徒手旋转在头位难产初产妇助产护理中的应用效果分析

摘要：目的：探讨针对头位难产初产妇在助产护理过程中应用徒手旋转的应用效果。方法：从于我院进行分娩的初产妇中选择研究对象，共于2023年5月-2024年5月范围内筛选出74例头位难产初产妇，按照抽签的方式进行分组，常规组包含37例，分娩时采用助产护理，研究组同样包含37例，助产护理期间加以采用徒手旋转，观察比较两组的分娩情况。结果：与常规组相比，研究组在分娩方式、产程时间以及并发症方面均显著更优（P＜0.05）。结论：对于头位难产初产妇来说，在分娩助产护理期间适当采用徒手旋转能够取得十分优异的效果，是保障母婴生命健康的重要手段，值得大力倡导应用。

关键字：徒手旋转；头位难产；初产妇；助产护理；应用效果

临床分娩过程中，头位难产主要是指胎儿在母体生产道中以头部颅骨先露为先的异常分娩方式，由胎头、产道及产力之间出现异常相互作用所致。胎儿头部位置异常、产道狭窄及头盆不称等均会引起头位难产，且产前很难发现，会对母婴生命健康造成极大的危害[1]。徒手旋转作为临床常见的助产方式，旨在采用正确的手法对胎头位置进行纠正，对于保障产妇和新生儿健康具有重要的意义。尤其是针对初产妇来说，由于是初次进行分娩，普遍会产生一定的心理负担和压力，若是发生头位难产，无疑会增加其不良情绪，影响到正常分娩；通过在助产护理期间采用徒手旋转有助于缩短产程时间，提高自然分娩率，最大限度降低产后并发症风险[2]。基于此，本次研究旨在分析针对头位难产初产妇在助产护理时应用徒手旋转的具体效果，以提供科学的指导，相关报道内容具体见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从于我院进行分娩的初产妇中选择研究对象，共于2023年5月-2024年5月范围内筛选出74例头位难产初产妇，按照抽签的方式进行分组，常规组包含37例，年龄最小与最大分别为23岁与37岁，中位值（29.51±3.05）岁，孕周为38-41周，中位值（38.63±1.24）周；研究组同样包含37例，年龄最小与最大分别为22岁与36岁，中位值（29.89±3.47）岁，孕周为37-41周，中位值（39.06±1.46）周。将上述两组资料经由专业软件检测，结果发现二者间存在的差异较小，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①均为初产妇者；②临床检查发现胎儿并无异常者；③已经签署知情书并对研究相关内容知晓者。

排除标准：①存在妊娠期合并糖尿病者；②伴有重大脏器功能不全者；③临床一般资料缺失者；④中途退出研究者。

1.2方法

1.2.1对于常规组初产妇应用助产护理

产前加强与初产妇的交流和沟通，考虑到均为首次分娩，内心难免存在害怕、紧张等不良情绪，为防止加重诱发心理障碍，需在交流期间通过健康宣教的方式让初产妇和家属对分娩知识有一定的了解，提高认知水平；了解初产妇的心理需求，提供相应的支持和鼓励，帮助有效舒缓负面情绪；在分娩过程中指导初产妇采取适当的体位，掌握正确的发力方式，必要情况下需辅助进行分娩，保障胎儿能够顺利娩出。

1.2.2对于研究组初产妇应用助产护理+徒手旋转

在助产护理过程中适当采用徒手旋转方式，具体操作如下：①在进行分娩之前嘱咐初产妇排空膀胱，注意对会阴部位进行消毒，实时监测初产妇的体征变化状况与胎心，必要情况下提供吸氧。②仔细对初产妇的阴道和宫颈实施检查，指导取截石位，采用由外到里的顺序，针对外阴的情况做出评估，检查过程中注意查看是否存在异常情况，比如水肿、炎症、瘢痕等，并对相关的组织弹性展开评估。同时测量初产妇的宫口直径，观察宫颈组织的情况，避免出现水肿现象，经过阴道检查明确胎儿的方位，了解初产妇的盆骨内径及宫颈扩张状况，以便为后续的助产护理打下良好的基础。③在宫缩时，助产护士采用掌心将胎儿的头部握住，根据宫缩缓慢地进行转动，使胎儿的头部转变到枕前位，保持头部逐渐下降，待宫缩频率一致时将手抽出，此期间需注意观察脐带的情况，防止出现脱落，保障衔接良好。经过20min后对初产妇进行消毒处理，通过观察明确胎儿的具体位置，若是仍然存在异常，则需再次进行旋转，且需注意多多给初产妇提供鼓励，给予语言安慰，避免过度紧张、焦虑，若是存在疼痛加剧的现象，可以采用分散注意力的方式来进行缓解，帮助初产妇顺利度过分娩。④需注意的是，若是第二次进行徒手旋转失败，为了保障初产妇与新生儿的生命安全，需立即进行阴道助产或是转为剖宫产[3]。

