共情式护理联合健康宣教对于肺部术后患者疼痛管理和心理适应的研究

摘要：目的：探讨共情式护理联合健康宣教干预方案对肺部手术后患者围术期疼痛管理以及心理适应情况的影响，为进一步完善肺部术后护理工作奠定基础。方法：选择在我院胸外科接受肺部手术治疗患者共计96名，在2022年6月至2024年3月期间进行分组研究，通过随机数字表法将其分为对照组(n=48)和观察组(n=48).对照组给予一般术后护理措施，而观察组则在此基础上增加共情式护理加健康宣教。比较两组患者术后24小时、48小时、72小时的疼痛数字评定量表(NRS)评分，干预前后心理弹性量表(CD-RISC)评分、焦虑自评量表(SAS)评分，以及术后并发症的发生率及护理满意率。结果：观察组患者术后各时间点NRS疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）；干预后观察组CD-RISC评分比对照组有所提高，SAS评分下降（均P＜0.05）；观察组术后肺不张、切口感染等并发症发生率较对照组低，护理满意度也高于对照组（P＜0.05）。结论：共情式护理配合健康教育可显著改善肺部手术后患者疼痛感受，提高其心理应激水平及减少手术并发症的发生率，在临床上有很好的应用前景。

关键词：共情式护理；健康宣教；肺部手术；疼痛管理；心理适应能力

肺部手术是治疗肺癌、肺结节、支气管扩张等胸部疾病的常用方法，在微创技术不断完善的同时，胸腔镜下肺叶切除、肺段切除等手术方式也越来越多的应用到临床当中，但是不管何种手术方式，由于肺部手术本身的特殊部位以及手术中所涉及的操作特点，术后患者都会出现严重的切口痛和胸腔引流管刺激性的疼痛，而这样的疼痛会使患者无意识地减少深呼吸及有效的咳嗽，造成肺内分泌物不能及时排出而造成肺不张或者肺部感染的发生，同时也会直接激活人体的应激反应而导致心跳过速、血压升高等一系列不良症状发生，从而影响患者的术后恢复。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2022年6月至2024年3月在我院胸外科接受肺部手术治疗患者共计96名进行分析。入组条件为：①年龄在18至75岁之间；②通过病理或者影像学检查诊断并且计划进行或者已经完成胸腔镜或者开胸肺部手术；③神志清楚，能够正常交流理解和配合；④主动申请参加本次试验并且签署了书面知情同意书。但有以下情况不予入选：①合并有其他部位恶性肿瘤或者有远处转移的情况；②术前已经被诊断为精神病患者或长期服用精神科药物的人群；③伴有严重的各种原因导致的心、肝、肾等重要器官损害；④在试验过程中因为某种原因需要改变手术方式或者中途退出研究的患者。

用随机数字表法将96名患者分为两组，每组48人。在对照组中男性27名，女性21名，年龄从38到72岁，平均年龄是（56.4±8.7）岁；手术方式有肺叶切除术25次，肺段切除术12次，楔形切除术11次；其中胸腔镜下手术38次，开胸手术10次。而在观察组中男性26名，女性22名，年龄从40至71岁，平均年龄为（57.1±9.2）岁；手术方式有肺叶切除术24次，肺段切除术13次，楔形切除术11次；其中胸腔镜下手术37次，开胸手术11次。两组患者的年龄、性别比例、手术种类以及术前基线焦虑水平等方面进行对比分析，无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2干预方法

对照组接受胸外科常规术后护理，主要工作有：按医嘱给患者定时止痛药，定期观察患者生命体征变化情况，教会患者做呼吸运动（深呼吸、咳嗽排痰），做好各种引流管护理工作，在患者提出疑问时为其解答，护士以完成工作任务为目的，很少和患者交流。观察组在对照组常规护理基础上给予共情式护理结合系统化健康宣教综合干预措施。

（1）共情式护理模块

从实际操作来看，在术前访视中，护士就已参与其中，与病人进行一对一交流，了解病人的基本情况、家庭条件、过往就医经历以及担忧的问题等，建立起最初的护患信任感。术后进入病房后，护士用平和、诚恳的态度鼓励病人说出自己的感受和想法，而不应使用千篇一律的安慰话术，而是要具体地、有针对性地回答病人的问题，使病人觉得自己是被重视、被理解的。当患者诉说疼痛时，护理人员不仅仅记下疼痛分数，同时用语言安慰患者（比如“我明白现在的疼痛给您带来的不适”）、肢体接触（比如握紧患者的双手）给予患者精神上的支持，在患者极度痛苦的情况下让其有安全感。每天定时（早晨护理之后以及晚上查房时）与患者进行非任务性的情感沟通，引导患者说出自己的真实想法和担心的问题并协助其意识到自己的负面情绪，再教给他们一些放松的方法或者深呼吸等来缓解情绪问题。对于情绪变化较大的患者及时联系心理科护士共同处理。

（2）健康宣教模块

健康宣教设计以“知识匹配需求、内容贯穿始终”理念进行，分为术前、术后早期（1~3天）、术后恢复期（4天到出院）三个时期阶梯式推进。术前主要使患者了解手术过程、麻醉方法以及可能出现的一些不良反应（如引流管不适、伤口痛）等，用一个“知道疼痛会出现但可控制”的思路来缓解患者对于不能预见性疼痛的过度担忧。术后早期宣教以疼痛自我评估方法的学习为主，教会患者如何正确使用数字疼痛评定量表（NRS）描述自身感受，重视向医护人员汇报自身疼痛，同时向其介绍镇痛药物的作用机制、起效时间和安全性等知识，消除患者对于服用镇痛药后会产生依赖而不愿意服药的思想障碍。

