一例休克患者在急诊科的液体复苏与生命支持

摘要：目的：研究急诊科休克患者液体复苏方案、生命支持措施、临床护理要点等，改善休克急症抢救流程，提高救治成功率，减少并发症发生。方法：将入院时立即行快速病情评估的急诊科收治一例低血容量性休克患者作为研究对象，给其用阶梯式液体复苏法处理，并配合使用血管活性药、呼吸支持、营养支持及针对性护理干预，同时注意观察患者血压、心率、血流动力学、实验室指标变化情况，随时调整治疗护理方案。结果：经过积极的液体复苏、生命支持以及综合护理干预之后，患者的意识慢慢转醒，血压、心率等生命体征渐渐恢复正常，血流动力学得到维持，乳酸水平回到正常范围，各个器官灌注得到改善，没有出现严重的并发症，顺利转入普通病房继续治疗。结论：急诊科抢救休克患者时快速、正确的病情判断为先，科学有效的液体复苏是重点，全身多维生命支持并结合个性化的护理、及时的监测等手段，可达到纠正休克、改善预后的效果，为抢救休克急症提供参考。

关键词：休克；液体复苏；生命支持

休克是临床急诊科常见急危重症，是由于各种原因引起有效循环血量急剧减少、组织灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱所引起的综合征，如果不及时采取有效的液体复苏和生命支持措施，很快就会发展成多器官功能衰竭，严重威胁到患者的生命。低血容量性休克由于发病急、进展快，对急救反应速度和治疗规范性要求很高，急诊科是休克患者首诊的场所，急诊科急救流程是否合理、液体复苏是否科学都会影响到患者的救治效果和预后。临床实践中液体复苏方案的选择、生命支持的时机和护理措施的针对性都和患者康复有关，所以本文根据1例休克患者急诊科救治案例，对液体复苏和生命支持的实施要点进行了详细的阐述，给临床急救工作提供一定的借鉴。

1 病例介绍

患者男，48岁，因车祸致胸腹部撞击、右下肢挤压30分钟，意识不清、四肢湿冷被120急救车送到我院急诊科。入院时体温36.1℃、脉搏129次/分、呼吸27次/分、血压85/52mmHg、血氧饱和度91%（鼻导管吸氧5L/min）、意识淡漠、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷伴皮肤花斑、口唇发绀、双侧瞳孔等大等圆、直径约3mm、对光反射迟钝。血红蛋白65g/L，红细胞压积19.8%，乳酸6.2mmol/L，血尿素氮11.5mmol/L，肌酐138μmol/L，凝血功能轻度异常；胸部CT示左侧3-7肋骨多发骨折、左肺挫伤、左侧少量血胸，腹部CT示肝右叶破裂、脾包膜下挫伤、腹腔积液，右股骨X线片示右股骨中段粉碎性骨折^[1]。根据病史、查体和辅助检查，临床诊断为低血容量性休克、多发伤、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，立即开始急救程序，进行液体复苏和生命支持。

2 病情评估及针对性饮食护理

2.1 病情动态评估

患者入院后，急诊科医护人员立刻展开全面的病情评价，依照“快速、准确、动态”准则，主要关注生命体征、意识状况、皮肤黏膜、尿量和血流动力学指标，还须联系实验室检测结果来评判病情的严重情况^[2]。意识状态由淡漠烦躁渐渐变为清醒，瞳孔对光反射由迟钝变回灵敏，表示脑灌注得到改善，持续监测血压、心率，目标保持收缩压≥90mmHg、心率60-100次/分，每隔15到30分钟就记一次，依照血压变动来调节液体输入的速度和血管活性药物的剂量，注意观察皮肤的颜色、温度和湿度，从苍白湿冷、皮肤花斑慢慢变为红润温暖，说明外周灌注有所改善，监测每小时尿量，目标大于等于0.5ml/(kg·h)，留意尿色和尿比重，评价肾功能灌注状况，定时复查血常规、乳酸、血生化和凝血功能，动态评判液体复苏成果和器官功能状况，迅速察觉病情改变，为治疗方案调整给予支撑。

2.2 急性期饮食护理

患者处于休克急性期的时候，常常会伴有意识不清、循环功能不稳定以及腹腔脏器损伤等状况，使患者不能正常经口进食。为了减轻胃肠道负担、减少误吸的风险，保证机体基本的能量和营养需求得到满足，护理人员需要实施肠外营养支持。具体操作时用中心静脉导管持续输入复方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖注射液、维生素、电解质等营养液，保证营养全面均衡。输注时严格控制输注速度和剂量，防止由于输液过快导致血容量突然增加，加重心脏负担或者引起液体潴留。护理人员要持续留意血糖、电解质和酸碱平衡情况，一旦发觉异常就立刻调换营养方案，从而阻止低血糖、电解质失衡或者代谢性危险的产生。同时要做好中心静脉导管的护理，定期更换敷料，严格执行无菌操作，防止导管相关感染的发生。

2.3 恢复期饮食护理

随着患者休克症状逐渐好转，意识逐渐恢复，循环功能趋于稳定，此时可以逐步由肠外营养过渡到肠内营养。护理重点是循序渐进、科学过渡，防止对胃肠道造成刺激或者负担。先给予少量温凉流质饮食，如米汤、蔬菜汤或温凉的流质营养液，每次摄入量控制在50～100毫升，每天3～4次，同时注意观察患者有无腹胀、腹泻、呕吐等不适症状。胃肠耐受好时，再逐渐增加饮食量和食物种类。过渡到半流质饮食时，应选用易消化、富含蛋白质、维生素和铁质的食物，如稀粥、烂面条、蒸蛋羹、鱼肉泥和蔬菜泥等，忌辛辣、油腻、生冷、粗糙食物，以免刺激胃肠道、妨碍消化吸收。进食时指导患者采用少量多餐、细嚼慢咽的方式，防止暴饮暴食，保证营养均衡的摄入。

综上所述，休克属于急诊科急危重症，发病迅速，发展迅速，救治的重点是迅速准确地进行病情判断，科学有效地实施液体复苏，并且给予全方位的生命支持。本例低血容量性休克病人急诊科迅速开展急救工作，采取阶梯式液体复苏加血管活性药物、呼吸支持等多种治疗手段，配合动态病情监测、分阶段针对性饮食护理，很好地纠正了休克状态，改善了组织灌注和器官功能，防止了严重的并发症发生，病人痊愈后转回普通病房继续治疗。

参考文献

[1]李子泰,郑永.限制性液体复苏与高渗盐液体复苏在急诊创伤性失血性休克患者救治中的临床效果[J].延边大学医学学报,2025,48(11):66-68.

[2]黄家昌.快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）联合早期液体复苏在急诊感染性休克患者中的应用[A]临床医学创新与实践学术研讨会论文集（二）[C].重庆市健康促进与健康教育学会,重庆市健康促进与健康教育学会,2025:4.