绵阳市学龄前儿童牙颌畸形危险因素分析

【摘要】 目的  探究分析绵阳市学龄前儿童牙颌畸形危险因素，为口腔健康科普宣传以及牙颌畸形的规范化早期预防与治疗提供参考依据。方法  通过绵阳市口腔医疗质量控制中心与绵阳口腔医院组织口腔专家团队，制定问卷调查表和口腔检查表对2023年1月至2024年12月参与本活动的2765名学龄前儿童进行调查分析。根据其是否存在牙颌畸形将其分为对照组（无牙颌畸形，1936例）及观察组（牙颌畸形，829例）。比较两组年龄、性别等基线资料及口腔疾病、口腔习惯等其他资料。使用Logistic多因素回归分析儿童牙颌畸形独立危险因素并建立预测模型，使用ROC曲线分析预测模型效能。结果  两组年龄、性别、BMI等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）；观察组龋齿、腺样体肥大、功能性构音障碍患病率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良饮食行为、不良口腔卫生习惯、不良口腔行为习惯高于组，差异有统计学意义（P<0.05）；口腔疾病、不良饮食行为、不良口腔卫生习惯、不良口腔行为习惯是儿童牙颌畸形独立危险因素（P<0.05）根据公式：Y=ex/（1+ex）整合指标表达。x=-1.026口腔疾病+1.125不良饮食行为+0.741不良口腔卫生习惯+1.078不良口腔习惯。ROC曲线结果显示，预测模型ROC曲线AUC为08140.814，标准误为0.049，95%CI为0.719~0.910，敏感性为83.72，特异性为88.57，具有较高预测效能。结论  口腔疾病、不良饮食行为、不良口腔卫生习惯、不良口腔行为习惯是儿童牙颌畸形独立危险因素是学龄前儿童牙颌畸形危险因素，根据儿童口腔疾病及口腔习惯等资料联合用于牙颌畸形预测具有较好效能，有助于为学龄前期儿童牙颌畸形的规范化早期预防与治疗提供参考。

【关键词】学龄前儿童；牙颌畸形；危险因素；预测模型；

通讯作者：宋海清

工作单位：四川中医药高等专科学校/绵阳口腔医院。

科室：医学技术学院/口腔修复科

E-mail：515801276@qq.com

牙颌畸形是儿童常见口腔疾病之一，对患儿颌面部的正常生长发育和乳恒牙替换具有较大的影响，甚至影响其心理健康[1]。因此，对于牙颌畸形的预防与早期矫治今年来逐渐成为口腔医学临床关注的热点。长久以来，社会普遍认为“牙齿不齐”需等到12岁换完牙之后再开始正畸矫治[2]。但在口腔医学临床研究发现，对于某些牙颌畸形，前述观点并不合适，如给予早期干预，则可能产生事半功倍的效果，例如前牙反合、前牙重度深覆合/开合、前牙重度拥挤、后牙反合/锁合等[3]。牙颌畸形的发生与发展的原因主要包括先天遗传和后天环境。对于口腔医生来说，能够给予预防和治疗的就主要体现在后天环境的改良与优化，如在孕期、婴儿期给予科学的指导，幼儿期口腔不良习惯的及时干预等，而许多研究发现，早期矫治的最佳时间为3-5岁，即学龄前期。但纵观目前国内研究，针对学龄前儿童牙颌畸形相关危险因素报道鲜见[4-5]。由此，本次研究重点关注于学龄前期儿童牙颌畸形的危险因素筛查与临床预测模型的建立，旨在为口腔健康科普宣传以及牙颌畸形的规范化早期预防与治疗提供参考依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料  采用回顾性研究，通过绵阳市口腔医疗质量控制中心与绵阳口腔医院组织口腔专家团队，制定问卷调查表和口腔检查表对2023年1月至2024年12月参与本活动的2765名学龄前儿童进行调查分析。纳入标准：①全程参与本调查，资料完备；②年龄3-6岁；③家属均知情同意；④无正畸治疗史。排除标准：①先天性牙颌畸形；②合并遗传疾病或其他先天性畸形者；③失访者。根据其是否发生牙颌畸形将其分为对照组（无牙颌畸形，1936例）及观察组（牙颌畸形，829例）。（请增加牙颌畸形认定标准：反合（前牙和或后牙），偏合，严重牙弓狭窄及拥挤，重度深覆合（含闭锁性深覆合），重度深覆盖。）

