集束化气道管理方案对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响

摘要：目的：探讨集束化气道管理方案对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的影响。方法：选取2023年1月至2024年6月本院ICU收治的112例机械通气患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组56例。对照组接受常规气道管理，观察组实施集束化气道管理方案。比较两组VAP发生率、机械通气时间及ICU住院时间，分析集束化气道管理各项措施落实率与VAP发生的相关性。结果：观察组VAP发生率低于对照组（χ²=5.498，P=0.019）。观察组机械通气时间及ICU住院时间均短于对照组（P<0.05）。Spearman相关性分析显示，床头抬高达标率、口腔护理落实率、气囊压力达标率、声门下引流执行率、每日唤醒评估执行率均与VAP发生呈负相关（P<0.05）。结论：集束化气道管理方案能有效降低ICU机械通气患者VAP发生率，缩短机械通气时间及ICU住院时间，各项措施落实率与VAP发生呈显著负相关。

关键词：集束化气道管理；机械通气；呼吸机相关性肺炎；重症监护病房；相关性分析

呼吸机相关性肺炎是ICU机械通气患者最常见的院内获得性感染，该病的发生与人工气道建立后气道防御屏障破坏、口咽部病原菌下移、胃内容物误吸等多重因素相关。VAP的发生可直接延长机械通气时间和ICU住院时间，增加患者病死率及医疗负担[1]。常规气道管理模式下各项护理操作的执行缺乏统一标准，措施落实的完整性和时效性依赖于护理人员的个体经验，VAP预防效果不稳定。集束化护理将多项循证干预措施整合为标准化操作方案，通过系统化执行实现各环节的协同效应[2]。既往研究多侧重于集束化方案的整体效果评价，对各项具体措施落实率与VAP发生之间的量化关系分析不足。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月至2024年6月本院ICU收治的112例机械通气患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②经口气管插管行机械通气；③预计机械通气时间≥48 h；④入院时未合并肺部感染。排除标准：①入ICU前已存在肺部感染者；②合并严重免疫功能缺陷者；③机械通气时间<48 h者；④中途转院或放弃治疗者。本研究经本院伦理委员会审批通过，患者家属均签署知情同意书。112例患者按随机数字表法分为对照组与观察组，每组56例。对照组中男31例、女25例，年龄42～78岁、平均年龄（58.64±10.37）岁，APACHE Ⅱ评分（18.52±4.13）分；观察组中男29例、女27例，年龄40～76岁、平均年龄（57.89±11.02）岁，APACHE Ⅱ评分（19.04±3.87）分。两组患者性别、年龄、APACHE Ⅱ评分等一般资料比较，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受ICU常规气道管理，护理人员按需进行吸痰操作，每日使用生理盐水进行口腔擦拭护理2次，床头抬高角度由护理人员根据经验自行调节，气囊压力每班次监测1次。

观察组在对照组基础上实施集束化气道管理方案，具体措施包括以下内容。（1）床头抬高管理：患者床头持续抬高30°～45°，责任护士每4 h使用量角器对床头角度进行测量并记录，角度不达标时即刻进行调整。（2）口腔护理强化：采用0.2%氯己定溶液每6 h进行1次口腔冲洗护理，冲洗时将患者头偏向一侧，冲洗液量每次为20 mL，冲洗后使用负压吸引装置彻底清除口腔残余液体。（3）气囊压力监测：使用气囊压力表每4 h监测气囊压力1次，气囊压力维持在25～30 cmH₂O，压力低于25 cmH₂O时立即补充气体。（4）声门下分泌物引流：采用带声门下吸引功能的气管导管，每2 h进行1次声门下分泌物间歇吸引，吸引负压设定为-80～-100 mmHg。（5）镇静深度管理与每日唤醒：依据Richmond躁动-镇静评分（RASS）维持镇静深度在-2～0分，每日上午实施镇静中断，评估患者自主呼吸及意识恢复状况，符合拔管指征者尽早脱机拔管。（6）手卫生与无菌操作：所有气道操作前后严格执行手卫生规范，吸痰操作全程遵循无菌原则，呼吸机管路每周更换1次，管路积水及时倾倒处理。各项措施的落实情况由质控护士每日使用集束化护理核查表进行逐项检查并记录，计算各项措施的落实率。

