原位穿刺频率与血液透析患者内瘘使用寿命的相关性探究

摘要：目的：探讨原位穿刺频率对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘使用寿命的影响，为临床内瘘保护与穿刺方案优化提供依据。方法：选取2025年1月—2025年12月在我院行维持性血液透析患者80例，按原位穿刺频率不同分为观察组（低频率穿刺，每部位穿刺间隔≥2周）与对照组（高频率穿刺，每部位穿刺间隔＜1周），各40例。随访12个月，对比两组内瘘使用寿命、通畅率及并发症发生率。结果：观察组内瘘平均使用寿命（62.35±5.42）个月，显著长于对照组（38.67±4.16）个月；1年通畅率95.0%，高于对照组77.5%；动脉瘤、狭窄、血栓等并发症总发生率7.5%，低于对照组27.5%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：降低原位穿刺频率、延长穿刺点间隔可有效减少血管损伤，提升内瘘通畅率，显著延长内瘘使用寿命，值得在血液透析临床护理中推广。

关键词：原位穿刺；血液透析；动静脉内瘘；使用寿命；血管并发症

自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者临床应用最广泛的血管通路，被誉为患者的“生命线”，其通畅状态与使用时间直接影响透析效果及患者远期预后[1]。临床诊疗过程中，穿刺方式、穿刺频率与穿刺部位选择均会对内瘘功能产生影响，原位穿刺频率过高可造成血管内膜损伤、局部组织纤维化、管腔狭窄及动脉瘤形成等病变，最终导致内瘘失功[2]。目前相关研究尚未就穿刺频率与内瘘使用寿命之间的量化关系形成完整结论。本研究选取2025年1月—2025年12月收治的80例血液透析患者，根据原位穿刺频率不同分为观察组与对照组，对比两组内瘘通畅率、并发症发生率及使用时间，探讨更为合理的穿刺方案，为临床优化血管通路护理、延长内瘘使用寿命提供客观数据支持。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2025年1月—2025年12月在我院肾内科接受维持性血液透析治疗的患者80例，均符合研究设定的纳入与排除标准。根据原位穿刺频率不同分为观察组与对照组，每组40例。观察组男22例，女18例；年龄（56.32±8.45）岁；透析病程（3.25±1.08）年；内瘘成熟时间（6.23±1.15）周。对照组男23例，女17例；年龄（57.15±7.96）岁；透析病程（3.31±1.12）年；内瘘成熟时间（6.35±1.09）周。两组性别、年龄、透析病程、内瘘成熟时间等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①确诊为终末期肾病，行维持性血液透析治疗≥3个月，透析频率3次/周，每次4h；②采用自体动静脉内瘘作为血管通路，内瘘成熟良好（术后≥4周，可触及震颤、听诊有血管杂音）；③年龄18～75岁，意识清晰，能配合完成12个月随访；④无严重凝血功能障碍、恶性肿瘤及严重心脑血管疾病；⑤患者及家属签署知情同意书，自愿参与本研究。

排除标准：①内瘘存在先天畸形、狭窄、动脉瘤等基础病变；②穿刺部位有感染、溃疡、皮肤病等影响穿刺操作的情况；③合并严重肝脏疾病、免疫系统疾病或精神疾病；④随访期间转院、死亡或更换血管通路（如改为中心静脉导管）；⑤无法配合完成规定穿刺方案及随访者。

1.2方法

两组患者均采用标准维持性血液透析方案，透析机选用费森尤斯4008S型，透析液流量500mL/min，血流量200～250mL/min，单次透析时长4h，每周透析3次。透析期间严格遵循无菌操作规范，实时监测生命体征，降低低血压、高血压等不良事件发生率。两组均实施统一的内瘘护理干预，透析前评估内瘘震颤及杂音情况，透析后使用弹力绷带压迫止血，压迫力度以可触及内瘘震颤且无渗血为宜，时间控制在15～20min。医护人员指导患者加强日常内瘘防护，避免内瘘侧肢体负重与受压，保持局部皮肤清洁，定期自查内瘘功能；通过常态化健康宣教，提高患者对内瘘保护要点及并发症早期识别能力。

