一例多发伤危重患者急诊综合救护临床分析个案

摘要：目的：研究多发伤危重病人急诊综合救护的方法，提高这类病人的抢救成功率、减少并发症的发生及病死率。方法：选择一个多发伤危重患者作为研究对象，从该患者的急诊就诊资料、伤情评估过程、多学科协作救护措施、预后情况等几个方面入手，对救护流程、干预措施的效果进行综合分析。结果：该病人在迅速进行伤情评定、气道护理、液体扩容、止血固定、多科协作诊治以及相应的护理措施下，病情好转趋势明显，无严重并发症发生，成功转入普通病房继续住院治疗，完全康复后被接回家人处。结论：对多发伤危重病人进行快速、全面的伤情评定，采取气道保护、循环支持、止血固定等针对性的急救办法，强化多学科合作及全程护理介入，可改善病人的预后情况，提升抢救成功的几率，给临床这类患者急诊救治赋予参照。

关键词：多发伤；危重患者；急诊救护

引言：多发伤是指机体受到外力撞击、坠落、挤压等多重因素的共同作用，造成两个或者两个以上解剖部位或者器官严重损伤的病症，多发伤具有伤情复杂、进展快、病死率高、并发症多等特征，是急诊医学中最常见的一种急危重症。近些年来，由于交通、建筑等行业的迅速发展，多发伤的发生率越来越高，给急诊救护工作带来了巨大的压力。急诊救护属于多发伤危重患者救治的中心部分，急诊救护流程是否规范、干预措施是否针对性都会影响到患者的生还希望及康复前景。因此本文对1例多发伤危重患者急诊综合救护的过程进行回顾性分析，总结出救护经验及有效的抢救措施，为临床该类患者急诊救护提供一定的参考价值，提高急诊护理质量。

1 病例介绍

患者男性42岁，因高处坠落致全身多处疼痛、意识不清1小时入院。入院时体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，意识不清，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射差，头面部有多处皮肤挫裂伤，鼻出血，右侧胸腔凹陷，呼吸音减低，有湿性啰音，腹部有压痛、反跳痛，腹肌紧张，移动性浊音阳性，双下肢肿胀、畸形、活动受限，足背动脉搏动消失。急诊辅助检查头颅CT右侧额颞叶脑挫伤、蛛网膜下腔出血、胸部CT双多根多处肋骨骨折、右血气胸、右肺挫伤、腹部超声腹腔积液、肝脾挫伤、骨盆X线骨盆骨折、双下肢股骨骨折。初步诊断为多发伤（脑挫伤、蛛网膜下腔出血、肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾挫伤、骨盆骨折、股骨骨折），失血性休克，创伤性湿肺。病人病情危重立刻开始急诊危重患者的抢救程序，进行紧急处理。

2 病情急诊及针对性救护

2.1 快速伤情评估与气道管理

患者入院之后，医护人员立刻按照“ABCDE”的准则展开快速伤情评定，先救治生命危险的创伤。首先评价气道，患者意识不清，有舌后坠风险，口腔内有血性分泌物，易造成气道梗阻，立即给患者采取去枕平卧位，头偏向一侧，用吸引器清除口腔、鼻腔内的血性分泌物和呕吐物，保持气道畅通；给患者使用面罩吸氧，氧流量6～8L/min，观察患者的血氧饱和度，患者初始的血氧饱和度为82%，经过气道清理和吸氧之后，血氧饱和度逐渐达到95%以上。对有意识不清、呼吸浅快的病人加强观察呼吸次数、呼吸节律、呼吸深度，准备好气管插管器械及呼吸机，做好气管插管的准备，避免病情突然恶化造成呼吸骤停[1]。另外对循环、意识、暴露伤情进行快速评估，给后续救护措施的制定提供依据，保证评价过程快速、全面、准确，不漏掉致命性损伤。

