胫骨横向骨搬移微循环再生技术对 DF 患者首次肉芽出现、糖化血红蛋白的影响

【摘要】目的：探讨胫骨横向骨搬移微循环再生技术对糖尿病足（DF）患者首次肉芽出现、糖化血红蛋白的影响。方法：选取本院2022年1月-2024年12月收治60例糖尿病足患者作为研究对象，按照抽签模式，随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组实施常规治疗，观察组实施胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗。对比两组患者首次肉芽出现时间以及糖化血红蛋白水平（HbA1c）。结果：实施胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗后，观察组患者首次出现肉芽时间明显早于对照组，差异均具有统计学意义（p<0.05）；且两组患者在糖化血红蛋白方面比较，差异无统计学意义（p>0.05）。结论：采用胫骨横向骨搬移微循环再生技术可以促进DF患者创面愈合，促进肉芽组织生长，且不会对患者血糖水平造成影响，为DF治疗提供了新的思路和方法。

【关键词】胫骨横向骨搬移微循环再生技术；糖尿病足；首次肉芽出现；糖化血红蛋白

随着人们的生活水平不断提高，糖尿病的发生率每年都在呈现上升趋势。我国糖尿病人数居世界榜首，高达 1.16 亿[1]。而在糖尿病的发展过程中糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是糖尿病最常见、最严重的慢性并发症之一，由于长期高血糖导致神经病变和血管病变，使得足部组织缺血、缺氧，容易出现感染或者溃疡风险，严重影响患者的生活质量和预后[2]。目前，对于DF治疗主要包括常规治疗（清创术、控制血糖）等综合治疗方式，但是效果仍然不佳。而胫骨横向骨搬移微循环再生技术，它作为一种新兴的治疗方法，其通过在胫骨上制造微创小创伤，利用张力和应力方法，刺激骨髓骨干细胞的运用和前移，促进血管的再生和组织修复[3]。

1对象和方法

1.1对象

选取本院2022年1月-2024年12月收治60例糖尿病足患者作为研究对象，按照抽签模式，随机分为对照组和观察组，每组各30例。两组按照一般基线划分为，对照组男女比例：17例：13例，年龄50-78岁，平均年龄（65.23±1.23岁），病程3-15年，平均病程(7.12±1.22年）；观察组男女比例18例：12例，年龄51-77岁，平均年龄（62.23±1.83岁），病程3-15年，平均病程（7.15±1.31年）。两组在一般资料方面比较，差异无统计学意义。

纳入标准：（1）符合糖尿病以及DF诊断标准。（2）术前进行血管彩超检查。（3）签署手术知情同意书，能积极配合治疗。排除标准：（1）严重心肝肾等器官功能不全，近期出现过严重糖尿病并发症、急性心脑血管意外不能耐受手术者。（2）全身合并严重感染或手术部位合并软组织感染的患者。

1.2方法

1.2.1对照组（常规治疗）：

给予患者常规治疗，进行创面清创，在使用双氧水以及稀释碘伏对创面进行清洗，随后使用敏感抗生素对患者进行治疗，最后常规换药治疗。

1.2.2 观察组（胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗）：

（1）根据患者创面情况，先行彻底清创，在观察是否有效控制感染。控制满意患者严重的感染后，检查患者各项指标是否均 达到手术条件，条件满意者选取合适的外固定架后行胫骨横向骨搬移手术。

（2）手术处理：对患者进行麻醉，麻醉后开始手术，在胫骨中部内侧做两个 1. 5cm 的斜形切口，两切口间隔 3cm，分离皮下组织后，运用“移动皮肤窗口”原 理结合微创连孔截骨器在两切口处制成 1 个 5.0cm X 1. 5cm 的骨窗，此法 能有效减少截骨后骨折并发症，在骨窗两侧各拧入一枚 80 X 4mm 提拉螺钉， 用于搬移骨窗，另外于手术区域的远端和近端各拧入两枚 100 X 5mm 外固定 针，将固定针与外置胫骨搬移架，调节螺母和连杆并紧固，标记好骨搬移方 向与部位，皮肤丝线缝合，敷料包扎搬移术口。