1.3 观察指标

①分娩方式：详细记录两组初产妇所选择的分娩方式。

②产程时间：分娩期间统计并比较两组初产妇的第二产程以及总产程时间。

③产后并发症：通过调查的方式了解两组初产妇的产后并发症产生情况，计算总发生率。

1.4统计学方法

将实验研究所得数据经由专业的数据分析软件SPSS23.0进行处理，采用（X±s）表示计量资料，通过t进行检验，使用X2检验技术资料，P＜0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1两组初产妇的分娩方式比较

经过观察分析可知，研究组大部分初产妇均选择自然分娩方式，占比为78.38%，而剖宫产与阴道助产人数较少，分别占比13.51%与8.11%，常规组中自然分娩率仅为51.35%，显著更低（P＜0.05），详见表1数据。

表1 两组初产妇的分娩方式比较[n（%）]

2.2两组初产妇的产程时间比较

经过观察分析可知，研究组无论是第二产程时间还是总产程时间，均显著低于常规组（P＜0.05），详见表2数据。

表2 两组初产妇的产程时间比较（`X±s）

2.3两组初产妇的产后并发症比较

经过观察分析可知，产后并发症包含新生儿窒息与窘迫，研究组分别出现2例与1例，总发生率为8.11%，而常规组相对较多，总发生率为37.84%，显著更高（P＜0.05），详见表3数据。

表3 两组初产妇的产后并发症比较[n（%）]

3.讨论

难产是临床分娩常见的情况，其中头位难产危害性较大，发生率较高，实践发现此现象大多均由胎头异常引发，一旦发生，不仅难以顺利分娩，增加初产妇的痛苦，甚至还会严重危及产妇和胎儿的生命健康[4]。当出现头位难产时，胎头无法正常压迫宫颈，可能使宫缩异常，进而导致增加产程时间，针对初产妇来说，其普遍面临着初次分娩的恐惧，极易出现精神过度紧张的现象，产前往往会引起继发性宫缩乏力，导致宫颈无法正常扩张，进而使胎头下降。在此过程中，胎头下降往往会导致内旋难度增加，若是胎头部位持续处于异常，则会导致难产。通常，对于头位难产，为了保障母婴健康，临床会考虑转为剖宫产，但剖宫产伴有一定的并发症风险，并非一种良好的分娩方式，且还与当代优生优育的理念相矛盾[5]。因此，必须提高对头位难产初产妇的重视程度，积极采用科学的手段来纠正胎头位置，确保临床分娩的安全性。

相关研究显示，产道、产力及胎儿是分娩的重要因素，其中胎儿的大小与盆骨的大小已经固定，要想促进正常顺利分娩，只有通过增强产力配合以适当的引导来进行改善[6]。临床传统的助产方式尽管具有一定的效果，但存在的局限性较多，可能会对产妇的阴道造成损伤，徒手旋转作为处理异常胎头位置的重要干预手段，兼具安全性与有效性，主要是将胎头旋转至枕前位，能够最大限度提高自然分娩的成功率，近年来逐渐受到广泛应用。通过长期实践发现，采用徒手旋转需要选择合适的时机，一般认为分娩期间当产妇宫口扩张至6厘米以上时进行旋转最佳，并且需注重对产妇和胎儿的生命体征进行监测，当出现异常现象立即停止操作，根据具体情况优先选择适当的分娩方式[7]。

