多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆症患者精神行为症状的临床效果

【摘要】目的：分析老年痴呆症患者行多奈哌齐联合奥氮平治疗对其精神行为症状的影响。方法：选取我院接诊的老年痴呆患者作为研究对象（研究时间：2024年4月-2025年10月，70例），经随机数字法分组，每组各有35例。对照组行奥氮平给药治疗，观察组行多奈哌齐联合奥氮平治疗，比较两组患者治疗效果、安全性、精神行为症状、日常生活能力。结果：观察组总体治疗有效率高于对照组（p<0.05）；观察组患者不良反应发生率与对照组相比无统计学意义（p>0.05）；治疗前，组间ADL评分、精神行为症状评分比较无统计学意义（p>0.05）；治疗后，观察组ADL评分高于对照组、精神行为症状评分低于对照组（p<0.05）。结论：老年痴呆症患者行多奈哌齐联合奥氮平治疗可提升疾病治疗安全性，改善精神行为症状及生活能力，具有临床应用价值。

【关键词】多奈哌齐；奥氮平；老年痴呆症患者；精神行为症状

老年痴呆症对老年人的身心健康、生活质量产生巨大的影响，据调查，60岁以上老年人群年龄增加5岁，痴呆患病率增高1倍，80岁老年人群发生率在20-30%，对家庭及社会产生沉重负担^[1]。老年痴呆患者多存在精神行为症状（BPSD），此类症状包括抑郁、焦虑、行为异常、攻击性，不仅加重患者痛苦，对照顾者产生巨大的心理及身体负担。患者发病后，攻击照护者，使得长期照护难度提升。临床治疗老年痴呆方法众多，单一药物长期治疗的安全性存在局限性。多奈哌齐联合奥氮平治疗为改善病情提供新路径，前者可改善患者认知功能，后者则改善患者BPSD病情^[2]。对此，本研究将我院纳入的老年痴呆患者作为研究对象，分析多奈哌齐联合奥氮平的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年4月-2025年10月接诊的70例老年痴呆症患者作为研究对象，经随机数字法对患者分组，每组人数为35例。对照组：男19例、女16例，年龄60-81岁，平均（70.54±4.15）岁，病程5-11（8.24±2.17）个月；观察组：男22例、女13例，年龄61-83岁，平均（70.25±4.65）岁，病程4-12（8.45±2.51）个月；组间一般资料比较无统计学意义（p>0.05）。

纳入标准：①经综合检查为老年痴呆疾病；②1个月内并未使用抗精神疾病药物治疗；③经病理行为量表（BEHAVE-AD）评估结果超过8分。

排除标准：①心电图异常；②严重心脑血管疾病；③合并其他类型精神疾病。

1.2方法

对照组：为患者行奥氮平治疗（厂家：齐鲁制药有限公司；国药准字：H20183501；规格10mg），每天治疗1次，每次10mg。

观察组：在奥氮平治疗基础上联合盐酸多奈哌齐治疗（厂家：石药集团欧意药业有限公司；国药准字：H20223259；规格：10mg），每天1次，每次10mg。

两组治疗时间为8周，若患者发生不良反应则适当减少药物量。

1.3观察指标

①治疗效果：显效，治疗后，患者BEHAVE-AD评分缩减60%；有效，治疗后，患者BEHAVE-AD评分缩减30-60%；无效，患者BEHAVE-AD评分缩减30%以内。

②安全性：调查指标头晕、失眠及恶心呕吐、肝功能异常。

③精神行为症状：治疗前后，使用BEHAVE-AD量表进行评估，其中包括昼夜节律紊乱、行为紊乱、偏执妄想、幻觉、攻击行为、情感障碍、恐惧焦虑，症状轻则分值低。

④日常生活能力：使用ADL量表评估患者日常生活能力，其中有10个项目，共计100分，分值高代表生活能力良好。

1.4统计学分析

使用统计学软件SPSS27.0软件对数据进行统计学分析，计量资料标准差通过表示，以t值检验，计数资料以n，%表示，x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1组间治疗有效率对比

