ICUCRRT患者皮下出血及血肿的预防和护理

摘要：目的：探讨针对性预防护理对ICU连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者皮下出血及血肿的影响，为临床护理提供参考。方法：回顾性分析2024年1月至2025年9月86例ICU CRRT患者资料，按护理方式分为观察组（43例，综合预防护理）与对照组（43例，常规护理），比较两组出血相关指标及凝血功能。结果：观察组皮下出血发生率6.98%、血肿发生率4.65%，均低于对照组的23.26%、18.60%（P<0.05）；观察组出血持续时间（2.15±0.62）d短于对照组（3.82±0.95）d（P<0.05）；干预后观察组PT、APTT水平优于对照组（P<0.05）。结论：综合预防护理可降低ICU CRRT患者皮下出血及血肿发生率，缩短出血时间，改善凝血功能，提升治疗安全性。

关键词：ICU；连续性肾脏替代治疗；皮下出血；皮下血肿；预防护理；凝血功能

引言

连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为ICU危重患者肾脏功能支持及多器官功能保护的核心技术，凭借其缓慢、持续的血液净化优势，已广泛应用于急性肾损伤、脓毒症、严重中毒等病症的救治中[1]。但CRRT治疗需建立稳定的血管通路，且治疗周期长、常需联合抗凝干预，导致皮下出血及血肿成为临床常见并发症。皮下出血及血肿不仅会增加患者痛苦，还可能引发低血压、低血容量休克等严重不良事件，甚至危及生命，严重影响治疗安全性与预后。本研究通过对比不同护理干预方式的效果，探讨ICU CRRT患者皮下出血及血肿的有效预防护理措施，为临床实践提供依据。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2024年1月至2025年9月本院ICU 86例CRRT患者，纳入标准：年龄≥18岁、CRRT时长≥24h、资料完整；排除标准：入科时已出血/血肿、合并血液疾病、中途终止治疗。按护理方式分观察组与对照组各43例。

观察组中男25例，女18例；年龄42~78岁，平均（61.35±8.24）岁；原发疾病：急性肾损伤16例，脓毒症12例，心力衰竭8例，严重中毒5例，其他2例；APACHE Ⅱ评分（20.12±3.56）分。对照组中男23例，女20例；年龄40~79岁，平均（60.87±8.51）岁；原发疾病：急性肾损伤15例，脓毒症13例，心力衰竭7例，严重中毒6例，其他2例；APACHE Ⅱ评分（20.34±3.62）分。

注：数据以均值±标准差或频数表示，两组间性别、年龄、原发疾病构成、APACHE Ⅱ评分等比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用常规护理干预：按CRRT治疗护理常规进行操作，包括术前简单评估血管情况、常规无菌穿刺置管、遵医嘱使用抗凝药物、治疗中定时监测生命体征、术后常规按压穿刺部位及更换敷料等。

观察组行综合预防护理，具体如下：

术前评估与准备：完善凝血功能、血小板计数等相关检查，精准识别出血高危因素（如凝血功能障碍、血小板减少、长期服用抗凝药物等），为患者制定个性化护理方案；血管选择优先挑选粗大、直、弹性好且远离关节和易受压部位的血管，避免在同一部位反复穿刺。

规范穿刺操作：采用超声引导下穿刺，清晰显示血管解剖结构，提高穿刺成功率；操作过程中动作轻柔、精准，避免反复进退针损伤血管壁；穿刺成功后，采用 3M 透明敷料妥善固定管路，确保管路无扭曲、受压，同时做好标识，避免误拔或牵拉。

精准抗凝管理：结合患者凝血功能检测结果、出血风险等级，个性化选择抗凝方式（如普通肝素、低分子肝素、枸橼酸抗凝等）；治疗过程中动态监测凝血功能指标（PT、APTT、血小板计数），根据检测结果及时调整抗凝药物剂量，平衡抗凝效果与出血风险，避免抗凝过度[2]。

全程严密监测：治疗期间每 1~2h 观察穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛，同时观察全身有无出血倾向（如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等）；定期监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），若出现血压下降、心率加快等情况，及时排查是否存在隐匿性出血；每 24~48h 复查凝血功能指标，动态评估患者凝血状态。

术后精细化护理：CRRT 治疗结束后，拔除导管时，采用无菌纱布垂直按压穿刺部位 10~15min，按压力度以能触及动脉搏动又不出血为宜，避免揉搓；按压后用弹性绷带加压包扎 24h，期间密切观察包扎部位有无渗血、肿胀；对于已形成的血肿，急性期（24h 内）采用冷敷减轻充血、水肿，每次 15~20min，每天 3~4 次；慢性期（24h 后）采用热敷促进血肿吸收，每次 15~20min，每天 3~4 次；对于躁动患者，必要时遵医嘱给予镇静药物，并采取约束措施，避免因躁动导致管路牵拉或穿刺部位受压，引发出血。

