俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征患者肺顺应性的干预研究

摘要：目的 探讨早期俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征患者肺顺应性及临床结局的影响。方法 选取2024年1月—2025年12月我院重症医学科收治的中重度急性呼吸窘迫综合征患者88例，按通气管理方案不同分为观察组和对照组各44例。对照组给予肺保护性机械通气联合常规护理，观察组在此基础上实施早期俯卧位通气干预。比较两组治疗72 h后氧合指标、肺顺应性、平台压、峰压、机械通气时间、ICU住院时间、脱机成功率及并发症发生情况。结果 两组治疗前氧合指数、PaO2、PaCO2及静态肺顺应性比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗72 h后，观察组氧合指数、PaO2及静态肺顺应性高于对照组，PaCO2、平台压和峰压低于对照组，机械通气时间及ICU住院时间更短，脱机成功率更高，并发症发生率更低（P<0.05）。结论 早期俯卧位通气能够有效改善中重度急性呼吸窘迫综合征患者的肺顺应性和氧合状态，降低呼吸机相关压力负荷，促进脱机并减少并发症，具有较好的临床推广价值。

关键词：俯卧位通气；急性呼吸窘迫综合征；肺顺应性；氧合指数；机械通气

中重度急性呼吸窘迫综合征的核心病理改变在于肺泡塌陷、通气/血流比例失衡和弥漫性肺顺应性下降，患者常表现为顽固性低氧血症和较高的呼吸机支持需求。俯卧位通气能够改善背侧肺泡的复张，重新分配通气和灌注，并降低部分过度扩张区域的机械负担，从而成为ARDS综合治疗中的重要策略[1]。对于中重度患者而言，是否尽早启动俯卧位通气，往往关系到后续氧合改善的速度和机械通气稳定性的维持。已有研究提示，联合改良俯卧位策略可改善危重ARDS患者的氧合和治疗连续性[2]。本研究围绕俯卧位通气对肺顺应性和相关临床结局的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月—2025年12月我院重症医学科收治的中重度急性呼吸窘迫综合征患者88例，按通气管理方案不同分为观察组和对照组各44例。观察组男27例，女17例；年龄38～74岁，平均（61.42±8.16）岁；病因构成包括重症肺炎24例、脓毒症12例、吸入性肺损伤8例；入院时APACHEⅡ评分为（21.38±3.27）分，氧合指数为（108.36±18.24）mmHg，静态肺顺应性为（27.16±3.42）mL/cmH2O。对照组男28例，女16例；年龄39～75岁，平均（61.05±8.28）岁；病因构成包括重症肺炎23例、脓毒症13例、吸入性肺损伤8例；入院时APACHEⅡ评分为（21.16±3.31）分，氧合指数为（109.18±18.67）mmHg，静态肺顺应性为（26.88±3.35）mL/cmH2O。纳入标准：（1）符合ARDS相关诊断标准且病情分级为中重度；（2）已接受机械通气支持且可耐受体位调整；（3）临床资料完整；（4）家属知情并配合治疗。排除标准：（1）合并严重颅内压升高、脊柱不稳或俯卧位禁忌者；（2）大面积胸腹腔积液或严重循环不稳定者；（3）近期胸腹部大手术且不适合翻身者；（4）中途转院或资料缺失者。

1.2 方法

对照组实施肺保护性机械通气联合常规护理，包括容量控制、镇静镇痛、气道湿化、痰液管理、体位基础摆放、管路固定及生命体征监测等，必要时根据血气结果调整呼吸机参数。

观察组在上述基础上实施早期俯卧位通气干预。患者在循环允许、管路固定完好且完成禁忌证评估后尽早进入俯卧位，连续维持12～16 h/d，护理团队协同完成头面部支撑、胸盆部减压、导管复核、眼周及受压部位保护、腹部悬空处理和间断评估；根据氧合指数、平台压、峰压及患者耐受情况动态调整俯卧位时长与翻身节律，并同步强化气道分泌物清理和皮肤安全管理。两组其余治疗与护理保持一致。

1.3 观察指标

比较两组治疗72 h后氧合指数、PaO2、PaCO2及静态肺顺应性；比较平台压、峰压、机械通气时间、ICU住院时间及脱机成功率；比较俯卧位完整完成率、压力性损伤、导管移位、呕吐误吸及不良反应总发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析数据。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组年龄、性别构成、病因构成、APACHEⅡ评分、氧合指数及静态肺顺应性比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组治疗72 h后氧合及肺顺应性比较

观察组治疗72 h后氧合指数、PaO2及静态肺顺应性均高于对照组，PaCO2低于对照组，说明俯卧位通气对肺泡复张和气体交换具有更明显的促进作用，见表2。

表2 两组治疗72 h后氧合及肺顺应性比较

2.3 两组呼吸机相关指标比较

观察组平台压、峰压及机械通气时间均低于对照组，ICU住院时间更短，脱机成功率更高，提示俯卧位通气有助于减少肺泡过度扩张并加快撤机进程，见表3。

表3 两组呼吸机相关指标比较

2.4 两组俯卧位执行及并发症比较

观察组俯卧位完整完成率更高，压力性损伤、导管移位、呕吐误吸及不良反应总发生率更低，说明规范化俯卧位流程有助于提升治疗安全性，见表4。

表4 两组俯卧位执行及并发症比较

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征之所以难治，关键在于肺组织顺应性下降后，常规机械通气虽然能维持基本氧合，但容易带来较高的平台压和峰压负荷。俯卧位通气通过改变胸肺力学分布，可使背侧塌陷肺泡重新开放，并改善通气/血流匹配，从而提高氧合指数和静态肺顺应性[3]。本研究中，观察组治疗72 h后氧合指数、PaO2及静态肺顺应性均明显优于对照组，说明俯卧位通气并非仅仅“翻身”，而是对ARDS肺泡复张和机械效率的直接干预。

