快速康复理念护理干预对腹腔镜手术患者术后 胃肠功能恢复的影响

摘要：目的 评估基于快速康复外科理念的护理方案对接受腹腔镜手术的患者术后胃肠功能恢复的成效。方法 纳入我院84例腹腔镜手术患者作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组与观察组。对照组接受标准护理流程，观察组在常规护理基础上实施系统化的ERAS护理干预。对比分析两组患者的胃肠功能恢复指标、炎症水平、并发症发生情况及疼痛评分。结果 数据显示，观察组患者的首次肛门排气时间、首次排便时间、血清IL-6与TNF-α浓度、术后并发症总发生率以及疼痛评分均显著优于对照组，所有比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 将ERAS护理模式应用于腹腔镜手术患者，能够有效加速其术后胃肠功能恢复，减少并发症，减轻疼痛，具备较高的临床推广价值。

关键词：快速康复外科；腹腔镜手术；胃肠功能恢复 ；护理

腹腔镜手术在肝胆胃肠外科被广泛使用，其术式对患者具有创伤小、出血少，恢复快，切口美观等优点[1]。由于腹腔镜术中需建立气腹，对患者胃肠功能造成严重影响，致使术后胃肠功能恢复较慢，延缓患者术后身体恢复。目前，快速康复理念(ERAS)越来越被学者重视，已被引入多学科领域。基于此，对腹腔镜手术患者，对照研究分析ERAS护理干预对其术后胃肠功能恢复的影响，旨在提高腹腔镜术后患者护理水平，促进患者康复，提高护理质量。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2024年12月期间于本院接受腹腔镜手术的84例患者。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各42例。两组患者在性别分布、疾病类型、平均年龄等基线资料方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），表明组间具有可比性。详见表1。

表1.两组患者基线资料比较

纳入标准：①18岁以上成年患者；②行腹腔镜胃肠道手术；③患者及家属知情并同意参与研究。

排除标准：①有麻醉禁忌症患者；②腹腔镜手术禁忌症患者；③合并传染性疾病的患者；④中途退出者。

1.2护理方法

对照组患者实施围术期常规护理，包括入院介绍、术前检查配合指导、强调传统禁食禁水要求（禁食8小时、禁水6小时）及术后生命体征监测等。观察组患者在此基础上，接受全程化、结构化的ERAS护理干预，具体方案如下：

1.2.1成立ERAS护理小组：由肝胆胃肠外科护士长(1名)、从事本专科护理5年以上的护士(4名)组成护理小组，其中护士长担任组长，负责培训组内成员并监督小组成员严格执行护理方案。护士分工合作，负责收集腹腔镜手术患者护理措施等资料，包括心理状态、身体条件、疾病类型、护理措施等，然后共同整理资料和患者信息并制定ERAS护理计划。

1.2.2术前ERAS护理措施：(1)术前宣教：采用多元化健康教育方式，使患者充分理解手术与康复流程。护士根据患者性格特点、认知水平用直观宣教手段(视频、图片等)为其讲解腹腔镜手术相关知识，如配合要点、手术优势和必要性、注意事项等，帮助其准确认知腹腔镜手术，进而遵医嘱做好各项准确工作，以利于其术后康复。(2)禁食禁水：先为患者讲解禁食、禁水目的，以提升其配合度。同时，指导患者术前禁食6h，禁水2h。此外，术前30min，指导患者饮用100ml糖水或者温开水，避免饥饿、口渴等症状影响手术顺利开展。(3)心理护理：实施针对性心理疏导。术前，护士定期评估患者心态，若发现其出现不良情绪，则根据其社会背景、性格等给予针对性的心理疏导，例如讲解腹腔镜手术成功案例、术后如何保护切口、早期下床活动的优势等，以增强患者手术信心，进而达到改善负面心态的目的。

1.2.3术中ERAS护理措施：(1)保暖护理：严格控制手术室温湿度，术中，将手术室温度控制在25℃左右，湿度控制至55%左右，并对输注液进行加温处理。同时，患者非手术区域予加温毯盖住，降低不必要的肢体暴露，避免患者术中发生低体温。(2)预防性抗感染：根据病人的情况，使用抗生素进行预防性抗感染治疗。但需在手术开始前30min至60min内输注完药物。