健康宣教与心理护理：针对清醒患者及家属，讲解 CRRT 治疗的目的、过程、可能出现的并发症及预防措施，提高其配合度；告知患者避免剧烈活动、用力咳嗽、排便等增加腹压的行为，防止穿刺部位出血；关注患者心理状态，及时给予心理疏导，缓解其焦虑、恐惧情绪，增强治疗信心。

1.3 观察指标

（1）并发症发生情况：统计两组患者皮下出血及血肿的发生率，皮下出血判定标准为穿刺部位及周围出现瘀点、紫癜或瘀斑，血肿判定标准为皮下出现隆起性肿块，伴或不伴疼痛。（2）出血相关指标：记录皮下出血患者的出血持续时间，即从发现出血至出血停止的时间。（3）凝血功能指标：分别于干预前及干预后72h采集患者静脉血，检测PT、APTT水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均值±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 皮下出血及血肿发生率比较

观察组皮下出血发生率、血肿发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1：

表1皮下出血及血肿发生率比较

2.2 出血持续时间及凝血功能指标比较

观察组出血持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前两组PT、APTT水平比较无统计学差异（P>0.05），干预后两组PT、APTT水平均改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2：

表2出血持续时间及凝血功能指标比较

2.3 结果分析

本研究结果表明，综合预防护理干预可有效降低ICU CRRT患者皮下出血及血肿的发生风险，缩短出血持续时间，同时改善患者的凝血功能状态。这一结果提示，相较于常规护理，针对性的预防护理措施能够从多个环节规避出血风险，为CRRT治疗的安全性提供更有力的保障。

3. 讨论与结论

3.1 讨论

ICU CRRT患者多为危重病例，常合并多器官功能损伤，且治疗过程中需建立血管通路并使用抗凝药物，导致皮下出血及血肿的发生风险较高。皮下出血及血肿的发生不仅会增加患者的躯体痛苦，还可能因出血导致血容量不足，加重病情，影响治疗进程。因此，做好预防护理工作是降低此类并发症的关键[3]。

本研究中观察组采用的综合预防护理干预，通过术前、术中、术后全流程的精准干预，有效降低了并发症发生率。术前精准评估是预防出血的基础，通过完善凝血功能检查，可及时识别高危患者，避免在凝血功能严重障碍时盲目开展治疗；超声引导下穿刺能够提高穿刺成功率，减少血管壁的反复损伤，从源头降低出血风险。术中精准抗凝管理是核心环节，不同患者的凝血状态存在差异，个性化选择抗凝方式并动态调整剂量，可有效平衡抗凝效果与出血风险，避免因抗凝过度导致的出血并发症。全程严密监测能够及时发现早期出血征兆，为及时干预提供条件，避免小出血进展为严重血肿。术后精细化护理，尤其是规范的按压操作和持续的观察，能够有效减少拔管后出血的发生，促进已形成的血肿吸收[4]。

从凝血功能指标变化来看，干预后观察组PT、APTT水平优于对照组，说明综合预防护理不仅能降低出血发生率，还能通过科学的护理干预改善患者的凝血功能状态。这可能与精准抗凝管理、避免血管损伤导致的凝血因子消耗等因素有关。此外，对躁动患者的镇静与约束护理，能够避免管路牵拉导致的血管损伤，进一步降低出血风险，这也是观察组并发症发生率较低的重要原因之一。

临床实践中，常规护理多侧重于基础操作，缺乏对出血风险的系统性防控，导致并发症发生率相对较高。而综合预防护理干预通过整合多环节的针对性措施，形成了完整的风险防控体系，更符合ICU CRRT患者的护理需求。但本研究为回顾性研究，样本量有限，且随访时间较短，后续可开展前瞻性大样本研究，进一步验证综合预防护理的长期效果。

3.2 结论

对ICU CRRT患者实施涵盖术前精准评估、术中规范操作与精准抗凝、术后精细化护理的综合预防护理干预，可有效降低皮下出血及血肿的发生率，缩短出血持续时间，改善患者凝血功能，提高CRRT治疗的安全性。该护理模式具有较高的临床应用价值，值得在ICU临床护理工作中推广应用。

参考文献：

[1]姜利,杨建国,马骏,等.甲磺酸萘莫司他抗凝在连续性肾脏替代治疗中应用的最佳证据总结[J].当代护士(中旬刊),2025,32(12):39-44.DOI:10.19792/j.cnki.1006-6411.2025.35.009.

[2]户俊凯,张文姜,李玉平,等.连续性肾脏替代治疗中抗凝护理策略的优化与出血风险防控[J/OL].中国典型病例大全,1-6[2025-12-22].https://doi.org/10.20256/j.cnki.zgdxbl.20251023.005.

[3]邢欢,李嵘,陈盼盼.连续性肾脏替代治疗改善腹膜透析治疗效果的研究[J].中国医药导刊,2025,27(08):792-796.

[4]毛仁丽,杨莹莹,张凌.连续性肾脏替代治疗中低血压发生的危险因素[J].中国血液净化,2025,24(05):410-413.