心脏外科手术前，手术室护士都在准备什么？

 心脏外科手术属于医疗领域里技术要求高、风险大的手术。手术台上的一针一线，都是病人生命的线。很多人只注意到了主刀医生的手术操作，忽略了手术开始之前，手术室护士所做的一系列细致复杂的工作。从环境布置、器械核查、设备调节、病人评价等每一个环节都是有条不紊的。下面带领大家进入心脏外科手术前准备工作现场，看手术室护士在做些什么。

一、手术环境与层流系统准备

1.层流系统与空气质量检查

心脏外科手术一般在百级或者千级层流手术室里施行。手术室护士会提前打开层流净化系统，以保持室内空气洁净度达到要求。检测送风口是否正常工作，看压差表的读数是否稳定。空气流的方向应该从洁净室流向有较脏的场所，维持正压状态来阻止外界空气流入。温度一般为22℃左右，湿度保持在40%～60%，既有利于医护人员的健康又利于电器设备正常工作。

2.手术间物表清洁与消毒

手术灯、无影灯臂、器械台、麻醉机表面均应使用规范消毒液擦拭。地面使用湿式清洁防止扬尘。所有的台面都保持干燥、清洁。护士一项一项地检查，直到没有灰尘和污染为止。手术床床垫覆盖无菌单之前要再次擦洗消毒。环境整洁属于防止术后感染的基础条件。

3.手术间布局与通道管理

心脏手术器械多、设备多，空间安排得当。护士按照手术种类来安排器械车、体外循环机、除颤仪、输液架等的位置，留出主刀、助手、器械护士操作的空间。污染通道和清洁通道分开，防止人员随便走动。所有的无关物品提前从手术间内搬出去，防止混乱。

二、器械与无菌物品的准备

心脏外科手术所用的器械种类很多，有常规开胸器械、精细血管缝合工具等，必须事先准备好。

1.专科器械清点与摆台

器械护士按照手术种类准备好相应的器械包，冠脉搭桥器械、瓣膜置换器械、主动脉夹层修复器械等。打开无菌包后按操作顺序放于器械台。持针器、血管钳、剪刀、镊子摆放整齐，锐器分区存放。清点数量与器械清单核对无误后方可使用。

2.一次性耗材准备

人工瓣膜、血管补片、缝线、吻合器、止血材料等都要提前确定规格型号。护士根据患者病情准备多种尺寸，以备术中选择。所有的物品都在有效的期限内，包装完好。一次性物品按照使用顺序分类摆放，缩短术中的查找时间。

3.无菌台铺设与防护

铺设无菌台单时动作要规范，不能碰触非无菌区。无菌区和非无菌区边界清楚。手术开始前器械护士做外科洗手，穿无菌手术衣、戴手套。每一项工作都有一定的程序，任何一个环节的疏忽都会对患者的安危造成影响。所有器械摆好之后，整个无菌台就整齐地呈现在眼前，随时可以进行手术。

三、体外循环与大型设备调试

1.体外循环机检查

配合体外循环技师，护士对泵头的运转情况和管路的接合情况进行查看。确定氧合器的型号和患者的体重是否匹配。检查备用电源是否正常，防止出现突然停电的情况。所有的参数都记入设备检查表当中。

2.监护设备调试

心电监护仪、血压计、中心静脉压监测装置提前开机检测。报警系统的功能要正常工作。电极片、血氧探头、压力传感器准备就绪。除颤仪提前充电试验，保证电量足够。

3.输血与输液系统准备

心脏手术有可能会流血很多，因此术前备血是十分必要的。护士核对血型及交叉配血结果，备好输血器、加温装置。输液泵、注射泵调试完毕，保证术中药物输注准确。

四、患者术前接台与核对流程

1.身份与手术信息核对

核对患者的姓名、年龄、住院号、手术名称。和病历、腕带信息逐条核对。确定手术部位的标识无误。核对过敏史、既往史，保证信息的准确性。

2.心理安抚与沟通

心脏手术会引起病人紧张、焦虑的感觉。护士接到第二台手术时态度从容，轻描淡写地交代了第一台手术的进程，并用语安慰病人。询问有无不适感觉，确认是否禁食禁饮达到标准。细致的沟通可以减小恐惧感。

3.术前基础护理操作

协助患者转到手术床上，注意保护各种管道。进行皮肤检查，排除有无破损或者压疮。配合麻醉医生进行静脉通路的建立。协助病人采取合适体位以避免出现神经压迫状况。固定四肢时要注意松紧度适中，防止术中脱落。

五、术中风险预判与物资备份

心脏外科手术千差万别，护士要预先考虑到可能出现的状况。

1.预估出血与急救准备

准备止血材料、备用缝线。血液制品放在可以迅速取出的地方。急救药品摆放在整齐的地方，有标签。遇到突发事件时能及时做出反应。

2.备用器械与替代方案

如果主要的器械出现了故障，就要立刻更换。护士在术前准备好备用开胸器和备用电刀头。特殊手术会使用多种型号的人工瓣膜来保证大小合适。

3.术中计数与安全核查计划

制定器械、纱布清点计划。术前、关胸前、手术结束后每次清点，保证没有遗留在体内的物品。计数过程二人一起做，记录。严密的管理防止出错。

六、团队协作与流程衔接

心脏外科手术是高度依靠团队合作来完成的一项系统工程，任何一环出现失误都会对整个过程造成影响。手术室护士是枢纽，既是一个执行者又是协调者。术前护士会主动同主刀医生交流手术步骤、重点操作环节和将要使用到的特殊器械，提前知道是否需要做瓣膜替换、冠状动脉搭桥或者大血管手术等复杂的项目，进而有针对性地做好物资准备工作。和麻醉医生一起确定麻醉方式、气管插管大小、监测项目以及患者的体位摆放要求，保证术中生命体征监测的连续性和稳定性。同时要核实体外循环机的运行状态、管路连接和备用电源情况，心中有数。正式开台前所有人员进行术前安全查房，核对患者姓名、住院号、手术名称及部位标识、血型、备血情况、特殊过敏史等信息，检查器械、耗材、植入物规格是否齐全。明确各岗位职责，细化分工，避免职责交叉或遗漏。手术室护士各个岗位间相互传递信息、注意细节的变化来保证沟通的畅通。层层衔接的准备过程，给手术安全有条理地进行打下了良好的基础。

七、结语

心脏外科手术前的准备，是无声但又紧张的配合。手术室护士从环境管理到器械摆放，从设备调试到患者沟通，每一个环节都十分仔细。正是看不到的坚持才打下了手术安全的基础。当无影灯亮起，手术开始时，团队里就已凝聚起专业与责任。了解这些准备过程，也让我们更加尊重和理解手术室护士在医疗体系中的重要角色。她们在分秒之间保持冷静，在细节之处反复确认，把复杂流程梳理得井然有序，用严谨和耐心守护每一台手术的顺利进行，也守护着患者对生命的信任与希望。