1.2.4术后ERAS护理措施：(1)下床活动：鼓励并协助患者早期下床活动，遵循循序渐进原则。术后6h，鼓励患者在床上活动，如肢体活动、坐起、更换体位等，预防腹胀等并发症。指导患者踝泵运动，必要时予以肢体气压治疗，促进血液循环，预防深静脉血栓发生。患者各项体征平稳后，在躯体功能允许状况下，协助其尽早下床活动，以加速胃肠功能恢复。同时，根据患者承受能力，指导其循序渐进增加运动量，在保障安全的同时，以促进其术后康复。(2)饮食指导：术后尽早恢复饮水与进食，从流质开始逐步过渡。术后2小时全麻清醒即可指导患者少量多次饮水，术后6h即可进食少量清淡流质，例如米汤等，但需忌食刺激性、油腻及产气等食物。并指导其咀嚼无糖口香糖，利用假饲原理，刺激唾液等消化液分泌，加快肠蠕动，促进肛门排气、排便。同时，随着胃肠功能的恢复，需逐渐过渡至软食，最后过渡至普食，以利于胃肠功能恢复。(3)疼痛护理：采用多元化疼痛管理策略，结合非药物与药物方法，有效控制术后疼痛。术后麻醉清醒之后，患者会出现不同程度的疼痛，护理人员需用VAS评估其疼痛程度，若其评分在3分之下，则用非药物镇痛方法减轻患者疼痛感，即告知患者在不影响正常作息、康复的情况下，可做感兴趣的活动，例如看电视、阅读、听音乐等。评分在3分之上的患者，则在非药物镇痛的基础上予药物镇痛，合理选药及给药方法，最大程度提升镇痛效果。用药期间，需密切观察用药反应，以保障安全、有效使用镇痛药。

1.3观察指标

1.3.1胃肠功能恢复情况：从排气时间、排便时间等方面分析，患者排气、排便越早，说明胃肠功能恢复越好

1.3.2炎症反应：术后5日，采集患者5ml空腹静脉血以做检查使用。用全自动生化分析仪检测两项炎症指标（血清白细胞介素-6与肿瘤坏死因子-α水平），均用酶联免疫法检测。

1.3.3并发症发生率：比较两组患者术中低体温、胃肠反应、腹胀及下肢静脉血栓并发症发生率。

1.3.4疼痛程度：用VAS量表评估，评分越接近10分，说明疼痛感越强，反之评分越接近0分，疼痛感越轻。

1.4统计学分析

用SPSS24.0统计学软件处理计量和计数资料，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以例数（百分比）表示，行χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者胃肠功能恢复与炎症指标比较

两组患者中，观察组患者首次排气时间、首次排便时间均显著短于对照组， IL-6、TNF-α等水平观察组水平明显低于对照组，两组上述数据经对比P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2  两组患者排气与排便时间，以及IL-6、TNF-α比较（X(一)±S）

2.2两组患者并发症发生率

两组中，观察组并发症总发生率明显低于对照组，其数据对比P＜0.05，有统计学意义，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较 [n(%)]

2.3两组患者疼痛程度比较

干预前，两组患者VAS评分无显著差异（P>0.05）；干预后，观察组VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4

表4 观察组与对照组护理前后VAS疼痛评分比较 （X(一)±S，分）

3讨论

腹腔镜手术作为一项新兴的微创技术，已广泛应用于胃肿瘤、结肠癌、粘连性肠梗阻、克罗恩病、胆结石等患者手术中，该术式具有切口美观、创伤小、视野清晰等优势，利于患者术后恢复[2]。但由于手术侵入性操作，致使患者术后易发生多种并发症，例如术中低体温、胃肠反应、腹胀等，会延迟患者术后康复[3]。同时，部分患者缺乏对腹腔镜手术优势的了解，易产生应激反应，而影响手术进行[4]。为此，需合理选择护理模式，以预防并发症，提升患者认知，加速术后康复。

以往临床上常用常规护理干预腹腔镜手术患者，虽能保证患者术后恢复等正常进行，但对其无明显的促进作用，且护理服务缺乏主动性，易引起纠纷，而不被患者所接受[5]。随着护理理念的转变，ERAS护理逐渐被应用在各个领域，颠覆了常规护理观念，其以患者为中心，根据循症依据优化现有的护理措施，实现术前、术中、术后整体护理服务，进而实现护理人员、患者、医院等多赢的结果[6]。例如对患者而言，ERAS护理能促进其术后胃肠功能恢复、降低并发症、减轻其疼痛、预防感染，进而实现加速其身体康复的目。对于护理人员，ERAS护理不仅便于临床数据的采集，还能建立和谐的护患关系。对于医院，ERAS护理能提升医院声誉。

