老年股骨骨折患者实施前馈控制对深静脉血栓发生率的影响

仙桃市中医医院，湖北仙桃433000

摘要：【摘要】目的：分析老年股骨骨折患者实施前馈控制对深静脉血栓发生率的影响。方法：本研究对象为本院100例老年股骨骨折患者，收治时间均在2018年5月至2020年5月期间，根据随机数字表法将上述患者随机分为2组，各50例。对照组给予常规护理，研究组患者给...

关键词：

老年；股骨骨折；前馈控制；深静脉；血栓；发生率

出处：

《湖南中医药大学学报》

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：分析老年股骨骨折患者实施前馈控制对深静脉血栓发生率的影响。

方法：本研究对象为本院100例老年股骨骨折患者，收治时间均在2018年5月至2020年5月期间，根据随机数字表法将上述患者随机分为2组，各50例。对照组给予常规护理，研究组患者给予前馈控制方法，分析对比患者进行前馈控制后，对护理工作的满意度及护理质量达标率。结果：研究组患者在实施前馈控制后，护理的满意度为98%，护理质量达标率为98%，均明显高于对照组（72%、80%），经数据分析，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：在实施前馈控制预防深静脉血栓过程中,提高了护士对骨外科疾病知识掌握程度，同时提高了护理质量及患者的满意度。通过实施前馈控制，增强了护理人员责任心,达到了较好预防效果。

【关键词】老年；股骨骨折；前馈控制；深静脉；血栓；发生率

前馈控制是指在管理工作开始以前对管理工作所产生的后果进行有效的预测，并采取预防措施，使可能出现的偏差在事前进行预防，是一种可以有效降低损失且带有预防性控制方式^[1^-2^]。下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在下肢深静脉腔内出现非生理性凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。DVT在欧美国家的发病率较高，但在我国还尚未有确切报道是否存在逐年上升趋势^[^3-4^]。DVT常发生在高龄患者术后和康复过程当中，是一种严重威胁患者身体健康的疾病，其主要临床表现是一侧或者双侧下肢的不同程度肿胀、疼痛及浅静脉的扩张，影响患者身心健康甚至是致残^[5-6]，如果患者合并有心脑血管疾病、糖尿病等，将会增加发病的危险性。积极评估患者的情况，早点识别DVT发生危险因素是预防老年股骨骨折患者DVT关键^[7-8]。本文主要分析老年股骨骨折患者实施前馈控制对深静脉血栓发生率的影响，现进行如下报道。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为本院100例老年股骨骨折患者，收治时间均在2018年5月至2020年5月期间，根据随机数字表法将上述患者随机分为2组，各50例。研究组中男性患者是25例，女性患者是25例，年龄60～78岁，平均年龄（54.1±3.5）岁，体质量60～80公斤，平均体质量是71.0±2.4公斤；患者的骨折部位如下：30例患者为股骨颈骨折，10例患者为股骨转子间骨折，8例患者为髓臼骨折；6例患者伴有脑血栓，3例患者患有心脏病，9例患者患有糖尿病。对照组中男性患者是24例，女性患者是26例，年龄59～80岁，平均年龄（53.8±2.8）岁，体质量60～80公斤，平均体质量是70.4±1.6公斤，患者的骨折部位如下：28例患者为股骨颈骨折，11例患者为股骨转子间骨折，10例患者为髓臼骨折；5例患者伴有脑血栓，5例患者患有心脏病，8例患者患有糖尿病。两组患者的一般临床资料经比较没有显著性的差异，即P>0.05。上述患者及其家属均已知晓病情且同意本次研究，本研究经伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括患者的入院指导、肌肉的向心性按摩、功能锻炼、应用深静脉血栓预防药物等。研究组患者给予前馈控制方法，具体如下:①成立深静脉血栓预防护理小组。小组成员由护士长、责任护士、普通护士三部分组成，护士长作为组长,根据深静脉血栓发生原因，制订预防深静脉血栓前馈控制表，确定预防护理的措施。②对科室护理人员进行专业化培训。培训内容主要包括DVT定义、原因、临床表现等等；DVT危险分级；术前、术后不同阶段预防及护理的重点、具体方法等。培训方式采用角色扮演、多媒体授课、小组讨论等形式进行，采用提问式、启发式等方式提高护理人员学习的积极性。突出重点难点，同时评价每次培训效果；③评估DVT危险度分级。a.低危：年龄低于40岁，较小外科手术，无其他的危险因素；b.中危：年龄在40至60岁间，有危险因素较小手术;无危险因素非大手术；低于40岁，无危险因素大手术；c.高危：高于60岁，有危险因素非大手术；40至60岁，存在危险因素，既往存在静脉血栓栓塞征（VTE）、肿瘤、血液高凝状态大手术；d.极高危：高于40岁，既往存在静脉血栓栓塞征病史；膝关节的置换术；重度创伤、股骨骨折手术、骨髓损伤。④DVT预防护理措施。对高危以上患者采取以下措施：a.若病情允许，抬高下肢20-30°，禁止在小腿下单独垫枕；b.鼓励患者开始足趾主动活动,多做深呼吸和咳嗽动作；c.改善术后肢体的血流淤滞；d.平衡膳食，多饮水,多食用富含维生素K食物，忌烟酒，保持大便通畅；e.心理护理，保持患者心情舒畅;f.提高静脉穿刺技能，避免下肢静脉穿刺；g.药物预防：低分子量肝素（LMWH），每日皮下给药1次，用药不少于一周；⑤实施三级质量控制：在预防DVT过程中进行三级质量监控,普通护士根据“DVT形成危险度分级”对患者进行危险因素评估，如果患者是高危或者极高危的人群，需立报告给责任护士，同时积极采取预防DVT的护理措施，责任护士立即到床前评估，根据评估结果有针对性地制定护理计划，分别对患者和陪护进行宣教，落实预防护理措施，观察效果并进行评价。护士长有重点每日进行评估与监控，及时指导或纠偏。