1.2  资料收集  自调查提取基线资料（年龄、性别、BMI、居住地、民族、胎龄、分娩年龄、分娩方式）、口腔疾病（龋齿、腺样体肥大、功能性构音障碍）及口腔习惯（不良饮食行为、不良口腔卫生习惯、不良口腔行为习惯）指标，其中不良口腔习惯包括吐舌习惯（舌低位）、偏侧咀嚼、口呼吸、夜磨牙、不良姿势等；不良口腔卫生习惯包括不刷牙或刷牙频率过低，是否为有效刷牙（方式、时间）；不良饮食行为包括如甜点、饮料等高糖食物摄入过多，挑食，暴饮暴食等。

1.3  观察指标  ①比较两组基线资料；②比较两组口腔疾病患病率；③比较两组口腔习惯；④儿童牙颌畸形独立危险因素分析；⑤预测模型建立及效能分析。

1.4  统计学方法  采用SPSS24.0软件进行数据统计分析，计量资料以 ±s表示，采用t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。使用Logistic多因素回归分析独立危险因素，使用ROC曲线评价预测效能。P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

在共计2765名调查对象中，829名患儿存在牙颌畸形，占比29.98%。分别比较两组相关调查指标结果如下：

2.1  两组患者的基线资料比较   两组年龄、性别、BMI等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较 [ ±s，例（%）]

2.2  两组两组口腔疾病患病率比较  观察组龋齿、腺样体肥大、功能性构音障碍患病率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组口腔疾病患病率比较 [ 例（%）]

2.3  两组口腔习惯比较  观察组不良饮食行为、不良口腔卫生习惯、不良口腔习惯高于组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组口腔习惯比较 [ 例（%）]

2.4  儿童牙颌畸形独立危险因素分析  多因素Logistic回归分析结果显示，口腔疾病、不良饮食行为、不良口腔卫生习惯、不良口腔习惯是儿童牙颌畸形独立危险因素（P<0.05）。见表4。

表4  儿童牙颌畸形独立危险因素分析

2.5  预测模型建立及效能分析   根据公式：Y=ex/（1+ex）整合指标表达。x=-1.026（口腔疾病）+1.125（不良饮食行为）+0.741（不良口腔卫生习惯）+1.078（不良口腔习惯）这些因素能否命名为 A:口腔疾病，B：不良饮食习惯等，然后在公式中用ABC代替？？ROC曲线结果显示，预测模型ROC曲线AUC为08140.814，标准误为0.049，95%CI为0.719~0.910，敏感性为83.72，特异性为88.57，具有较高预测效能，见图1。

图1 ROC曲线结果

3  讨论

儿童牙颌畸形是一个复杂的医学问题，具体指的是儿童在生长发育的关键时期，由于受到多种内外因素的共同作用，特别是遗传因素以及不良口腔习惯等，进而引发的牙齿排列异常、颌骨结构紊乱以及颅面部形态的不对称或异常[6]。从医学研究和临床实践的角度来看，牙颌畸形的概念远不止局限于牙齿的简单错位排列，它更广泛地涵盖了由于牙齿、牙颌结构与颅面部之间关系不协调所导致的一系列形态和功能上的畸形表现。这些畸形可能包括但不限于牙齿拥挤、间隙过大、反合（即地包天）、深覆合深覆盖、开合等多种类型，每一种都可能对儿童的咀嚼功能、发音清晰度、面部美观乃至心理健康产生深远的负面影响。更重要的是，牙颌畸形还可能干扰儿童正常的口腔及颌面部生长发育，影响颞下颌关节，严重时甚至可能导致呼吸障碍和睡眠障碍，如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，进一步影响儿童的全身健康状况和学习表现[7-8]。

随着临床医学研究的持续深化以及社会大众对于牙颌畸形的关注度日益提升，儿童期牙颌畸形的早期预防与干预成为了当前热点。根据最新的流行病学调查数据，2021年针对石家庄市学龄前儿童的一项研究显示，乳牙错颌畸形的发生率竟高达67.35%[9]，在绵阳市针对6至18岁人群的调研中，牙颌面畸形的患病率也达到了45.99%[10]，进一步证实了牙颌畸形在不同年龄段、不同地域的广泛存在。牙颌畸形的临床表现形式多样，从轻微的牙齿排列不齐到严重的颌骨发育异常，不一而足。其中，严重的畸形不仅显著影响患儿的外在形象和美观，还可能对其自尊心、自信心乃至社交能力造成深远的负面影响，进而波及到患儿的心理健康层面。此外，牙颌畸形还可能引发咀嚼功能障碍、呼吸问题以及颞下颌关节紊乱等一系列并发症，严重干扰患儿的生活质量。