本次研究，根据表2数据发现，ERAS护理干预能促进患者尽早排气、排便，与吴丹学者研究结果一致[7]，且ERAS护理干预还能有效改善炎症反应，效果优于常规护理。根据表3数据发现，ERAS护理干预能有效预防术后并发症，其发生率明显低于常规护理。根据表4数据显示，ERAS护理干预能最大程度缓解患者疼痛感，优于常规护理。究其原因，ERAS护理手术患者中，是根据患者情况、循症依据等制定护理计划，使各项护理服务具有个性化、优质性等特点，例如术前关注患者心态，能及时发现负性心态，及时予心理疏导。同时，予患者术前宣教，能减轻患者紧张、焦虑等不良心态，以健康心态积极配合治疗。

研究报道，传统开放手术患者，术前禁食时间在8h以上，禁食时间过久，不仅无法明显减少胃内容物，还会使患者出现饥饿、口渴等不良现象，影响手术开展。本研究应用ERAS护理干预手术患者中，指导其禁食6h，既能达到预防误吸等并发症的目的，提升手术安全性，还能避免禁食时间过长增加患者不适感。ERAS护理术中患者时，加强保暖护理，能将患者体温维持在正常范围内，预防术中低体温等并发症。同时，因麻醉和手术可引起生理应激反应，激活体内巨噬细胞、内皮细胞等，释放炎性因子，导致机体炎症反应加重，严重影响患者术后康复。本研究结果显示，ERAS护理组炎症反应指标（IL-6, TNF-α）显著降低。这可能是由于综合干预措施减轻了手术应激，从而抑制了过度炎症反应的激活，而利于患者术后康复。

ERAS护理注重患者疼痛护理，本研究根据疼痛程度，采用个性化方法减轻疼痛感，提升患者下床活动意愿，利于胃肠功能恢复。术后鼓励患者在床上活动，随着身体康复，协助患者尽早下床活动，促进胃肠功能恢复，预防腹胀、下肢静脉血栓等并发症。在促进肠功能恢复方面，有研究报道，术后咀嚼口香糖，可通过假饲原理刺激胃液分泌，加快肠蠕动促进肠功能恢复，与本研究结果一致。术后肠功能恢复给予患者饮食指导，补充足够的营养，有利于提高机体免疫力，加快切口愈合，有效改善炎症反应。

综上所述，基于快速康复外科理念的护理干预，通过多环节、多靶点的协同作用，能安全、有效地促进腹腔镜手术患者术后胃肠功能的恢复，改善临床结局，值得在临床实践中广泛应用。

参考文献

[1]任少亮,由丽波.基于"图文式准备清单"的路径化护理在老年腹腔镜手术患者围术期的应用[J].国际护理学杂志,2024,43(21):3921-3924.

[2]刘静,刘红阁,李淑红.快速康复理念护理干预对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能恢复疼痛及康复进程的影响[J].临床心身疾病杂志,2022,28(02):135-138.

[3]陈永红,户会梅.快速康复外科理念护理对结直肠癌术后患者胃肠功能恢复的影响[J].贵州医药,2024,48(4):634-636.

[4]金莹,祁利花,时萍.快速康复理念指导下的术后早期下床活动在肝血管瘤腹腔镜手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(04):36-39.

[5]杨翔,姚利,富桂彬,烟晓丽.加速康复外科理念下护理主动干预对腹部手术患者术后疼痛、胃肠功能及手术并发症的影响[J].现代中西医结合杂志,2024,33(4):560-563.

[6]高菲菲,田桂荣,陶玉.ERAS干预对妇科腹腔镜手术患者康复及自我效能感的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(8):1469-1472.

[7]吴丹.快速康复理念护理干预对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能恢复疼痛及康复效果的影响分析[J].山西医药杂志,2024,53(05):389-393.

课题名称：基于自然照护理念的体位管理联合预警体系在IAPI高危患者中的应用研究
课题编号：Z-F20251765