值得注意的是，虽然通过徒手旋转能够纠正胎头位置，但仍然可能出现失败的现象，为了进一步提高成功率，确保母婴安全，在实施过程中需特别注意一些关键问题：①助产护理过程中针对产妇的情况做好评估，了解助产的可行性与风险，将不适宜进行徒手旋转的产妇进行排除，比如胎位异常、产道狭窄，并通过相关检查明确胎儿的具体所处位置，对产妇的会阴部位加强消毒，降低感染风险。②徒手旋转助产期间需紧抓时机，一般宫缩比较强烈时成功率较高，可以指导产妇保持侧俯卧位，有利于改变身体重心，减轻不适感，并借助羊水的润滑作用配合产力推动，以有效减少徒手旋转操作次数，以免增加对产妇的损伤[8]。③本次研究均为初产妇，其往往会因分娩而产生不良情绪，如焦虑、紧张、害怕、恐惧等，可能会影响到助产效果，且不当的胎头位置可能导致产程延长和产妇的痛苦加剧，对此需对产妇的心理状况进行密切观察，给予适当的鼓励和支持，提供针对性的心理疏导，有效缓解负面情绪，使产妇配合操作，促使顺利完成分娩。④胎膜早破是难产的主要特征，助产期间若发现宫口扩张到一定程度，胎头未衔接或出现其他问题，则提示需准备好应对头盆不对称和胎头异位的对策，第一时间采取科学有效的操作。⑤整个助产护理期间，需密切监测产程进展，针对难以纠正的头位异常难产，需及时考虑采取其他方式，如阴道助产、剖宫产，以避免或减少不必要的并发症[9]。⑥徒手旋转是一项技术要求较高的操作，医护人员需要熟练掌握操作技巧，在实施操作中注意手法轻柔、速度适中，并根据产妇的反应调整力度和方向，避免造成不必要的损伤或压力。除此以外，考虑到头位难产可能导致产妇产后出血，而徒手旋转助产具有较高的灵活度，可以防止胎头局部用力过大，有利于减少颅内出血、头皮受损等并发症，且有研究发现还能够减轻对产妇软产道的损伤，在提高助产安全性的同时帮助有效降低产后出血风险[10]。

根据本次研究结果可知，研究组大部分初产妇均选择自然分娩方式，占比为78.38%，而常规组中自然分娩率仅为51.35%，显著更低（P＜0.05）；无论是第二产程时间还是总产程时间，研究组均显著低于常规组（P＜0.05）；且研究组产后并发症总发生率为8.11%，而常规组相对较多，总发生率为37.84%，显著更高（P＜0.05）。由此提示，头位难产是临床比较常见的分娩情况，通过在助产护理期间应用徒手旋转可以有效提高自然分娩的成功率，降低并发症风险，使产妇的产程时间大幅缩短，提高产妇和新生儿的生活质量。

综上所述，徒手旋转助产护理是兼具高效性与安全性的干预方式，在处理异常胎头位置方面发挥着重要的作用，为母婴的生命健康保驾护航值得在医学领域加大倡导和应用力度。

参考文献：

[1] 王秀丽.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果[J].妇儿健康导刊, 2023.

[2] 蒋慧,贾冬梅,刘芯辛.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中应用效果分析[J].中国科技期刊数据库 医药, 2021(4):2.

[3] 张海燕.头位难产产妇助产护理中徒手旋转的临床应用效果及满意度分析[J].养生保健指南, 2021, 000(009):171.

[4] 李红.头位难产产妇助产护理中徒手旋转的应用分析[J].中国医药指南, 2019, 17(31):2.DOI:CNKI:SUN:YYXK.0.2019-31-197.

[5] 宁凤桥,毕春晓.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用价值体会[J].健康必读, 2020.

[6] 马笑笑.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果分析[J].东方药膳, 2021, 000(019):142.

[7] 刘萍.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用分析[J].中国医药指南, 2022, 20(4):123-125.

[8] 李琴.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果分析[J].饮食科学:下半月, 2020.

[9] 牛光亚.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果观察[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2022.

[10] 邹洁.探讨徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果[J].婚育与健康, 2021, 000(004):5.