两组仅在原位穿刺频率与穿刺方式上存在差异。对照组采用高频率原位穿刺方案，单部位穿刺间隔＜1周，操作选用区域穿刺法，于动静脉内瘘吻合口上方5～8cm区间选取穿刺点，每次在同一区域内交替穿刺，不主动延长穿刺点间隔；当穿刺部位出现轻微红肿、硬结时，更换邻近点位，待症状好转后恢复原部位穿刺，持续维持单部位穿刺间隔＜1周。观察组采用低频率原位穿刺方案，单部位穿刺间隔≥2周，操作选用绳梯式穿刺法，于动静脉内瘘吻合口上方5～10cm区间，按自上而下或自下而上的顺序，均匀选取多处穿刺点并标记，每次透析更换穿刺点位，严格控制同一位置穿刺间隔≥2周，减少同一部位反复穿刺；当穿刺点出现红肿、硬结、渗血时，立即暂停该部位穿刺，给予局部热敷、消毒处理，待症状完全消失后再恢复穿刺，恢复后仍严格遵循单部位穿刺间隔≥2周的要求。

两组穿刺操作均由经专业培训的同组护理人员完成，选用16G内瘘穿刺针，操作严格遵循无菌规范，进针角度控制在15°～30°，避免同一血管壁反复穿刺，以减轻血管内膜损伤。透析结束后采用规范压迫止血，防止因压迫过紧导致内瘘狭窄，或压迫过松引发出血、血肿。所有患者均随访12个月，随访期间定期行内瘘超声检查，监测血管血流状态，记录内瘘相关并发症发生情况及内瘘失功时间。

1.3观察指标

①内瘘使用寿命：从患者纳入本研究开始，至内瘘失功（内瘘出现不可逆狭窄、血栓形成，无法满足血液透析血流量需求，需更换血管通路或进行内瘘修复手术）的时间，若随访12个月内瘘仍通畅，则按12个月计算，记录两组患者内瘘平均使用寿命；②内瘘通畅率：随访12个月后，统计两组患者内瘘通畅情况（内瘘血流顺畅，可满足血液透析血流量≥200mL/min的需求，无明显狭窄、血栓等病变），通畅率=（通畅例数/总例数）×100%；③并发症发生率：统计随访期间两组患者内瘘相关并发症发生情况，包括动脉瘤（内瘘局部血管扩张，直径超过相邻正常血管2倍以上）、血管狭窄（内瘘血管内径狭窄≥50%）、血栓形成（内瘘血管内出现血栓，导致血流中断或明显减慢）、穿刺点感染（穿刺部位出现红肿、疼痛、渗脓等感染表现），计算两组并发症总发生率，总发生率=（并发症发生例数/总例数）×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

随访12个月，80例血液透析患者均完成全程观察，无脱落及失访病例。两组血管通路功能、内瘘使用寿命及并发症发生情况差异显著。观察组通过降低原位穿刺频率、规范穿刺点轮换，内瘘通畅情况、血管结构及功能指标均优于对照组，并发症发生率明显降低，各项数据经统计学处理差异均有统计学意义（P＜0.05）。原位穿刺频率与内瘘使用寿命、并发症风险密切相关，可为临床穿刺策略的优化提供客观数据支持。

2.1两组内瘘使用寿命及功能指标比较

对两组内瘘使用寿命、1年通畅率、透析血流量、血管内径及血管弹性评分进行比较，观察组各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明降低原位穿刺频率可有效保护内瘘结构与功能，延长使用时间。具体数据见表1。

表1 两组内瘘使用寿命及功能指标对比（±s，%）

注：与对照组比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.2两组并发症发生情况比较

对两组动脉瘤、血管狭窄、血栓形成、穿刺感染及并发症总发生率进行统计，观察组各并发症发生率均低于对照组，其中动脉瘤、狭窄、血栓及总发生率差异有统计学意义（P＜0.05），提示高频率原位穿刺会明显增加内瘘并发症风险。具体数据见表2。

