多学科协助（MDT）护理模式在移植后患者多方面并发症的实践研究

摘要：目的研究MDT护理模式对于造血干细胞移植术后患者低血糖、肠道GVHD合并肛周失禁性皮炎的应用效果。方法选取2024年1月至2026年1月在我院住院治疗的44例患者，随机分为观察组和对照组，观察组实施动态血糖监测、全身氧疗及大便收集器、局部氧疗、伤口护理，对照组实施常规护理，观察两组患者护理效果。结果观察组低血糖纠正时间（2.15±0.42）d短于对照组（3.68±0.75）d，皮炎愈合时间（7.23±1.56）d短于对照组（11.45±2.31）d（P均<0.001）；护理满意度（95.45%）高于对照组（77.27%）（P<0.05）；SF-36各维度评分均优于对照组（P<0.001）。结论MDT护理模式能明显缩短并发症控制时间、提升护理满意度和生活质量，适合推广。

关键词：多学科协助护理模式；造血干细胞移植；肠道移植物抗宿主病

前言

造血干细胞移植是治疗血液系统恶性疾病、再障等的有效方法之一，但是移植后并发症，特别是低血糖、肠道GVHD合并肛周失禁性皮炎，会严重影响患者的预后[1]。移植后低血糖与激素减量、肝肾功能损伤、营养不良等有关，无症状性低血糖容易造成神经损伤甚至死亡。肠道GVHD发生率可达40%-60%，主要症状为顽固性水样便，长时间刺激肛周皮肤可致失禁性皮炎。传统护理缺少多学科的配合，护理措施不全面[2]。MDT护理模式将多学科资源整合起来，提供个性化的护理服务。本文主要对动态血糖监测、大便收集器、氧疗等在MDT模式下应用的效果进行评价，为改进并发症护理提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2026年1月血液科造血干细胞移植中心收治血液科造血干细胞移植患者共44例。纳入标准：①成功进行异基因或者自体移植的患者；②移植后出现低血糖，且非同日两次血糖<3.9mmol/L；③确诊肠道GVHD并伴有肛周失禁性皮炎④意识清楚，合作，知情同意。排除标准：①严重心、肺、肝、肾衰竭、肛周脓肿、肛瘘等原发性肛周疾病；②精神疾病或认知障碍；③妊娠或哺乳期女性。

用随机数字表法将44例患者分成观察组和对照组各22例。观察组男13例，女9例，平均年龄（38.52±10.26）岁；对照组男12例，女10例，平均年龄（37.89±9.87）岁。两组性别、年龄、疾病类型、移植类型、肠道GVHD分级、失禁性皮炎分级等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予血液科常规护理，即每4小时测一次指尖血糖，低血糖发作时给50%葡萄糖注射液静脉推注；每天观察患者的腹泻情况，记录排便次数、量、性状；便后用温水清洗肛周皮肤，涂氧化锌软膏保护；遵医嘱给予免疫抑制剂、止泻药、营养支持治疗；常规心理护理和健康指导。

观察组在常规护理的基础上采用MDT护理模式，具体的措施如下：

①MDT团队：由血液科护士长担任组长，成员有血液、移植专科护士、内分泌医生护士、营养师、伤口小组专科护士，均经过统一培训，职责及流程清楚。

②工作流程：入院24h内评价低血糖和皮炎的危险程度，当出现两种并发症的时候立刻开始MDT，组长在24h内组织会诊并制订出个性化的方案，每周一次会议来调整措施，出院之后制订指导计划并且持续跟踪三个月。

③低血糖干预：内分泌科安装持续动态血糖仪，进行72 h连续实时血糖监测，轻症鼻导管给氧，3-5L/min到血糖正常后2h，重症面罩6-8L/min，个性化少量多餐饮食，携带应急食品，对患者及家属进行低血糖知识培训。

