分期精准康复护理在急性缺血性脑卒中患者中的应用及对神经功能恢复的影响

摘要：目的：探讨分期精准康复护理在急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）患者中的应用效果及对神经功能恢复的影响。方法：本研究所用样本选我院2025年6月到2026年6月所治的80例AIS患者，以随机数字表办法分成对照组与观察组，每组各40例，对照组采取常规康复护理干预，观察组执行分阶段个性精准化康复方案，用基线数据及干预第4周、第8周时的神经功能缺损评分（National Institutesof Health Stroke Scale，NIHSS，日常生活活动能力判定得分（Barthel Index，BI）并算出并发症率来对比这两种护理模式的效果差异及其影响要素。结果：在护理干预实施前，两组受试者的NIHSS评分和BI评分差异并不显著（P>0.05），经过4周和8周的干预后，观察组在以上两项指标上的改善幅度均显著优于对照组（P<0.05），其并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的20.00%（P<0.05）。结论：分期精准康复方案可以促进急性缺血性卒中患者的神经功能恢复，提高其日常生活能力，且能显著降低急性缺血性卒中患者不良事件的发生率，具有重要的临床应用价值。

关键词：分期精准康复护理；急性缺血性脑卒中；神经功能恢复；日常生活活动能力；并发症

急性缺血性脑卒中是临床神经内科常见的急重症，占全部脑卒中的70%以上，其发病急、进展快，多由脑部血管狭窄或闭塞导致脑组织缺血缺氧坏死引起[1]。患者发病后常遗留肢体偏瘫、言语功能障碍、认知障碍等后遗症，严重影响神经功能及日常生活活动能力，给患者家庭及社会带来沉重负担[2]。康复护理是AIS患者病程中不可或缺的重要环节，及时有效的康复干预可促进受损神经功能重塑，改善患者预后[3]。分期精准康复护理以患者病程进展为核心，根据不同阶段的病情特点、神经功能状态制定个性化康复方案，实现精准化、个体化干预[4]。本研究以2025年6月到2026年6月我院收治的80例AIS患者为研究对象，探讨分期精准康复护理的应用效果，为临床护理工作提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选择在我院收治的80例急性缺血性卒中（AIS）病人作为研究样本，80名样本均满足以下条件：①经头颅CT或MRI确诊急性缺血性卒中；②发病时间在72小时内；③年龄45-75岁；④神志清醒，有自主配合能力；⑤已经签署知情同意书；并排除以下情况：①有脑出血、肿瘤或其他结构性疾病；②心肝肾肺等重要器官功能衰竭；③凝血功能异常或有重度感染性疾病的病人；④精神障碍或认知缺陷，无法完成治疗计划；⑤肢体严重畸形或骨折导致运动受限；⑥中途退出试验或失访的病人。将受试者按随机数字表法分为两组，每组各40例。对照组中有男性病人22名，女性病人18名，平均年龄60.52±5.83岁，病程为12-72小时，平均36.25±10.18小时。本研究纳入的观察组数据，显示男性样本数量为23例，女性样本数量为17例，年龄跨度在45岁到75岁之间，平均值约为（61.23±6.05）岁，病程持续时间范围为10小时到72小时，平均数达到（35.86±10.52）小时。经检验分析可知，上述各变量在两组间对比无显著差异（P>0.05），具有良好的均衡性与可比性。

1.2方法

1.2.1对照组实施常规康复护理：患者病情稳定后（发病后48~72h）开始介入康复护理，给予统一的康复指导，包括肢体功能训练（被动关节活动、主动关节活动、肌力训练等）、言语功能训练（发音练习、语言理解与表达训练等）、认知功能训练（注意力、记忆力训练等），每日训练1~2次，每次30~40min，根据患者耐受情况调整训练强度；定期给予康复健康宣教，指导患者及家属掌握家庭康复训练方法；出院时给予出院指导，告知患者定期复诊，坚持家庭康复训练。

