功能锻炼联合综合护理干预在胸腰椎压缩性骨折中的应用

【摘要】 目的 分析胸腰椎压缩性骨折患者接受功能锻炼联合综合护理干预的效果和价值。方法 筛选60例胸腰椎压缩性骨折患者为对象，纳入时间为2023年1月~2025年10月。信封法1:1将患者分为30例采取常规护理+功能锻炼的对照组、30例采取功能锻炼联合+综合护理干预的分析组。对比两组心理弹性、腰椎功能、锻炼依从性和生活质量。结果 分析组护理后心理弹性评分均高于对照组（P<0.05）。分析组护理后腰椎功能障碍评分低于对照组（P<0.05）。分析组锻炼总依从性高于对照组（P<0.05）。分析组护理后各方面生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论 功能锻炼联合综合护理干预可调节胸腰椎压缩性骨折患者心理弹性水平，有利于提高锻炼依从性，促进腰椎功能恢复和生活质量的全面改善。

【关键词】功能锻炼；综合护理干预；胸腰椎压缩性骨折

胸腰椎压缩性骨折是脊柱骨折中发病率较高的类型，多因骨质疏松、高能量创伤引发，以中老年群体多发，也可能见于车祸伤、坠落伤所致的年轻群体。胸腰椎压缩性骨折发生后患者出现剧烈疼痛，骨折限制其活动能力和腰椎功能，需要及时采取手术治疗或保守治疗，无论是何种治疗方案，有效的功能锻炼均是促进其康复的重要措施，其中的护理配合也与患者生活质量和预后密切相关[1]。功能锻炼是胸腰椎压缩性骨折康复核心，但由于部分患者疼痛强烈、认知不足，可能锻炼依从性不佳阻碍了康复进程。综合护理干预是多维度整合性新护理方案，不仅局限于传统护理在躯体层面的照护，还将患者认知、心理状态纳入护理，优化、集合各项护理措施覆盖患者各方面需求，减轻躯体痛苦的同时可调节心理弹性，配合应用可提高依从性[2]。基于此，本研究分析胸腰椎压缩性骨折患者接受功能锻炼联合综合护理干预的效果和价值，整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

经伦理委员会批准，纳入2023年1月~2025年10月在本院治疗的胸腰椎压缩性骨折患者，筛选60例开展前瞻性分析。1:1分组（信封法）分为对照组、分析组各30例。对照组男女比例为18:12，年龄41~76岁，平均（55.3±6.0）岁。分析组男女比例为16:14，年龄45~74岁，平均（55.1±6.4）岁。一般资料两组差异不显著（P>0.05），分组成立。纳入标准：（1）影像学、临床检查确诊胸腰椎压缩性骨折。（2）初次骨折。（3）资料完整。（4）认知、理解能力正常能够配合护理。排除标准：（1）多发骨折、既往骨折史患者。（2）合并恶性肿瘤、器质性疾病。（3）精神病史、认知障碍患者。

1.2方法

对照组采取功能锻炼+常规护理模式。做好常规生命体征监测、疼痛处理和健康教育，配合功能锻炼，功能锻炼遵循分阶段、渐进性原则制定标准化锻炼计划：（1）急性期（术后/伤后1-2周）。开展等长收缩训练，评估患者耐受性、功能障碍状况，早期进行床上踝泵运动，每日3组、每组15~20次，随后开展每日2组股四头肌静力收缩训练，每组15次。此阶段引导患者腹式呼吸训练，配合四肢关节被动活动。（2）稳定期（3-6周）。在患者耐受度内锻炼腰背肌功能，首先开展五点支撑法锻炼，每日1组、每组10次，稳定后加入每日2组卧位直腿抬高训练，双侧各10次，耐受后逐渐加入小燕飞式、桥式运动，形成抗阻训练。（3）恢复期（7-12周）。上述锻炼耐受后开展坐位平衡训练，逐渐过渡为床边站立、步态稳定训练，逐渐在家属、医务人员或助行器辅助下短距离行走，腰椎功能基本稳定恢复后锻炼其自理能力，加入各项日常行为训练。

分析组以对照组为基础联合综合护理干预，具体如下：（1）健康教育。一对一强化健康教育，发放图册并结合视频、模型为患者介绍骨折病因、治疗方案和功能锻炼措施，邀请既往相似病例通过功能锻炼预后较好的患者以视频形式分享积极感受和经验，建立信心。同时，耐心解答患者疑问和困惑，及时纠正其错误理念和认知。（2）心理护理。首先以团队正念训练、心理工作坊帮助患者认知重构，每周1~2次机体正念减压练习，跟随音乐冥想缓解焦虑水平。其次，鼓励患者积极参与病友俱乐部，丰富文娱活动转移注意力。第三，为患者建立阶段化目标，将康复目标拆解为若干个小目标并绘制目标卡，用可视化进度表记录目标完成情况，借助精神、物质奖励予以阶段性正反馈。（3）阶梯化镇痛。借助量表动态评估疼痛，轻度（0~3）分患者以呼吸锻炼、音乐法减轻注意力并提高疼痛阈值，中重度（4分及以上）患者需要遵医嘱用药物镇痛，做好不良反应监护和个体用药指导。（4）生活护理。基于营养筛查、个体饮食偏好选择高营养、高蛋白、高膳食纤维的饮食方案，提高机体耐受度；以肢体按摩、睡前泡脚等措施预防并发症并促进睡眠，控制病区光照、环境温湿度、消毒质量，预防并发症。