1.3观察指标

（1）疼痛评分：使用数字疼痛评定量表（Numeric Rating Scale,NRS）在术后24h、48h、72h对患者疼痛程度进行评价，该量表从0到10分，0分为无痛，10分为可想象最疼，分数越大说明疼痛越严重。

（2）心理弹性评分：应用Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）评价患者的应激承受能力，此量表包括25个项目，分为力量性、坚韧性以及乐观性三个方面，满分0—100分，得分越高表示心理弹性越好，适应力越强，在干预前（手术前一天）、干预后（出院前一天）进行测量。

（3）焦虑评分：用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）评定患者的焦虑情况，其标准分为≥50分说明有焦虑的症状，分数越大代表焦虑的程度就越严重。测评的时间点与CD-RISC相同。

（4）并发症发生率：比较两组患者在院期间肺不张、肺部感染、切口感染、下肢深静脉血栓形成等情况。

1.4统计学方法

使用SPSS 26.0对所有结果进行分析。计量资料符合正态分布用均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，同一组在不同时间点之间比较采用重复测量方差分析；计数资料以频数及百分比表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后不同时间点疼痛评分比较

从表1可以看出，在术后24小时，两组患者的NRS疼痛评分都相对较高，但是组间比较无显著性差异（P>0.05），说明在干预初期两种方法止痛药的应用已经给两组患者带来了相似的效果；而在后续的治疗过程中，观察组患者在术后48小时以及术后72小时内疼痛评分明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。值得注意的是，在术后48小时到72小时内，对照组患者疼痛评分下降速度较慢，甚至有部分患者夜间疼痛评分反跳，而观察组患者疼痛评分下降趋势更平缓、稳定，说明共情式护理及健康宣教对患者起到即刻镇痛效果的同时还能从情绪上以及对疼痛认识上给患者带来积极影响，从而发挥长效镇痛效果。

表1两组患者术后不同时间段NRS疼痛评分比较（x̄±s，分）

2.2两组患者干预前后心理弹性及焦虑评分比较

如表2所示，在干预前两组患者的CD-RISC评分及SAS评分对比差异均无统计学意义（P>0.05），说明基线时两组受试者的心里状况是一致的。而在整个干预过程中，两组受试者的心理弹性评分均高于干预前，而SAS评分均低于干预前，说明随着时间推移，手术结束以及术后康复进程，受试者的心理状态有所好转。但同时我们也可以看到，观察组受试者的CD-RISC评分增加以及SAS评分减少的程度都明显优于对照组（P<0.05），并且这种差异有临床价值。观察组中，在干预后SAS评分≥50分（提示有焦虑情绪）的人数由干预前的72.9%下降到25.0%，而在对照组中同时期出现焦虑症状的人数却只是由70.8%降低至52.1%，这表明共情式护理配合健康宣教对提高肺部手术后患者的适应性有显著的帮助作用，而且这种帮助超出了疾病本身所起到的心理上的缓解作用。

表2两组患者干预前、后CD-RISC以及SAS评分对比(x̄±s,分)

2.3两组患者并发症发生率及护理满意度比较

在并发症的发生上，对照组48例患者中有11例术后出现并发症，占22.9%，其中肺不张4例，肺部感染3例，切口感染2例，深静脉血栓2例；而观察组有4例患者出现并发症，占8.3%，其中肺不张2例，切口感染1例，深静脉血栓1例。两组并发症的发生率比较差异具有统计学意义（χ²=4.019，P=0.045）。在护理满意度上，观察组出院满意率为95.8%（非常满意29例，满意17例，不满意2例），对照组为79.2%（非常满意18例，满意20例，不满意10例），两者对比有统计学意义（χ²=6.095，P=0.014）。

3讨论

心理适应能力是指人在遭受重大生活逆境时调动自身内心力量、保持有效应对方式并且从中恢复的过程，也是一个重要的心理学变量可以用来预测肺部术后患者的恢复情况。而具有较高心理弹性的病人，则更容易用一种乐观态度看待手术以及疾病本身，在遇到术后疼痛、活动不便等情况时会更加主动去控制自己的情绪并且寻求解决问题的方法，因而更快完成从“病人”到“治疗者”的身份转变。

传统的护理工作中，护理人员与病人交流主要集中在操作上，很少有深层次的情感投入，在病人心存恐惧以及需要发泄情绪时很少被关注或者需要自己慢慢消融。而共情式护理最in的地方就是把医患之间那种单纯的“劳作—服务”转化为“情感—疗愈”。当护理人员进行共情时，他用真正的感情与病人产生同感，对病人说“你的真实感受，你是不会独自承担这些”，这样的被理解、被接受的感觉可以给病人很大的安全感，有利于其进一步释放自己的负面情绪并进行心理修复。

本研究表明，在接受系统干预之后，观察组CD-RISC评分增加量明显大于对照组（68.5±8.4 vs 58.7±9.1），以及焦虑评分下降程度更大，这符合共情式护理可以促进病人建立社会支持网络，减少孤独感和无助感而使病人主观感受得到改善的观点。但是需要进一步思考的是，心理弹性提高并不代表病人“不再痛苦”，而是指病人拥有和痛苦相处并且继续前行的能力。护理人员以共情陪伴让患者给疾病的体验赋予新的意义，在困境中看到自己的坚强以及能力，这实际上是一种对患者内在心理资源的唤醒及丰富，而不仅仅是单纯情绪上的安慰。

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