一例消化道出血患者的急诊止血治疗案例分析

摘要：目的：研究消化道出血病人急诊止血的治疗手段、护理措施，提高急诊止血成功率，减少并发症的发生以及病死率。方法：选择急诊就诊的消化道出血病人一个，根据病人病史、症状体征和辅助检查确定诊断，采取禁食、补液、抑酸、止血等对症支持疗法，并且开展针对性护理干预，严密观察病情发展情况，及时调整治疗护理方案。结果：经过积极的急诊止血处理及系统的护理，患者的出血症状得到控制，生命体征慢慢趋于稳定，实验室检查的各项指标逐渐恢复正常，没有出现严重的并发症，顺利出院，并且在出院后1个月没有再次出现出血。结论：对于消化道出血急诊病人，在明确病情、迅速进行规范的止血治疗的同时，配合好全面细致的针对性护理，可以提高止血的效果，促进病人的康复，改善病人的预后。

关键词：消化道出血；急诊止血；护理干预

引言：消化道出血为临床常见急危重症之一，发病急、发展快，如果不及时有效止血并进行护理干预，很容易造成患者发生失血性休克，危及到患者的性命安全。其病因繁杂，主要是由于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等原因引起的，不同病因所引发的出血特点以及治疗手段也有所不同。临床急诊处理的中心是尽快止血、保持生命体征稳定，查明出血原因后才做有针对性的治疗。本文以1例消化道出血患者的急诊止血治疗和护理过程为案例，对临床上类似病人的急诊处理给出详细的分析意见。

1 病例介绍

病人男性，58岁，突然出现呕血和黑便，急查入院。患者入院前2小时无诱因发生呕血，为鲜红色血液，约500ml，伴头晕、乏力、心慌，后出现黑便，柏油样软便，量约300g，无腹痛、腹胀，既往有胃溃疡病史5年，长期服用非甾体类抗炎药，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院查体体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压88/56mmHg，神志清楚，精神不振，面色苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，心率正常，各瓣膜听诊区无病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，每分钟8次。血常规显示血红蛋白72g/L、红细胞2.8×10^9/L、白细胞10.5×10^9/L、血小板120×10^9/L，粪隐血(++++)，胃镜见胃窦部有一个1.5cm×2.0cm大小的溃疡，表面有活动性出血，周围有充血水肿的黏膜，确诊为胃溃疡并发急性出血。

2 病情评估及针对性护理

2.1 病情动态评估护理

患者入院后处在失血性休克的初期阶段，马上要创建两条静脉通路，一条用来快速补液、输血来维持血容量，另一条用来输入止血、抑酸的药物，还要注意仔细察看患者的血压、脉搏、呼吸以及体温，每15～30分钟就测一次体温、脉搏、呼吸和血压，留意患者有没有意识不清，面色、皮肤黏膜颜色和湿润情况，记下呕血、黑便的颜色、量和性状，每小时记载尿量，判定患者出血是否停止并查对休克是否得到改善。定期做血常规、凝血功能、电解质等各项血常规检查，根据各项指标的变化来确定病情的严重程度，随时对治疗方案进行调整^[1]。观察患者有无头晕、心慌、出冷汗等不舒服的感觉，警惕再出血和休克加重，若血压继续降低，心率加快，尿量变少，则立即汇报医生并给予抢救。

2.2 止血治疗配合护理

根据患者的病情遵医嘱给予禁食、胃肠减压，减少胃内容物对溃疡面的刺激，防止出血加重；输注质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进溃疡面止血；静脉输注止血药增强凝血功能，配合止血，做好药物输注护理，注意观察输注速度和药物不良反应，有无皮疹、头晕、恶心等，发现异常及时处理^[2]。对胃镜下止血治疗的病人进行术前心理护理，告知病人和家属治疗的目的、过程以及注意事项，减轻病人紧张、恐惧的情绪，术前禁食禁水6小时以上，术后禁食24小时，注意观察病人有无呕血、黑便等再出血的表现，有无腹痛、腹胀等胃肠道的不适症状，做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

2.3 心理护理及健康指导

消化道出血病人因突然发生呕血、黑便、头晕甚至休克等不适感而产生的紧张、焦虑、恐惧的心理以及担心疾病预后和再次出血所引起的失眠、烦躁的情绪会加重，长久的负面情绪会引起交感神经兴奋、血压波动、胃酸分泌增多等不利于止血和溃疡愈合的因素。因此在治疗过程中加强心理护理是很有必要的。护理人员积极和病人建立起良好的医患关系，耐心听取病人意见，了解病人的心理状况及顾虑，根据病人的文化程度、理解能力用简单易懂的方式告知病人有关疾病的发生原因、治疗方法及护理方法，使病人对疾病的认识趋于正确。对于病情稳定的病人，护理人员着重强调目前止血治疗效果较好，大多数病人经过积极治疗后预后较好，从而减少病人紧张和恐惧情绪，提高病人治疗信心和依从性^[3]。健康指导上，根据患者的恢复情况给出个性化的日间生活指导。指导患者出院后规律作息，不熬夜、不过度劳累，防止免疫力下降引起再出血。饮食清淡、易消化、温凉流质或者半流质食物为宜，不得食用过辣、过酸、过硬、过热的辛辣、刺激性食物，以防引起胃部不适。还嘱咐患者不要抽烟喝酒，不吃对胃有刺激性的食物，禁服阿司匹林、非甾体类抗炎药等长期使用的药物，遵医嘱规范服药。护士还要指导患者定期做胃镜复查以及相关指标的检测。呕吐物呈黑色提示胃管堵塞或者食道阻塞，咖啡色便或者便潜血持续阳性表示大出血已经发生。

综上所述，消化道出血属于临床急危重症，急诊处置的重心就是迅速确定诊断，及时给予合适的止血措施，并且配合全面细致的护理干预。本例患者经胃镜检查后诊断为胃溃疡急性出血，及时禁食、补液、抑酸、止血，做好病情观察、止血治疗配合、心理护理、健康指导等护理工作，及时控制了出血症状，防止了并发症的发生，促进患者康复。临床中需要根据患者的实际情况来制定个体化的止血治疗、护理计划，仔细观察病情的变化，及时调整治疗和护理的方法，从而提高急诊止血的成功率，改善患者的预后，给类似的病例治疗提供参考。

参考文献

[1]陈辉,石容,蒋亚玲,李翼,王天刚.急诊内镜检查及止血治疗对急性上消化道出血患者的疗效评价[J].临床消化病杂志,2025,37(05):308-311.

[2]李文晖,郭小草,曾艳丽.急诊胃镜治疗时机对肝硬化合并上消化道出血患者并发症和再出血的影响[J].河南医学高等专科学校学报,2025,37(05):526-529.

[3]林倩,陈美云,叶颖颖.急诊护理对急性上消化道出血患者的影响分析[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(05):537-538.