（3）术后处理：术中及术后均按情况酌情使用抗生素，一般以感染症状及脓性分泌物消失或连续两次细菌培养结果阴性可停用抗生素。术后第 5 天开始骨搬移，每天向外搬移 lmm，分 4 次完成，搬移 2 周后复查 X线片，维持 3 天后每天往回搬移 lmm，分 4 次完成(手风琴技术)。术后仍需内科治疗有效控制血糖。在胫骨横向搬移后，仍需有效控制血糖，避免高血糖对糖尿病足发生机制中血管损伤风险，其治疗依据是糖尿病患者规 范使用胰岛素治疗。糖尿病足溃疡面换药:在骨搬移术早期，每日给予溃疡面换药，待溃疡创面千净和分泌物减少后，开始使用表皮生长因子促进愈合创面愈合。

1.3观察指标

1.3.1首次肉芽出现时间：观察并记录两组患者肉芽首次出现时间。

1.3.2糖化血红蛋白水平：使用酶联免疫吸附法对两组患者糖化血红蛋白水平进行检测，检测时 严格按照试剂盒进行，避免误差的出现。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0软件分析，使用t和“x±s ”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，p<0.05为有统计学意义

2结果

2.1对比两组患者肉芽首次出现时间

对照组30例   首次肉芽出现时间（6.65±0.64d）  

观察组30例   首次肉芽出现时间（3.24±0.52d）  差异均具有统计学意义（p<0.05）

2.2对比两组患者糖化血红蛋白水平

术后1周，观察组糖化血红蛋白水平为（9.02±1.15）%，对照组为（9.11±1.12）%，对比t=1.773，P=0.883。术后3周，观察组糖化血红蛋白水平为（8.42±1.05）%，对照组为（8.38±1.05）%，对比t=1.425，P=0.436。术后5周，观察组糖化血红蛋白水平为（8.64±0.53）%，对照组为（8.68±0.64）%，对比t=1.253，P=0.324。术后3月，观察组糖化血红蛋白水平为（8.72±0.68）%，对照组为（8.71±0.74）%，对比t=1.052，P=0.345。两组比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

3讨论

糖尿病足是糖尿病的晚期并发症之一。以往针对糖尿病足的治疗，除必要的内科治疗外，外科治疗手段主要包括清创术、植皮术、皮瓣移植术等，但疗效欠佳[10]。中国骨科医师协会提出胫骨横向骨搬移技术适用于 Wagner 3 级以上的患者，且腘动脉以下必须有动脉 血运通畅达踝平面。因此，针对患肢远端动脉血运较差的糖尿病足患者先行近端大血管介入治疗后，再行胫骨横向骨搬移技术搬移骨块，以促使局部微血管再生，改善末梢血运循环，修复溃疡创面[4]。糖尿病足患者病程迁延， 往往会出现其他疾病，胫骨横向骨搬移技术对Wagner 3 级以上糖尿病足且合并全身性炎症反应综合征患者仍有较好的效果。

本次研究表明显示结果：观察组患者在首次肉芽出现时间短于对照组，差异有统计学意义；但两者在糖化血红蛋白水平方面比较，差异无统计学意义。侧重表明了胫骨横向骨搬移微循环再生技术可以缩短首次肉芽时间，且不会对患者血糖水平造成影响。其原因在于：胫骨横向骨搬移微循环再生技术通过在胫骨上制造微小创伤，利用张力应力方法，刺激骨髓干细胞的动员和迁移，促进血管再生和组织修复[5]。在胫骨横向骨搬移过程中，破坏了骨细胞、成骨细胞释放的转化生长因子可以入血并通过外周循环到达创面局部发挥促血管生成作用，诱导骨髓来源的干细胞，促进血管再生，为创面愈合提供良好的血液供应，从而促进肉芽组织的生长[6-7]。同时胫骨横向骨搬移微循环再生技术主要是针对下肢血管和组织进行干预，其作用机制主要集中在改善局部血液循环、促进组织再生等方面，没有直接作用于胰岛细胞、肝脏、肌肉等参与血糖调节的关键器官和组织，不会影响胰岛素的分泌、血糖的摄取和利用等血糖调节过程。因此，在治疗过程中，故而不会对糖化血红蛋白水平有影响。[8]。

综上所述：实施胫骨横向骨搬移微循环再生技术可促进DF患者首次肉芽出现时间，且不会对患者血糖水平造成影响，值得在临床推荐与应用。

参考文献

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[7] 周泓宇,杨琴,李靖扬,等.胫骨膜与胫骨段搬移治疗糖尿病足的比较[J].中国矫形外科杂志,2025,33(04):305-310..

[8] 鹿亮,孙怡宁,马祖长.糖尿病足底压力研究进展[J].中华骨与关节外科杂志,2024,17(06):566-572.

课题论文编号:Z-A20231278