表2 两组内瘘并发症发生率对比（例，%）

注：与对照组比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

3讨论

自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者的首选血管通路，其结构完整性与功能稳定性直接决定透析充分性及患者远期生存质量，穿刺方式与穿刺频次是影响内瘘远期通畅率的关键临床因素[3]。原位穿刺频次过高可直接造成血管内膜损伤，诱发局部炎症反应、胶原纤维沉积及血管壁异常增生，进而导致血管狭窄、血管瘤形成、血栓栓塞等不良事件，亦是临床内瘘失功的主要原因[4]。减少单位时间内同一部位穿刺频次，能够减轻血管壁的反复创伤与应激反应，为血管内膜修复及组织结构恢复提供充足时间，维持血管正常的舒缩功能与血流动力学状态。

本研究经不同穿刺频率干预后，观察组内瘘平均使用寿命、1年初级通畅率、透析血流量及血管弹性等指标均优于对照组。低频率原位穿刺联合规范化轮换穿刺策略，可最大限度保护血管通路结构，减轻持续性机械损伤对血管壁的破坏。高频率原位穿刺虽可在短期内提高穿刺便捷性，但长期反复刺激可导致血管内膜增生、管腔内径减小、血流状态异常，进而增加血栓形成及血管闭塞风险，这也是对照组内瘘通畅率偏低、使用寿命缩短的核心机制。

血管并发症的发生与穿刺频率存在明显量效关系，高频率穿刺组动脉瘤、血管狭窄、血栓形成发生率显著升高，多与血管壁反复损伤后局部纤维化、弹性减退、瘤样扩张及凝血系统激活相关[5]。低频率穿刺组通过延长穿刺间隔、采用绳梯式轮换穿刺，可显著降低局部并发症风险，减少由并发症所致的透析中断、住院治疗及内瘘重建概率，对减轻医疗负担、提高患者治疗依从性具有积极意义。穿刺点愈合时间、血管内膜厚度等客观指标进一步证实，合理控制穿刺频率能够改善血管修复能力，维持内瘘长期稳定功能。

临床护理中，仅关注穿刺操作技术提升，忽略穿刺频率的合理控制与穿刺点的规范管理，难以实现内瘘长期保护预期，也无法从根源上减少血管损伤与并发症的发生。建立标准化、个体化的原位穿刺方案，将穿刺间隔、穿刺点轮换顺序及评估流程纳入血管通路全周期管理，可稳定血管结构与功能，改善血管通路远期预后。血管通路护理团队需强化穿刺频次管控意识，结合患者血管条件、透析时长及基础并发症风险制定个体化穿刺策略，从被动处理并发症转向主动预防血管损伤，借助精细化、全程化管理减轻反复机械性损害，最大限度延长内瘘使用寿命，提升透析治疗的持续性与安全性。

综上所述，原位穿刺频率与血液透析患者内瘘使用寿命及并发症风险存在明显相关性。降低原位穿刺频率、规范穿刺点轮换，可有效减轻血管内膜损伤，改善血管功能与通畅率，减少不良事件发生，延长内瘘使用周期。该策略具有可靠的临床价值，可作为血液透析血管通路标准化护理的重要内容推广应用，为提高透析治疗质量与患者远期预后提供有力支撑。

参考文献

[1]孙琳,牛洪艳,胡璐璐,等.多单穿刺技术在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺中的应用[J].中华护理杂志,2025,60(18):2210-2215.

[2]邓甲秀,蓝丽娟,胡秀梅,等.不同穿刺方式对血液透析患者自体动静脉内瘘影响的调查研究[J].军事护理,2025,42(03):44-47.

[3]肖光辉,张闻娣,张丽红,等.血液透析新型单针穿刺技术在复杂自体动静脉内瘘中的应用[J].中国血液净化,2025,24(04):323-327.

[4]万婷,曹韦娜.维持性血液透析病人动静脉内瘘失功风险预测模型的构建[J].护理研究,2025,39(01):109-113.

[5]董永泽,许秀君,沈华娟,等.维持性血液透析患者动静脉血管通路穿刺管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2023,58(09):1135-1141.