乙型肝炎性肝硬化患者应用叙事护理对心理状况及护理满意度的影响

【摘要】目的：讨论叙事性护理对乙型肝炎性肝硬化患者心理状况和护理满意度的影响。方法：选取60例2023年3月-2024年3月于我院接受治疗的乙肝型肝硬化患者，按照随机排列表法分为研究组与对照组，每组均为30例。研究组采用常规护理，对照组给与化妆叙事性护理。对比两组干预后患者心理状况及满意度的差别。结果：干预前两组心理状态无明显差距，P>0.05。干预后研究组患者SDS、SDA数值均明显较对照组更低，且护理满意度与对照组相比明显也更高（P<0.05）。结论：叙事护理能够有效缓解乙肝肝硬化患者不良心理并显著提升护理满意度，值得临床应用推广。

【关键词】叙事护理；乙型肝炎性肝硬化；心理状况

肝硬化是指肝脏弥漫纤维组织在肝细胞坏死基础上出现增生，形成结节、假小叶等病理组织，从而对肝脏正常结构和血供造成破坏的一种病理现象。肝硬化在我国是常见的消化系统疾病，年发病率为17/10万，城市50-60岁男性患者病死率更是高达112/10万[1]。肝硬化早期没有明显症状，但患者前来就医时往往已经发展至中晚期，患者由于疾病影响和生理的不适，容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，对生活质量造成严重影响。在此基础上有学者提出通过叙事改善肝硬化患者的不良情绪。本文以乙型肝炎性肝硬化患者为实验对象，探究叙事护理的临床应用效果。现报告如下。

1 资料

1.1一般资料

选取60例2023年3月-2024年3月于我院接受治疗的乙型肝炎性肝硬化患者，依据随机排列表法分为研究组与对照组，n=30。对照组采用常规护理方法，研究组给与叙事护理。对照组男20例，女10例，年龄23-64，平均（43.52±4.66）岁；研究组男22例，女8例，年龄25-62岁，平均（43.58±4.59）岁。两组在一般资料上无明显差异，P>0.05。

纳入标准：（1）经检查确诊为肝炎肝硬化；（2）无其他重大疾病者；（3）家属及患者知情并签字。

排除标准：（1）处于妊娠、哺乳期的妇女；（2）存在意识障碍和精神疾病的；（3）心、肺功能异常的。

1.2方法

对照组采用常规护理，密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，以及意识状态、尿量等，及时发现并处理异常情况。定期检测肝功能指标，如转氨酶、胆红素、白蛋白等，以及凝血功能、血常规等，评估病情进展。提供高蛋白、高热量、低脂肪、易消化的食物，避免过硬、过烫、刺激性食物，以减少肝脏负担。限制钠盐摄入，预防腹水加重；对于已有腹水的患者，应严格控制水分摄入。鼓励患者多摄入新鲜蔬菜和水果，补充维生素和矿物质。保证患者充足的休息时间，避免过度劳累，以免加重病情。根据患者身体状况，指导其进行适量的活动，如散步、太极拳等，以促进血液循环和增强体质。保持患者皮肤清洁干燥，避免抓挠，预防皮肤感染。对于有腹水或黄疸的患者，应加强会阴部、肛周等部位的清洁护理。使用柔软、透气的床上用品，避免压疮发生。关注患者的心理状态，及时给予心理疏导和支持，缓解焦虑、抑郁等情绪。