从呼吸力学角度看，平台压和峰压下降意味着肺泡过度扩张风险被降低，通气更接近均匀分布。俯卧位后，胸廓与腹部受力状态改变，原本受压的背侧肺区域获得更好的开放机会，气体进入效率提升，进而使肺顺应性改善更容易持续[2]。本研究中观察组平台压、峰压均低于对照组，提示早期俯卧位通气能够缓解机械通气造成的额外压力负担，为后续撤机争取更稳定的呼吸力学基础。观察组机械通气时间和ICU住院时间更短，脱机成功率更高，说明俯卧位通气带来的并不仅是单次血气改善，而是可以进一步转化为疗程缩短和整体恢复加速。相关研究指出，俯卧位期间若配合分区减压和规范体位管理，能够让治疗连续性更强、受压并发症更少。另有证据总结认为，清醒或重症阶段的俯卧位通气若能及早启动，更有利于维持氧合获益并减少中断[4]。本研究结果与上述认识一致，说明早期俯卧位通气是ARDS综合管理中值得前移的关键步骤。

安全性同样是俯卧位能否真正落地的核心。俯卧位通气过程中，面部、胸前和管路受压最容易带来压力性损伤、导管移位及误吸等问题。观察组俯卧位完整完成率更高，而并发症更少，说明只要护理团队在翻身、支撑、固定和眼周保护方面提前规范，俯卧位的风险并不会抵消其治疗收益[5]。而流程化安全管理、头面部保护和导管复核等措施越完善，俯卧位通气越容易在连续数小时维持中稳定发挥作用。本研究中不良反应总发生率下降，也从侧面证明俯卧位通气的疗效并不依赖单一技术动作，而依赖前、中、后全过程的协同执行。对于中重度ARDS患者而言，若氧合持续不稳，平台压和峰压也会随之升高，护理团队就必须在俯卧位时段持续复核面部受压、腹部悬空和管路张力。只有把这些细节固定为标准流程，俯卧位通气才能真正形成“改善顺应性—稳定氧合—促进脱机”的完整链条[6]。

从重症管理的实际角度看，早期俯卧位通气的价值还在于给后续治疗留出更大的操作空间。氧合改善后，镇静需求、呼吸机支持强度及血流动力学波动往往会同步下降，进一步为呼吸道管理、营养支持和感染控制创造条件。也就是说，俯卧位通气不是单独的末端补救，而是能够向整个ARDS治疗链条传递获益的关键节点。观察组静态肺顺应性的提升尤为重要，因为它反映的不只是氧气进来了多少，更反映肺组织在通气时是否更容易被打开。若顺应性持续较差，即使短期氧合上升，后续也容易因肺泡反复塌陷而再次恶化。因此，早期俯卧位通气的意义在于尽量把肺组织推向一个更稳定的机械状态，使氧合获益和通气效率同步改善。

在护理配合的具体实践中，俯卧位管理的实施尤其需要更为紧密和高效的团队协作。从患者体位的精确摆放、各受压部位的保护性处理，到气道的持续护理与液体出入量的动态观察，这些关键环节必须同步推进、无缝衔接。任何一个步骤出现疏漏或配合松动，都可能导致整个通气治疗周期的效果受损，从而影响患者的康复进程。观察组所呈现的并发症发生率更低、治疗流程完整完成率更高的良好结果，正是这种团队协同质量显著提升后的直接体现，也进一步印证了精细化、一体化护理协作在俯卧位管理中的重要作用。

综上所述，早期俯卧位通气能够显著改善中重度急性呼吸窘迫综合征患者的肺顺应性和氧合状态，降低平台压与峰压，缩短机械通气及ICU住院时间，并减少并发症，具有较好的临床推广价值。

参考文献

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[2] 李静.APRV模式联合改良俯卧位对危重烧伤脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的影响[J]. 医学理论与实践,2026,39(02):303-306.

[3] 李欣,周洁. 分区减压体位管理在俯卧位通气中的应用效果[J]. 齐鲁护理杂志,2024,30(19):76-80.

[4] 胡月,徐娜. 俯卧位通气患者眼周并发症与护理对策[J]. 全科护理,2025,23(06):850-854.

[5] 陈金华,邱琳,范青华,等. 自制8字型气垫头枕预防ARDS俯卧位通气患者脸部压力性损伤的应用效果[J]. 现代医药卫生,2025,41(10):2433-2436.

[6] 李云,张慧. 俯卧位通气患者颜面部安全管理的流程优化[J]. 医药卫生,2026,12(05):91-96.