④肠道GVHD干预：消化科根据腹泻调整药物；日排便＞10次者，伤口造口护士安装大便收集器，24h更换，渗漏即换；皮炎分级处理，Ⅰ度温水清洗加保护膜，Ⅱ度清创加溃疡粉加透明贴，Ⅲ度清创加藻酸盐或泡沫敷料，Ⅱ度以上换药后局部氧疗，5-8L/min，15-20min/次，每天2次；营养给予轻度低脂少渣流食/半流食，中重度肠外营养，恢复后过渡肠内。

1.3观察指标

并发症控制时间：记录低血糖纠正时间，从第一次发现到血糖连续24h保持在3.9～11.1mmol/L，和肛周失禁性皮炎愈合时间，到皮肤完全正常为止。

护理满意度：出院时用自设问卷，总分100分，≥90分为非常满意，80~89分为满意，<80分为不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

生活质量：干预前、干预后2周用SF-36进行评价，包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康八个维度，每个维度满分100分，得分越高生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症控制时间比较

观察组患者低血糖纠正时间及肛周失禁性皮炎愈合时间均显著短于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.001）。见表1。

表1两组患者并发症控制时间比较（，d）

2.2两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为95.45%，显著高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者护理满意度比较（例，%）

2.3两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前，两组患者SF-36各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者SF-36各维度评分均较干预前显著提高（P<0.05），且观察组各维度评分均显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.001）。见表3。

表3两组患者干预前后SF-36评分比较（，分）

3讨论

3.1MDT护理模式可显著提高移植后低血糖的管理效果

造血干细胞移植后患者低血糖的发生率高，传统的指尖血糖监测不能发现无症状和夜间低血糖。持续动态血糖监测可以连续72h绘制出血糖波动曲线，给治疗提供全面的依据。MDT模式下内分泌科专家介入使血糖控制更加规范，可及时发现高发时段及诱因，针对性调整治疗用药与饮食结构。全身氧疗可改善脑组织供氧，减轻神经损伤[3]。本研究中，观察组低血糖纠正时间比对照组短，MDT护理模式可以明显提高移植后低血糖治疗的效果。

3.2MDT护理模式可有效促进肛周失禁性皮炎的愈合

肠道GVHD引起顽固性腹泻是肛周失禁性皮炎的主要原因。传统的护理不能隔离粪便，皮炎不能愈合。MDT模式下伤口造口专科护士规范使用大便收集器，从源头隔离粪便；按照皮炎严重程度分级护理，联合局部氧疗。本研究中观察组皮炎愈合时间比对照组短，说明MDT护理模式对皮炎的治疗有明显的优势。

3.3MDT护理模式可提高患者护理满意度和生活质量

MDT护理模式是以患者为中心的多学科合作，把各个学科的资源集中起来为病人提供整体的、个性化的护理，克服单个学科的不足，加强医患之间的交流，提高患者的治疗信心[4]。本研究显示，观察组的护理满意度比对照组高（P＜0.05），SF-36各个维度评分都比对照组好（P＜0.001），说明MDT模式不但可以很好地控制并发症，还可以明显提高护理满意度和生活质量，符合现代医学的发展要求。

4结论

MDT护理模式可以有效地整合出各种各样的资源，采用持续动态血糖监测、大便收集器以及氧疗等有针对性的手段来减少造血干细胞移植之后低血糖和肠道GVHD合并肛周失禁性皮炎并发症的发生，从而改善护理质量并提高患者的生存质量。该模式充分调动了各个学科专业所具有的优势，优化了资源的配置，可以推广到临床中去。

参考文献

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[2]Bushaway S ,Naumann K ,Singh B , et al. Preparing for allogeneic hematopoietic stem cell transplant: a multidisciplinary prehabilitation intervention is safe, feasible and demonstrates preliminary efficacy in acute myeloid leukemia and myelodysplastic syndromes.[J].BMC cancer,2025,26(1):94-94.DOI:10.1186/S12885-025-15417-W.

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