研究组给与患者叙事护理，具体为：（1）护士长作为发起人带领三位护士成立干预小组，护士长作为组长。组长带领组员对叙事护理的理论知识和实操进行培训。培训完成后对培训内容进行考核，两项内容考核均通过方可进行临床护理。（2）患者入院时，由医生与护士合作构建叙事评价登记表，具体记录患者的个人资料和既往病史，为日后护理工作顺利开展奠定基础。（3）护理根据患者情况对其进行对话沟通，增强护患间信任，以便更好开展工作。与患者进行单独一对一沟通，沟通时注意保护患者隐私。使患者在独立空间内于治疗床上平躺放松身体后，护士对其进行引导，鼓励患者说出内心最真实感受及诉求。护士在沟通中作为倾听者全程面带笑容，并注意用词委婉亲切。沟通结束后对沟通内容进行评估并分析如何减轻患者焦虑、抑郁心理。沟通时间在40分钟，每周进行一次。护理人员需要耐心倾听患者的个人经历、感受和情绪，了解他们患病前后的生活变化。通过倾听，建立信任关系，让患者感受到被理解和支持。鼓励患者说出自己的担忧、恐惧和期待，帮助他们面对和接受自己的病情。提供情感支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。帮助患者认识到自己不仅是疾病的患者，也是生活中的主角，具有自己的价值和意义。通过叙事让患者回顾自己的生活经历，发现积极的生活态度和应对策略。根据患者的叙事内容，了解他们的具体需求和期望，制定个性化的护理计划。计划中应包含针对乙型肝炎性肝硬化的医疗护理、生活指导、心理支持等方面的内容。鼓励患者的家人和朋友参与叙事护理过程，了解患者的需求和感受。协调家庭和社会的资源，为患者提供必要的支持，如经济援助、心理咨询等。叙事护理是一个动态的过程，需要定期评估患者的进展和变化。根据评估结果，及时调整护理计划，以满足患者的不断变化的需求。通过叙事的方式，向患者普及乙型肝炎性肝硬化的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等。教育患者如何预防疾病的进一步发展和并发症的发生。在叙事护理的过程中，鼓励患者积极参与自我护理，如定期监测肝功能、合理饮食、规律作息等。通过自我护理，提高患者的生活质量，增强他们的自我管理能力。（4）每周选取一个固定时间进行小组研讨，共同针对患者沟通方案提出自己的想法，讨论如何更为有效的制定沟通方案。

1.3观察指标

（1）根据抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）和焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）对两组干预前后心理状态进行评估。SDS重度抑郁≧73分，中度63-72分，轻度53-62分，<53分为正常；SAS划界分为50分，50-59为轻度焦虑，60-69为中度，大于69分为重度。

（2）对比两组护理满意度。满意度分为非常满意、满意和不满意。满意度=（非常满意+满意）×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 27.0软件分析及处理数据，计数资料用百分比表示，用х2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1干预前后两组心理状态对比

干预前两组心理状态无明显差距，P>0.05。干预后研究组患者SDS、SDA数值均明显较对照组更低（P<0.05）。见表1。

表1干预前后两组心理状态对比（n=30，分）

2.2两组护理满意度对比

对照组护理满意度为66.67%远低于研究组的90.00%，P<0.05。见表2。

表2两组护理满意度对比（n=30,例）

3 讨论

乙型肝炎性肝硬化是由慢性乙肝病毒对肝脏进行感染，炎症因素长期对肝脏纤维造成刺激从而引发的疾病，我国肝硬化患者多数均为乙肝肝硬化[2]。在乙型肝炎病毒感染后，如果病毒持续活跃且未得到有效治疗，肝脏组织会逐渐发生炎症、纤维化，并最终发展为肝硬化。肝硬化是一种严重的肝脏疾病状态，其中肝脏的正常结构被广泛的纤维组织所替代，导致肝脏功能受损。乙型肝炎性肝硬化的症状可能包括疲劳、食欲不振、体重减轻、黄疸（皮肤和眼睛发黄）、腹水（腹部积液）、肝性脑病（由于肝脏无法有效解毒导致的神经系统症状）等。治疗乙型肝炎性肝硬化的方法包括抗病毒治疗、支持疗法以及针对并发症的治疗。但乙肝肝硬化患者由于对疾病认识不足加上病痛的折磨，常常容易出现焦虑、抑郁等不良心理，严重影响治疗效果和预后。

