小剂量多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨呋塞米联合小剂量多巴胺治疗顽固性保留心衰临床疗效。 方法 纳入2022年1月-2024年6月在我院住院就诊心衰患者，根据入组及排除标准，入组120例顽固性心衰患者，以上患者采用随机数字表法随机分为两组，对照组在常规治疗的基础上给予呋塞米治疗，观察组在对照组的基础上给予联合小剂量多巴胺治疗；比较两组的临床疗效、心功能指标[左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、血清N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）]、住院天数、因心衰反复住院次数及不良反应发生情况。 结果 两组均治疗5天后评价治疗效果，观察组治疗总有效率98.33%，明显高于对照组的85.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组的左室射血分数、左心室舒张末期直径、血浆N末端B型脑钠肽原对比无意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的左室射血分数、左心室舒张末期直径及血浆N末端B型脑钠肽原水平均优于对照组（P＜0.05）。且观察组患者总住院时长以及因心衰反复入院次数均低于对照组，（P＜0.05），治疗后，观察组的不良反应总发生率为5.00%，优于对照组的16.67%（P＜0.05）。结论 呋塞米联合小剂量多巴胺治疗顽固性心衰的临床效果显著，能够有效改善患者的心功能，降低住院时间、反复住院次数，安全性较高，值得基层临床推广和应用。

【关键词】顽固性心衰；小剂量多巴胺；呋塞米；

心衰是临床上常见的一种危急重症，长期慢性心衰患者反复使用利尿剂，常出现利尿剂效果不佳，这也是造成患者预后不佳的主要原因。针对顽固性心衰的患者，临床医生多给予利尿剂以排除体内过多水分，有效缓解尿潴留等症状。利尿剂是治疗慢性心衰的基础药物，尤其是在使用其他治疗心衰药物无效的情况下，呋塞米作为一种强效利尿剂，其在临床上主要用于心、肝、肾等脏器疾病引起的水肿，但单纯采用呋塞米治疗可能造成患者发生电解质紊乱、肾损伤等不良反应，效果不甚理想。有临床研究表明，小剂量多巴胺能够减轻肾功能损伤、改善利尿剂抵抗，能够缓解利尿剂造成的不良反应，提高临床效果。基于此，本研究分析呋塞米联合小剂量多巴胺治疗顽固性心衰的临床效果及对患者心功能和肾功能的影响，现将具体内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取 2022年1月至2024年6月本院内二科收治的120例顽固性心衰患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组60例。对照组男性32例，女性28例；年龄46～92岁，平均年龄（79.17±4.28）岁；心衰病程2年至20余年，平均心衰病程（6.18±1.21）年； 纽约心脏病学会（New York Heart Association, NYHA）心功能分级为Ⅲ级22例，Ⅳ级6例；合并基础疾病为冠心病10例，糖尿病5例，高血压8例，高脂血症5例；观察组男性23例，女性22例；年龄47～89岁，平均年龄（61.54±4.15）岁；心衰病程2年至20余年，平均心衰病程（3.35±1.20）年；NYHA分级Ⅲ级23例，Ⅳ级7例；合并基础疾病为糖尿病6例，高血压9例，高脂血症3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。所有患者均充分了解本研究内容，自愿参与并签署知情同意书，非多巴胺使用禁忌症者。

反馈：若总人数120例，观察组共60例。请提供准确数据后再行修改。

1.2方法 

入院后，两组患者均接受规范化抗心衰治疗，包括使用洋地黄、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂等治疗，根据不同患者调整所用药物种类和使用剂量；同时指导患者低盐、低脂饮食。对照组在此基础上给予呋塞米治疗。呋塞米注射液（规格：2 mL∶20 mg），60-100mg+0.9%氯化钠配制成50ml溶液，按5-10mg/h（即5-10ml/h）静脉泵入qd。观察组在对照组的基础上给予小剂量多巴胺治疗，盐酸多巴胺注射液（规格：2.5mL∶50 mg或2ml：20mg）3mg/kg+0.9%氯化钠配制成50ml溶液，按2.5-5ml/h静脉泵入qd（多巴胺浓度为1mg/ml）。 

两组患者均连续观察治疗5d。

1.3 观察指标及疗效评价标准

（1）比较两组患者连续治疗5d时临床疗效。疗效判断标准：①显效为患者心衰病情得到有效控制，肺部湿啰音和水肿等症状消失，体质量基本恒定，呼吸困难症状明显减轻，NT-proBNP显著降低；②有效为患者心衰病情好转，肺部湿啰音和水肿等症状减轻，体质量减轻，呼吸困难症状减轻，NT-proBNP明显降低；③无效为患者心衰、肺部湿啰音、水肿等症状及肾功能指标未改善或者加重，体质量没有减轻或者出现增加，呼吸困难症状仍无缓解，NT-proBNP未明显降低甚至升高。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（2）比较两组患者治疗前、后的心功能指标。分别于治疗前、后测量两组患者的左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）；分别于治疗前、后采集两组患者的空腹静脉血5 mL，检测两组患者的血清 N 末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）水平。