1.2.2观察组实施分期精准康复护理：

（1）急性期康复护理（发病后1~2周）：患者病情未稳，以稳定病情、防并发症、为后续康复奠基为目标。①病情监测与体位护理：密切监测生命体征等，及时汇报处理；协助摆良肢位，每2h换体位，防压疮和关节挛缩，不同体位有相应上肢和下肢摆放要求。②被动康复训练：生命体征稳定后，从近端到远端关节进行被动活动，每个动作保持5-10s，每次15-20min，每日2次，同时进行肢体按摩，防深静脉血栓。③基础护理强化：加强呼吸道、皮肤、饮食护理，防肺部感染、压疮和营养不良。（2）恢复期康复护理（发病后3~12周）：患者病情稳定，神经功能开始恢复，以促神经功能重塑、提高肢体运动和日常生活能力为目标。①主动康复训练：依肢体功能恢复情况增加主动训练强度，包括关节主动活动、肌力、平衡、步行训练，各训练有相应时长和方法。②言语与认知功能训练：针对言语和认知障碍患者制定个性化训练方案，有不同训练内容和时长。③日常生活能力训练：指导穿衣、洗漱等日常活动训练，鼓励自主完成，提高自理能力。（3）后遗症期康复护理（发病后12周以上）：患者神经功能恢复减慢，以维持康复效果、防功能退化、提高生活质量为目标。①康复训练巩固：调整训练方案，重点维持患侧肢体功能，继续平衡和步行训练，必要时调整强度和频率，指导严重肢体障碍患者借助辅助器具活动。②生活质量提升护理：关注心理状态，给予疏导，鼓励积极面对疾病，避免不良情绪。指导患者及家属制定长期家庭康复计划，定期电话随访或门诊复诊，及时调整康复方案；加强饮食指导和健康宣教，告知患者养成良好生活习惯，戒烟限酒，控制血压血糖血脂，预防脑卒中复发，避免负面情绪。

1.3观察指标

①神经功能缺损评分：采用NIHSS评分量表评估患者护理前、护理4周及8周后的神经功能缺损情况，量表含意识、凝视等10个维度，总分0-42分，评分越高神经功能缺损越严重。②日常生活活动能力评分：采用BI评分量表评估患者护理前、护理4周及8周后的日常生活活动能力，量表含进食、洗漱等10个项目，总分0-100分，评分越高能力越强，其中0-20分为完全依赖，21-40分为重度依赖，41-60分为中度依赖，61-99分为轻度依赖，100分为完全独立。③并发症发生率：统计两组患者护理8周内肺部感染、压疮等并发症发生情况并计算发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS26. 本研究使用统计学软件进行数据处理和分析，计量资料以均数±标准差表示，组内差异用配对t检验，组间差异用独立样本t检验，计数资料以百分数(%)表示，用χ2检验，结论判定标准为P<0.05，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后NIHSS评分比较

在护理干预实施前，两组受试者的NIHSS评分差异并不显著（P>0.05），经过4周和8周的干预后，观察组在以上指标上的改善幅度均显著优于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1两组患者护理前后NIHSS评分比较（±s，分）

2.2两组患者护理前后BI评分比较

在护理干预实施前，两组受试者BI评分差异并不显著（P>0.05），经过4周和8周的干预后，观察组在指标上的改善幅度均显著优于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2两组患者护理前后BI评分比较（±s，分）

2.3两组患者护理期间并发症发生率比较

观察组并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的20.00%（P<0.05）。详见表3。

表3两组患者护理期间并发症发生率比较[n(%)]

3讨论

本研究结果显示，护理4周、8周后，观察组患者NIHSS评分显著低于对照组，BI评分显著高于对照组（P<0.05），表明分期精准康复护理可有效促进AIS患者神经功能恢复，提高其日常生活活动能力。分析其原因：急性期康复护理重点在于稳定病情、预防并发症，通过良肢位摆放、被动康复训练、基础护理强化等措施，可有效预防关节挛缩、压疮、深静脉血栓等并发症，为后续康复训练奠定良好基础；同时，早期被动康复训练可刺激受损神经组织，促进神经功能重塑，为后续主动康复训练创造条件[5-6]。

并发症是影响AIS患者康复效果及预后的重要因素，常见的并发症包括肺部感染、压疮、深静脉血栓、关节挛缩等，这些并发症不仅会增加患者痛苦，还可能延长住院时间，影响神经功能恢复[7-8]。本研究结果显示，观察组患者护理期间并发症发生率（5.00%）显著低于对照组（20.00%）（P<0.05），表明分期精准康复护理可有效降低AIS患者并发症发生率。其原因主要在于分期精准康复护理注重各阶段并发症的预防，急性期通过加强呼吸道护理、皮肤护理、被动康复训练等措施，可有效预防肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症；恢复期和后遗症期通过科学的康复训练、护理指导等，可减少关节挛缩等并发症的发生，同时及时发现并处理潜在的并发症风险，降低并发症发生率[9]。

此外，分期精准康复护理过程中，护理人员密切关注患者的病情变化、康复进展及心理状态，及时调整康复护理方案，同时加强与患者及家属的沟通交流，给予心理支持和健康宣教，可提高患者及家属的康复依从性，确保康复护理措施的有效落实，进一步提升康复效果[10-11]。而对照组采用常规康复护理，康复训练针对性不足，部分患者可能因康复依从性差、训练方式不当等因素影响康复效果，同时并发症预防措施不够全面，导致并发症发生率相对较高。

综上所述，分期精准康复护理可有效促进急性缺血性脑卒中患者神经功能恢复，提高其日常生活活动能力，降低并发症发生率，临床应用价值显著，值得在临床推广应用。

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