本研究可见，口腔疾病、不良饮食行为、不良口腔卫生习惯、不良口腔行为习惯均是儿童牙颌畸形独立危险因素（P<0.05）。此外，腺样体作为儿童体内一个重要的免疫淋巴组织，其在维持上呼吸道防御机制中扮演着不可或缺的角色。既往的多项研究已明确指出，腺样体肥大的发生多归因于长期慢性炎症的持续刺激，这一过程可能涉及反复的上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻窦炎等多种病因，它们共同作用于腺样体，导致其体积异常增大[11]。腺样体肥大的病理生理后果不容小觑，它可直接阻塞上呼吸道，特别是在睡眠期间，患儿常因呼吸道受阻而表现出呼吸受限的症状，严重时甚至会出现呼吸暂停现象，这是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的典型临床表现。OSAHS不仅影响患儿的睡眠质量，还可能对其心血管系统、神经系统及代谢系统造成长远的损害。为了应对呼吸道受阻，患儿往往被迫采取经口呼吸的代偿方式。然而，长期经口呼吸对患儿的颅面部生长发育构成了潜在的威胁。具体而言，持续的口呼吸习惯会阻碍腭部向下及向前的正常发育，导致上颌骨狭窄、高拱，以及上唇短厚等特征性改变，这一系列面部形态的变化被统称为“腺样体面容”。腺样体面容不仅影响患儿的外貌美观，更重要的是，它还预示着牙颌面畸形的发生风险显著增加，包括但不限于牙齿拥挤、前突、开合等多种类型，对患儿的咀嚼功能、发音清晰度乃至心理健康产生深远的负面影响[12]。

值得注意的是，龋病作为一种广泛存在的口腔疾病，其对儿童口腔健康、乳恒牙的正常替换以及颌面部发育的影响不容忽视。具体而言，龋病不仅影响正常乳牙及恒牙牙列的健康状态，还可能引发一系列连锁反应，对儿童的整体生长发育造成深远影响。首先，龋齿的进展可导致儿童乳牙过早丢失，这一病理过程将直接削弱儿童的咀嚼功能。咀嚼是食物消化过程中的关键环节，乳牙过早脱落将迫使儿童在咀嚼时采取不自然的代偿方式，这不仅影响食物的充分研磨，还可能加重胃肠道负担，影响营养的吸收和利用。此外，乳牙过早丢失还可能导致颌骨发育受限，因为牙齿的咀嚼刺激是颌骨正常发育的重要驱动力之一[13]。颌骨发育不良将进一步影响恒牙的正常萌出和排列，导致恒牙牙列拥挤、错位等排列异常，严重时甚至可能引发更复杂的牙颌面畸形。其次，龋病还可能对乳牙牙釉质的发育造成不良影响，导致釉质缺损。牙釉质是牙齿最坚硬的外层组织，对保护牙齿免受外界损害至关重要。釉质缺损将降低牙齿的耐磨性和抗腐蚀性，使牙齿更容易受到外界因素的侵害。此外，釉质缺损还可能影响牙齿的形态和排列，进一步加剧牙列不齐的问题，从而间接影响儿童颌面骨骼的正常发育。除了上述直接影响外，相关临床研究还指出，不良饮食行为和口腔习惯也是导致儿童牙颌发育异常的重要因素。例如，长期大量进食甜食等不良饮食习惯不仅为口腔细菌提供了丰富的营养来源，加速了龋病的发展，还可能直接损伤牙齿，导致牙齿龋坏和脱落[14]。

此外，幼儿长期有吸吮手指的习惯也可能对面颊肌产生过度刺激，导致面颊肌过度收缩，进而引起牙弓狭窄。牙弓狭窄不仅影响牙齿的正常排列，还可能限制颌骨的发育，严重时甚至导致上唇发育不良，影响面部美观和功能。同时，下颌前伸、偏侧咀嚼、口呼吸、夜磨牙等不良姿势和习惯也可能导致儿童面部肌肉异常增殖或畸形，进而引发牙颌畸形。[15]。

综上所述，口腔疾病、不良饮食行为、不良口腔卫生习惯、不良口腔习惯是儿童牙颌畸形独立危险因素是学龄前儿童牙颌畸形危险因素，根据儿童口腔疾病及口腔习惯等资料联合用于牙颌畸形预测具有较好效能，有助于为学龄前期儿童牙颌畸形的规范化早期预防与治疗提供参考。

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