传统护理方法无法满足患者的心理需求，有学者提出可采用叙事护理改善患者心理状态。叙事护理是一种护理模式，它强调倾听和理解患者的个人故事、经历和情感，以及这些故事如何影响他们的健康和护理需求。叙事护理认为，每个人的生活经历都是独特的，这些经历塑造了他们的世界观、价值观和健康观念。通过叙事护理，患者能够更好地理解自己的健康状况，找到适合自己的应对策略，从而提高生活质量。本文以此作为研究目标开展实验。干预前两组患者心理状态无明显差距，P>0.05。干预后研究组患者的SDS、SAS数值明显降低，且低于对照组的数值，P<0.05。这是由于，乙型肝炎性肝硬化作为一种慢性疾病，往往伴随着长期的治疗过程、身体的不适以及对疾病进展的担忧，这些都可能导致患者产生焦虑、抑郁等负面情绪。叙事护理通过倾听患者的个人故事，理解他们的担忧和恐惧，有助于患者释放内心的压力，减轻焦虑与抑郁情绪。护理人员可以通过共情和积极反馈，帮助患者建立积极的心态，增强面对疾病的信心。叙事护理鼓励患者讲述自己的经历，这有助于患者重新认识和评价自己的价值。在讲述过程中，患者可能会发现自己曾经忽视或未充分认识的积极方面，如面对疾病的勇气、家人的支持等，从而增强自我认同感。这种积极的自我认同有助于提升患者的自尊心和生活满意度，减少因疾病带来的自卑感。叙事护理不仅关注患者的生理状况，更重视其心理适应过程。通过引导患者回顾和重构个人故事，叙事护理帮助患者找到适应疾病生活的方式，形成积极的应对策略。这种心理适应能力的增强，有助于患者在面对疾病挑战时保持冷静和乐观，减少因疾病变化而产生的心理波动。叙事护理强调护理人员与患者之间的深入沟通和理解，这有助于建立更加紧密的护患关系。良好的护患关系不仅能够提高患者的护理满意度，还能增强患者对治疗和护理方案的依从性。对照组的护理满意度66.67%与研究组相比较低（P<0.05）。这是因为，叙事护理强调倾听和理解患者的个人故事，这有助于护理人员更深入地了解患者的需求和期望。通过关注患者的情感、心理和社会支持等方面，护理人员能够提供更加全面和个性化的护理服务。这种以患者为中心的护理方式能够显著提升患者感知的护理质量，使他们感到被重视和关心。在叙事护理过程中，护理人员通过耐心的倾听和积极的反馈，与患者建立起一种信任和尊重的关系。这种关系让患者感到他们的声音被听到，他们的需求被重视。这种信任感能够增强患者对护理服务的接受度和满意度，使他们更愿意配合治疗和护理计划。叙事护理强调护患之间的有效沟通，这有助于消除误解和疑虑，提高护理服务的透明度和可理解性。通过沟通，护理人员能够及时了解患者的反馈和意见，从而不断改进护理服务。这种持续改进的过程能够提升患者的满意度，使他们感到护理服务在不断进步和完善。叙事护理不仅关注患者的生理需求，还重视他们的心理、社会和文化需求。这种综合性的护理方式能够提升患者的整体护理体验，使他们感到在护理过程中得到了全方位的关怀和支持。

综上所述，叙事护理能够有效缓解乙型肝炎性肝硬化患者不良心理并显著提升护理满意度，值得临床应用推广。

参考文献

 [1] 韩芳芳,赵聪,朱荣文,等. 叙事护理对乙型肝炎性肝硬化患者心理状况及护理满意度的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(3):47-49.

[2] 刘燕霞,崔世红,张敏,等. 基于叙事医学护理在慢性老年病患者的临床应用[J]. 西部医学,2020,32(1):139-143.

[3] 张钰. 营养康复护理联合叙事护理对乙型肝炎肝硬化患者营养状况及负面情绪的影响[J]. 山西卫生健康职业学院学报,2024,34(2):166-168.

[4] 王瑞. 叙事护理在肝硬化上消化道出血患者中的应用价值[J]. 安徽医专学报,2023,22(4):77-79.

[5] 周小娟,邵佳亮,赵月红. 叙事护理对肝硬化失代偿期患者负性情绪和自我管理行为的影响[J]. 当代护士（中旬刊）,2020,27(6):22-24.

[6] 边志艳,姚美丽. 肝硬化合并糖尿病患者护理中应用叙事护理的效果观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(49):65,86.

[7] 李靓萍. 预先控制模式联合叙事干预在肝硬化失代偿期患者中的应用[J]. 黑龙江医学,2024,48(23):2927-2929.

[8] 肖秋凤,杨爱梅,黄贞. 以奥马哈系统为指导的延续护理对肝硬化出院患者治疗依从性的影响[J]. 中西医结合护理（中英文）,2024,10(4):5-8.