（3）对比两组患者治疗到症状缓解可出院时，总住院时间、后续随访两组患者因心衰再次入院次数。

（4）比较两组患者的不良反应发生情况。记录两组患者在治疗期间心绞痛、心律失常、胃肠不适的发生情况。 发生率=发生例数/例数×100%。

1.4统计学分析

SPSS22.0处理所有数据，计量资料（），行t检验，计数资料n（%），行x²检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 观察治疗效果

两组均治疗5天后评价治疗效果，观察组显效28例（46.67%），有效31例（51.67%），无效1例（1.67%）；对照组显效20例（33.33%），有效31例（51.67%），无效9例（15.00%），治疗总有效率为85.00%。因此，观察组治疗总有效率98.33%，明显高于对照组的85.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较治疗前、后的相关指标

治疗前，患者的左室射血分数较低、左心室舒张末期直径较大、血浆N末端B型脑钠肽原较高；治疗后，患者的左室射血分数、左心室舒张末期直径及血浆N末端B型脑钠肽原水平均有所改善（P＜0.05）。如表1：

表1比较治疗前、后的相关指标（）

2.3 比较两组患者总住院时间，后续随访两组患者因心衰再次入院次数

观察组患者总住院时长以及因心衰反复入院次数均低于对照组，（P＜0.05），如表2：

表2 两组患者总住院时间，后续随访两组患者因心衰再次入院次数（）

2.4比较两组患者的不良反应发生情况

观察组患者治疗期间不良反应发生率为5.00%，明显低于对照组的16.67%，差异（P＜0.05），如表3：

表3 两组患者的不良反应发生情况（n，%）

3 讨论

小剂量多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的病理机制在于，多巴胺是一种内源性血管收缩剂，能激活心肌β1受体，增加心肌收缩力，提高心脏泵血能力。具有扩张血管、增加肾血流量、增加肾小球滤过功能、减轻心脏负担等作用^[4]。此外，多巴胺可抑制交感神经活动，降低心肌耗氧，改善心力衰竭症状，提高患者生活质量^[5]。通过对多巴胺用量的精细调控，既能维持血流动力学稳定，又能有效缓解心力衰竭患者的顽固性症状。射血分数保留的心衰效果较好，对患者的心率影响不大，缩短住院时间，延长再住院时间，且多巴胺价格便宜，节约医保资金，有助于减轻患者的经济负担，并提高治疗效果。

本次研究证明，两组均治疗5天后评价治疗效果，观察组治疗总有效率98.33%，明显高于对照组的85.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组的左室射血分数、左心室舒张末期直径、血浆N末端B型脑钠肽原对比无意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的左室射血分数、左心室舒张末期直径及血浆N末端B型脑钠肽原水平均优于对照组（P＜0.05）。且观察组患者总住院时长以及因心衰反复入院次数均低于对照组，（P＜0.05），治疗后，观察组的不良反应总发生率为5.00%，优于对照组的16.67%（P＜0.05）。通过为顽固性心衰患者给予小剂量多巴胺持续泵入治疗，在提高治疗效果的同时，有效改善患者的相关指标，从而显著改善患者预后，不仅能够为临床治疗难治性心力衰竭提供新思路，也将进一步阐明多巴胺改善心功能和减轻心肌负担的机制^[6]。用多巴胺后最明显效果：患者平均住院的天数明显缩短，重复住院的时间明显延长，没用多巴胺之前部分患者一年住院高达有11-13次，而且有部分患者出现心衰加重，用多巴胺后，这类患者明显减少。

综上所述，小剂量多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的临床疗效较为可观，能够获得较高的治疗有效率，优化患者的相关指标，建议在临床中进行推广与应用。

参考文献：

[1]林芳.顽固性心衰患者采取硝普钠联合多巴胺治疗的效果分析[J].中国现代药物应用,2023,17(13):106-108.

[2]宁泽斌.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的临床疗效分析[J].婚育与健康,2023,29(08):58-60.

[3]毛春发.小剂量多巴胺联合托伐普坦对顽固性心衰患者心功能恢复的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(09):22-25.

[4]曹进富.小剂量硝普钠和多巴胺持续泵入在顽固性心力衰竭治疗中的应用探讨[J].中国卫生标准管理,2022,13(14):134-137.

[5]罗立.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入对老年顽固性心衰的效果及安全性探讨[J].中国现代药物应用,2022,16(13):18-21.

[6]杨玉春,王姣,张雷,刘志强,何鹏义,木胡牙提.托伐普坦联合小剂量多巴胺治疗顽固性心衰患者的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2022,33(09):1306-1308.