2.2 循环支持与止血抗休克治疗

对有失血性休克症状的病人立刻建立两条以上静脉通道，用粗直血管，迅速输入晶体液（生理盐水、林格氏液）和胶体液（羟乙基淀粉），加快补血以提升休克；并立即与血库联系，输注红细胞、血浆、血小板，保证有效的循环血量，使血压达到90/60mmHg以上，改善组织灌注。密切观察生命体征，每5～10分钟测一次脉搏、血压、呼吸，测中心静脉压，按病情需要调节输液速度和输液量，防止过量输液造成肺水肿，防止输液不足造成休克。对体表可见的出血部位立即用压迫止血法止血，骨盆骨折、股骨骨折等部位的隐性出血加压包扎、固定以减少出血；止血药物（氨甲环酸、酚磺乙胺）用于抑制纤溶系统，减少出血，为下一步手术治疗赢得时间。对患者进行皮色、温度、湿度、尿量等观察，来判定休克的改善情况，然后对治疗方案做出相应的调整。

2.3 多学科协作与针对性护理干预

因为患者的伤情比较复杂，牵涉到颅脑、胸部、腹部、骨骼等各个部位，马上启动了多学科协作（MDT）程序，召集起神经外科、胸外科、普外科、骨科、麻醉科等领域的专家进行紧急会诊，全面地对患者的病情进行分析，制订出适合的治疗及救护方案[2]。神经外科专家对颅脑损伤做详细的评估，并给以脱水、降颅压、营养神经等药物治疗，注意观察意识、瞳孔的变化，防止颅内出血加重；胸外科专家对血气胸做评估，马上进行胸腔闭式引流术，把胸腔内的积气、积血排出来，改善肺通气功能，监测引流液颜色、量和性质；普外科专家对肝脾挫伤做评估，注意观察腹部的症状和体征，做好急诊手术的准备，如果出现腹腔内大出血，立即手术；骨科专家对骨折进行评估，给予临时固定的措施，防止骨折端移位加重损伤，等到患者病情稳定之后再施行骨折复位固定术[3]。护理上给予特级护理，专人看护，密切观察病情变化，做好护理记录；保证引流管通畅，妥善固定，防止引流管脱落、扭曲；做好皮肤护理，定时翻身、拍背，预防压疮、肺部感染；给予营养支持，通过鼻饲或静脉营养补充机体所需的营养，提高机体抵抗力；做好心理护理，关注患者及家属心理状况，给予安慰疏导，减轻患者的焦虑恐惧情绪，配合治疗、护理。

综上所述，多发伤危重病人病情复杂，发展迅速，急诊救护要快速、全面地做出伤情评价，首先要保证病人的生命安全，即先处理危及生命的气道、循环等，然后才是液体复苏、止血固定等其他方面的抢救措施。多学科协作机制一旦得以激活，可以调动各科的资源去制订科学合理的抢救、救护计划，从而加快抢救的速度；全程规范化护理干预也可以有效地预防并发症的发生，改善患者的预后。经过规范的急诊综合救护，该病人度过危险期后终于出院，这表明科学的、规范的、有针对性的急诊综合救护对提高多发伤危重病人的抢救成功率起着关键的作用。临床工作当中要持续改进急诊救护流程，加强多学科合作，提高医护人员的应急处置水平，给多发伤危重病人赋予更好的救护服务，切实削减病死率以及并发症发生率。

参考文献

[1]宗晶,刘晓燕,耿晴晴,吴钰,惠艳红.基于校正改良早期预警评分的危重多发伤标准化护理评估指标的研究[J].护理管理杂志,2025,25(02):98-103+110.

[2]沈辉,云天奇,代伟宏.急危重多发伤胃肠破裂急诊修复术后不良预后风险预测模型的构建与验证[J].临床外科杂志,2024,32(04):425-428.

[3]郭江凤,汤曼力,张严丽.临床决策支持工具用于多发伤危重患者失禁相关性皮炎管理[J].护理学杂志,2022,37(09):6-10.