1.3 观察指标

（1）VAP发生率：统计两组患者机械通气48 h后VAP的发生情况，VAP诊断参照中华医学会呼吸病学分会2018年制定的相关标准。（2）机械通气时间及ICU住院时间：记录两组患者机械通气总时长和ICU住院总时长。（3）集束化气道管理措施落实率与VAP发生的相关性：统计观察组各项集束化措施（床头抬高、口腔护理、气囊压力监测、声门下引流、每日唤醒评估）的落实率，采用Spearman秩相关分析各项措施落实率与VAP发生之间的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验；相关性分析采用Spearman秩相关分析法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAP发生率比较

观察组VAP发生率为7.14%，对照组VAP发生率为23.21%，观察组低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组VAP发生率比较[n（%）]

2.2 两组机械通气时间及ICU住院时间比较

观察组机械通气时间和ICU住院时间均短于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组机械通气时间及ICU住院时间比较（x̄±s，d）

2.3 集束化气道管理措施落实率与VAP发生的相关性分析

Spearman相关性分析结果显示，床头抬高达标率、口腔护理落实率、气囊压力达标率、声门下引流执行率、每日唤醒评估执行率均与VAP发生呈负相关（P<0.05）。见表3。

表3 集束化气道管理各项措施落实率与VAP发生的Spearman相关性分析

图1 观察组集束化气道管理各项措施落实率与VAP发生相关性分析

3 讨论

VAP的核心发病机制在于病原菌经口咽部定植、气囊周围渗漏、胃食管反流误吸三条途径侵入下呼吸道，人工气道的建立使气道防御屏障受损，机械通气患者成为VAP的高危人群[3]。常规气道管理对上述途径的干预分散、非标准化，各项措施执行质量波动较大，单一措施的间断落实无法形成对病原菌入侵的持续阻断。集束化管理将作用于不同病理环节的循证措施捆绑为不可分割的整体，通过多靶点同步干预构建完整的气道防护屏障[4]。本研究观察组VAP发生率（7.14%）较对照组（23.21%）下降了16.07个百分点，说明集束化方案有效弥合了分散管理模式的防护缺口。

机械通气时间和ICU住院时间的缩短是VAP发生率降低的直接延伸。VAP发生后氧合恶化、脱机反复失败与气道持续开放形成恶性循环，显著延长带管时间[5]。集束化方案纳入的每日镇静中断与脱机评估，使脱机时机从经验驱动转变为制度驱动，患者得以在生理条件允许的最早时间点拔管，从时间维度压缩了病原菌入侵的暴露窗口。本研究观察组机械通气时间和ICU住院时间分别较对照组缩短4.32 d和5.68 d，在改善个体预后的同时，也具有优化医疗资源配置的实际价值。

相关性分析揭示了各措施对VAP预防贡献度的差异，为方案的精细化实施提供了量化依据。声门下引流执行率与VAP发生的负相关程度最强（r=-0.445），该措施直接清除气囊上方病原菌储库，从源头削减接种量。床头抬高达标率次之（r=-0.412），其防护效力高度依赖角度的稳定维持，角度不足或体位频繁变动会使防护效力大幅衰减。口腔护理落实率（r=-0.387）和气囊压力达标率（r=-0.356）分别针对口咽部定植和气囊渗漏两条独立途径发挥辅助阻断功能。每日唤醒评估执行率的相关性最弱（r=-0.298），其作用主要通过缩短机械通气时间间接实现，属于时间维度上的风险压缩。上述结果提示，护理资源有限时应优先保障声门下引流和床头抬高的执行质量，在此基础上逐步提升其余措施的落实率。

参考文献

[1]黄妍,王洁瑶. 人工气道患者呼吸机相关性肺炎的集束化护理管理研究进展[J].当代护士(中旬刊),2026,33(06):57-62.

[2]吕鹏姝. 以循证为指导的人工气道集束化护理在呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用[J].中国典型病例大全,2025,19(01):538-541.

[3]周丽平,苏红. 基于集束化理念的气道分级管理在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气患儿中的应用[J].中外医学研究,2024,22(16):85-89.

[4]张敏鸿,金若玫. 人工气道集束化护理管理对重型颅脑损伤术后患者呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].智慧健康,2022,8(26):251-254.

[5]邵红艳. 预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理管理策略[J].中国医刊,2021,56(09):936-938.