观察组总体治疗有效率高于对照组（p<0.05），见表1。

表1组间治疗有效率对比（n，%）

2.2组间安全性比较

观察组患者不良反应发生率与对照组相比无统计学意义（p>0.05），见表2。

表2组间安全性比较（n，%）

2.3组间精神行为症状比较

治疗前，两组患者精神行为症状评分相比无统计学意义（p>0.05）；治疗后，观察组精神行为症状评分低于对照组（p<0.05），见表3。

表3组间精神行为症状比较（，分）

2.4组间日常生活能力对比

治疗前，组间ADL评分比较无统计学意义（p>0.05）；治疗后，观察组ADL评分高于对照组（p<0.05），见表4。

表4组间日常生活能力对比（，分）

3.讨论

老年痴呆症也叫做阿尔兹海默，属于中枢系统退行性病变，该疾病远离是脑部皮层萎缩、神经元丢失、细胞内神经原纤维缠结，除常规阿尔兹海默症痴呆外，也包括血管性痴呆及路易体痴呆。该疾病发生初期，可能会发生轻微记忆力减退，此类记忆障碍自近视记忆开始，病情进展后记忆力缺失较为严重，不仅会发生记忆力丧失，远期记忆备受影响^[3]。患者也可能发生认知功能障碍，致使词不达意，计算能力衰退，无法应对简单算术题。对时间及空间感知能力削弱。精神行为症状在老年痴呆症中比较常见，贯穿疾病治疗各个阶段，随着病情进展，抑郁表现持续情绪低落、兴趣减退。焦虑则是发生紧张不安、过度担心等情况，行为异常则是激越、攻击行为，严重影响患者日常生活能力，使其穿衣、进食等生活技能障碍，加重认知功能衰退病态^[4]。

老年痴呆症治疗期间，多采取奥氮平治疗，其作用机制是对脑部神经递质受体进行抑制，对多巴胺受体、5-羟色胺受体具有较高亲合度，可抑制多巴胺神经元释放，削弱多巴胺能功能。该药物也可改善睡眠结构，其镇静效果显著，可缩短入睡时间、减少夜间觉醒^[5]。拮抗体内H1受体，发挥显著的镇静效果，并调节脑部神经皮层兴奋度，延长慢波睡眠时间。针对焦虑及失眠患者，药物也可改善情绪障碍，对改善老年痴呆精神病态提供支持。多奈哌齐属于胆碱酯酶抑制剂，对轻度、中度阿尔茨海默症具有显著效果，该药物可强化胆碱神经功能，可逆性促进乙酰胆碱水解，并提升该物质浓度，使其在大脑释放，改善患者认知功能。阿尔茨海默症患者中，脑部乙酰胆碱水平普遍低，多奈哌齐则提升该水平，改善患者认知功能，包括定向力、记忆力，抑制病情进展，并改善患者生活能力^[6]。

自本研究结果看，观察组采取联合给药方法总体治疗有效率高于对照组，其原因是多奈哌齐将抑制人体内的乙酰胆碱酶，调节脑部乙酰胆碱功能，改善患者认知功能。奥氮平片可作用在精神症状，对脑部神经递质具有调节效果，间接性影响患者神经功能。两者联合治疗，自根本上改善患者认知功能，并稳定其精神病态，以免精神病态对其认知功能产生影响。有研究中指出^[7]，奥氮平属于抗精神疾病药物，对多巴胺D2受体、5-羟色胺2A受体发挥阻断效果，针对患者精神行为产生作用，可减轻其幻觉、妄想等多种症状。多奈哌齐直接作用在认知功能上，对脑部整体神经功能改善效果显著，也可缓解精神攻击行为。联合治疗期间，奥氮平起效速度快，多奈哌齐则调节神经递质，稳定患者精神症状，使患者精神行为症状得以全面缓解，自本研究结果看，观察组患者精神行为症状评分干预后低于对照组，其原因是奥氮平选择性作用在患者神经路径，具有改善脑部学习、记忆力及行为障碍的效果^[8]。多奈哌齐持续改善患者认知和记忆功能，经口服给药具有较好吸收能力，且不受服药时间及进食代谢影响，给药后脑组织表达水平高，对脑组织乙酰胆碱酯酶抑制时间长，相比单一药物治疗，联合给药可尽快改善老年痴呆病理行为，尽可能恢复患者健康行为^[9]。

观察组患者治疗后日常生活能力高于对照组，其原因是多奈哌齐与奥氮平可纠正患者认知功能，使得患者理解及执行日常活动，准确识别衣物并穿戴、正确使用餐具等。精神行为症状逐渐缓解后，对患者情绪问题、异常行为等产生困扰，使得患者积极主动参与到日常活动，提升其生活自理能力。随着其日常生活能力提升，患者可独立完成基本家务，减轻对他人依赖，强化患者信心同时，也可减轻其家庭照护负担，使患者、家属获得更好生活体验。自两组患者给药安全性看，观察组患者不良反应略低对照组，但总体差异不显著。比较常见不良反应是头晕、恶心呕吐及失眠，但单一使用奥氮平期间，部分患者可能会增加药量，增加不良反应风险^[10]。联合给药药物作用均衡，一定程度弥补单一给药的不足，使得不良反应发生率略有降低。而突发不良反应后，应根据患者病情适当减少药物量，观察不良反应是否缓解，若并未缓解则考虑更换药物。与其他治疗方法比较，单一使用抗精神药物一定程度可控制精神症状，联合给药改善患者认知功能、精神症状，安全性较为可控，为患者疾病治疗提供支持。

综上所述，针对老年痴呆症患者采取多奈哌酮联合奥氮平治疗可有效改善患者精神行为症状，并提升疾病治疗总体效果，预防不良反应风险同时，持续提升患者日常生活能力，该联合疗法具有临床应用价值。

参考文献

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