1.3 观察指标

分析对比患者进行前馈控制后，对护理工作的满意度及护理质量达标率。

1.4 统计学分析

数据均采用SPSS 23.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验以%表示，计量资料采用t检验，以（±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者护理工作的满意度及护理质量达标率分析对比

研究组患者在实施前馈控制后，护理的满意度为98%，护理质量达标率为98%，均明显高于对照组（72%、80%），经数据分析，差异存在统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者护理工作的满意度及护理质量达标率分析对比

组別	例数	护理满意度（%）	护理质量达标率（%）
对照组	50	72.00%（36）	80.00%（40）
研究组	50	98.00%（49）	98.00%（49）
卡方值		13.2549	8.2737
P值		0.0003	0.0040

3.讨论

前馈控制在管理学中是一种积极的、主动的控制^[9]，它通过控制影响因素来实现控制的目的，是一种“事前的控制”，能够未雨绸缪，将问题解决于萌芽状态。加强前馈控制，可以把各种不安全因素控制在实施护理措施之前，控制在下一次的护理过程之前，消灭于本次护理的过程中,进而达到安全护理的目的^[10]。

本院在实施前馈控制管理过程中，首先分析造成DVT的常见病因，成立了预防DVT的管理小组，制订预防措施,将预防DVT实施计划分成不同的阶段，既术前、术时及术后甚至细化到术后每天及每个时间段,并按照护理程序的方法制订了每个阶段的评估、护理措施及效果评价的具体内容，并将具体实施措施分解到每个班次及责任人，确保预防DVT的各项护理措施落到实处^[11]。每班护士做好交接班，査看评估表，对全科老年患者的安全护理做到心中有数，有重点、有目的的做好病情观察和安全的防范工作，将被动应付变为主动的防范,做到对高危人群的重点教育，高危环节的严格控制，高危时段的警示，增强髙危风险意识，通过实施前馈控制，有效的控制DVT的发生^[12]。