方式，便可解决此类弊端，但与此同时，也会增加消耗一定人力和物力。

2.2.3有一定的故障率[13]

由于药品药盒的包装质量差异、机械臂抓取误差[14]等，自动发药机工作过程中，会有一定的故障率，以非硬件性类的故障居多，此类故障通常在较短时间之内能解决，对整体调剂工作影响不会太大。而在正常养护到位的情况下，硬件类的故障发生率也相对较低，几乎不会出现，但如果出现硬件类的故障，则维护时间相对较慢，因此药房需要有一套发药机故障的应急调配方案，以备机器故障时能够应急处理。

自动发药机故障率统计

以上为发药机使用时出现的小故障，此故障在1分钟内能得到修复。

2.2.4无法全面直观的进行药品养护[15]

由于药品全部存放在自动摆药机内，如果在备药时，存在手动误录有效日期的情况，则相比于之前存放在药架上的药品比较不容易被发现，便会导致药品存放过期的可能性出现。同时个别存在质量问题比如漏液、破损的药品，无法通过视觉直观地发现，只能在调剂时才可能被发现。

3.结果

根据以上分析，联合全程质控管理模式，把机械手式自动发药机引用到门诊药房的日常运行中，具有以下明显的的优势：1.推动了电子信息化流程的形成，取消了纸质处分，节约了医疗成本。2. 减少了患者的取药等候时间。根据同时期统计，患者的取药等候时间又原来的6.5分钟缩短到4.5分钟。3.减少了药房的调剂差错率，同时期内药房的调剂差错数由原来的66例减少到了19例。4.减少了人力支出。同个药房同个时期同样的工作量所需的人力资源由原本的7-8人减少到5-6人。5.提高患者的就诊满意度。同比同一时期内，用同种调查方式，患者的满意率由原本的83.5%提升至91.7%。 6.提高了日常工作的管理效率，平均没月减少近效期药品品种数量28.8个等。

与此同时，也存在一些弊端：1.适用的工作量有局限性，药房工作量超过日均2500张处方时不适宜；2.并不适用于所有药品调剂，包括非立方体药品药品以及拆零药品；3.有一定的故障率，统计了6个月内自动发药机的故障率，平均每月会发生2.5的小故障，此类故障能在1分钟内得到解决。

4.结论

综上所述，联合全程质控管理模式，把机械手式自动发药机引用到门诊药房的日常运行中，应用优势较为突出，可在改善医院门诊药房取药环境的基础上，实现了医院药品调剂工作的信息化和自动化，实现了药师工作重心的转移，明显缩减患者的取药等待时间，同时在提升医院的服务质量及服务水平等方面具有积极作用，可确保患者取药安全，减少医疗纠纷事故的发生，其使用过程中带来的优点更突出，推荐处方量在自动发药机工作可接受范围内的门诊药房应用。

［参考文献］

[1]林乐维,薛静.自动发药系统在门诊药房的应用和体会[J].2014,(2).

[2] 张婷，陈迎平，张琳琳，等 . 自动化药房系统应用于我院门诊 药房的实践与体会 ［J］ . 中国药房，2016，27 (19): 2666 －2670.

[3]肖厚平 . CONSIS D、B系列智能机械手自动发药机在我院门诊药房的应用效果分析[J]. 中国药房, 2014，25，（45）:4308-4310. 

[4] 汪风芹，高培民，胡丽敏，等 . 自动化药房管理系统在医院药 房的应用 ［J］ . 药学研究，2015，34 (2) : 112 － 113，116.

[5] 冯志平，于思源，王芳 . 自动摆药机结合排队叫号系统在门诊 药房的应用及体会 ［J］ . 中国当代医药，2015，22 (9): 161 －163.

［6］胡松浩,陆晓彤,卜书红,等.数字化系统在医院药房应用与体会[J].2013,(10).

［7］张岩，李鹏，李建片 ，等 . 门诊药房自动化对患者取药等候时间的影响[J] 中国医院药学杂志 ，2014, 34(1 ) :63-66

［8］张雪玲，李建绪，王黎 . 电子叫号系统应用于门诊药房的实践与体会 ［J］ . 中国实用医药，2014，9 (12) : 260 － 261.

［9］费香勇.门诊药房处方调剂差错原因分析及对策[J].临床合理用药杂志.2015,(23).DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2015.23.055.

[10] 蒋建梅.精细化管理在医院门诊药房管理中的应用研究[J].中外医学研究.2015,(31).DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.079 .

［11］李茂春，王俊，邓艾平，等 . 我院门诊药房使用智能发药系统发现的问题与相关改进 ［J］ . 中国药房，2016，27 (34): 4826 －4829.

[12]翟晓辉,褚湜婧,高学成,等.我国公立医院患者就医体验状况分析[J].中华医院管理杂志.2019,(4).DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2019.04.004.

[13] 谭志坚,杨东,潘第,等.药房自动化系统在医院应用的实践与探讨[J].   中国医疗设备,2010,25(7):44-47.

[14] 李民,沈爱宗,吴葵.IRON快速发药机原理与常见故障处理[J].2012,(13).

[15] 周涛,陈春全.浅谈医院药品的养护[J].现代医药卫生.2003,(9).1215-1216.