1.3观察指标

1.3.1 心理弹性  借助心理弹性量表（CD-RISC）在护理前后评价患者心理弹性水平，量表包括控制感、能力感等方面共计10条目，均以1~4分四级评价，总分满分40分，分数越高心理弹性水平越好。

1.3.2 腰椎功能  借助Oswestry功能障碍指数（ODI）在护理前后评价患者腰椎功能，包括10个条目，均以0~10分评价，总分满分100分，分数越高腰椎功能障碍越严重，功能越差。

1.3.3 锻炼依从性  将患者功能锻炼依从性分为3个等级，完全依从（能够主动完成功能锻炼，无明显抵触、抗拒行为和情绪）、部分依从（存在轻度抵触、抗拒行为和情绪，但经过劝导能够完成锻炼）、不依从（严重抵触、抗拒行为和情绪，无法主动参与锻炼，需要约束或未完成功能锻炼），总依从=完全依从+部分依从。

1.3.4 生活质量  护理后以简易生活状况量表（SF-36）为工具评价患者生活质量，涉及生理、心理、社会功能等共计8领域，均以100分为满分，分数越高对应领域的生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2结果

2.1 心理弹性和腰椎功能量表评分对比

护理前两组CD-RISC、ODI量表评分差异均无统计学意义（P>0.05）。分析组护理后CD-RISC量表评分高于对照组，ODI量表评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 心理弹性和腰椎功能量表评分对比（分，±s）

注：相较于本组护理前*P<0.05

2.2 锻炼依从性对比

分析组锻炼总依从性高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 锻炼依从性对比[n(%)]

2.3 生活质量评分对比

护理后，分析组SF-36量表8领域评分均高于对照组（P>0.05）。见表3。

表3 生活质量评分对比（分，±s）

3讨论

胸腰椎压缩性骨折后脊柱稳定性被破坏，失去椎体正常高度，患者出现驼背、疼痛等症状，伴随功能障碍、脊柱畸形等症状，还可能引发神经损伤，需要尽早治疗和功能康复以纠正胸腰椎失能[3]。传统护理的重点在于疼痛等躯体层面的照护，配合功能锻炼能够一定程度上恢复腰椎功能，但忽视了患者自身潜能、主观能动性的重要作用，部分患者依从性不足，阻碍了功能恢复。因此，在功能锻炼基础上配合可提高患者依从性并改善其心理状态的护理方案至关重要。

综合护理干预是现代化以人为本的新型护理理念，将人性化服务融入护理措施规划和实施中，不仅关注患者生理层面的需求，还综合认知、心理、社会功能等多维度，全方位满足个体需求，从而提高护理效率和质量。功能锻炼联合综合护理干预能够从不同机制发挥作用，功能锻炼从生理层面循序渐进锻炼患者腰背肌力量，以针对性的功能锻炼增强脊柱稳定性，调节血液循环，为骨折愈合、腰椎功能恢复奠定生物学基础[4]。综合护理干预则将患者视为具备潜能的康复主体，重点认知、心理、行为层面弥补常规护理的不足，有效减轻疼痛并提高心理弹性水平，形成锻炼技术操作与综合人文关怀的良性循环[5]。

本研究将两种护理模式配合应用后，分析组护理后心理弹性评分、锻炼依从性均高于对照组（P<0.05），心理弹性能够反映个体应对外界环境变化、治疗和护理操作时的心态调控和适应能力，综合护理配合应用后患者心理弹性水平改善，提示其更能够适应创伤，具备应对和依从功能锻炼和康复的能力[6]。同时，功能锻炼与综合护理干预配合能够实现锻炼与康复需求的同步性，充分重视个体情况和差异，满足以患者为中心的护理要求，患者在护理中心理压力减轻，建立积极信念和正确认知，更为主动参与到功能锻炼中[7]。本研究结果显示：分析组护理后腰椎功能障碍评分低于对照组（P<0.05），一方面患者锻炼依从性提升功能锻炼落实情况更好，故障碍减轻；另一方面联合护理下患者身心状态得以调整，疼痛、负性情绪控制有助于锻炼顺利展开，避免不良事件影响功能锻炼的正常推进。此外，本研究结果还显示，分析组护理后各方面生活质量评分均高于对照组（P<0.05），功能锻炼联合综合护理干预的优势不仅局限于生理、心理层面，还可为患者形成完善的支持体系，且护理后患者痛苦减轻、功能恢复，能够尽早恢复生命活力，参与到正常生活中，有利于获得预期的生活质量和预后效果[8]。

综上所述，功能锻炼联合综合护理干预可调节胸腰椎压缩性骨折患者心理弹性水平，有利于提高锻炼依从性，促进腰椎功能恢复和生活质量的全面改善，值得借鉴和推广应用。

参考文献 

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