混合痔中医临床路径实施效果的回顾性分析

摘要：目的：探讨中医临床路径在混合痔治疗中的应用效果，为优化混合痔临床诊疗方案提供参考依据。方法：选取本院2024年2月-2025年2月期间93例混合痔住院患者进行观察，按照治疗方式的不同分为对照组（46例）和干预组（47例）。对照组采用常规西医治疗方案，干预组在常规西医治疗基础上实施中医临床路径干预。比较两组患者的临床疗效、症状改善时间、住院时间、治疗费用以及并发症发生情况。结果：与对照组相比，干预组患者的总疗效显著提升；相较于对照组，干预组实现症状改善及出院所需时间更短，治疗支出较对照组明显减少；与对照组相比，干预组患者并发症发生概率显著下降。结论：在混合痔治疗中实施中医临床路径，可提高治疗效果，缩短症状改善时间和住院时间，降低治疗费用和并发症发生率，值得临床推广应用。

关键词：混合痔；中医临床路径；治疗效果；回顾性分析

引言：

混合痔为肛肠科多发疾患，其患病率相对较高，临床表现主要为便血、痔体脱出、肛门坠胀伴疼痛，对患者正常生活造成明显干扰，针对混合痔的临床处置方式多样，采用内科用药和外科操作等途径，但标准化治疗往往效果难预测、恢复期拉长且易诱发相关并发症。中医临床路径是在中医理论指导下，针对特定疾病制定的标准化诊疗流程，具有个体化、整体化的特点，可提高诊疗规范性和有效性[1]。本研究通过回顾性分析93例混合痔患者的临床资料，探讨中医临床路径的实施效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2024年2月-2025年2月诊治的93例混合痔患者开展研究，根据治疗模式差异，46例归入对照组，47例归入干预组，纳入标准：符合混合痔的临床诊断要求；研究对象年龄为18-65岁；经书面同意后自愿纳入研究。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病；存在肛门局部感染、恶性肿瘤等；妊娠期或哺乳期女性；对本研究使用药物过敏者。患者初始临床资料组间差异，P值表明差异无统计学意义，基线水平相近，详见表1：

表1：一般资料比较

1.2方法

对照组采用常规西医治疗方案。具体如下：①药物治疗：口服地奥司明片，0.45g/次，2次/d；便后用高锰酸钾溶液坐浴，1:5000浓度，15-20min/次，2次/d；外用马应龙麝香痔疮膏，适量涂抹于患处，2次/d。②手术治疗：对于符合手术指征的患者，采用外剥内扎术治疗，术后给予抗感染、止血、止痛等对症处理。

干预组在常规西医治疗基础上实施中医临床路径干预，具体如下：

入院第1-2天：进行中医辨证分型，分为湿热下注型、气滞血瘀型、脾虚气陷型。湿热下注型患者给予槐角丸口服，6g/次，2次/d；气滞血瘀型患者给予血府逐瘀丸口服，9g/次，2次/d；脾虚气陷型患者给予补中益气丸口服，9g/次，2次/d。同时，给予穴位贴敷治疗，选取关元、气海、足三里等穴位，将中药贴剂（由黄芪、当归、白芷等组成）贴于穴位上，保留6-8h，1次/d。

入院第3-7天：根据患者术后恢复情况，调整中药方剂。对于术后疼痛明显者，加用延胡索、乳香、没药等；对于便血较多者，加用地榆、槐花、仙鹤草等。同时，给予中药熏洗治疗，方剂由苦参、黄柏、苍术、马齿苋等组成，水煎后先熏后洗，15-20min/次，2次/d。

出院前：给予中医健康指导，包括饮食调理（忌食辛辣刺激性食物，多食蔬菜水果）、情志调节（保持心情舒畅，避免焦虑紧张）、肛门功能锻炼（进行提肛运动，30次/组，3组/d）等。

两组患者均连续治疗2周，随访1个月。

1.3观察指标

①临床疗效：根据《中医病证诊断疗效标准》判定疗效。治愈：便血、痔核脱出等症状完全消失，肛门功能恢复正常；显效：症状明显改善，痔核明显缩小；有效：症状有所缓解，痔核略有缩小；无效：症状无改善或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[2]。

②症状改善时间：记录患者便血、痔核脱出、肛门疼痛等症状消失的时间。

③住院时间和治疗费用：统计两组患者的住院天数和治疗总费用。

④并发症发生情况：观察患者术后是否出现肛门狭窄、肛门失禁、感染等并发症[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1患者临床疗效比较

干预组实现95.74%的临床疗效，与对照组的82.61%相比差异明显，差异达到统计学显著水平，详见表2：

表2：患者临床疗效比较

2.2患者症状改善时间、住院时间及治疗费用比较

干预组在便血消退、痔核回纳、疼痛缓解及住院时长方面均较对照组更快，治疗成本较对照组更低，差异显著且具有统计学意义，详见表3：

表3：患者症状改善时间、住院时间及治疗费用比较

2.3患者并发症发生情况比较

干预组患者并发症的发生率为4.26个百分点，较之对照组的17.39%差异显著，差异达到统计学显著水平，详见表4：

表4患者并发症发生情况比较

3.讨论与结论

混合痔属于中医“痔病”范畴，其发病多与湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷等因素有关。中医临床路径根据患者的辨证分型，给予个体化的治疗方案，体现了中医辨证论治的思想。本研究中，干预组在常规西医治疗基础上实施中医临床路径干预，结果显示干预组的治疗总有效率显著高于对照组，表明中医临床路径可提高混合痔的治疗效果。

在症状改善方面，干预组患者的便血、痔核脱出、肛门疼痛等症状消失时间均短于对照组。这可能是由于中医临床路径中采用的中药内服、穴位贴敷、中药熏洗等方法，具有清热利湿、活血化瘀、消肿止痛等作用，可有效改善局部血液循环，促进炎症消退，从而加快症状缓解。

评估医疗质量时需重点考察住院时长与经济成本两项指标，统计结果表明干预组住院天数更低，治疗花费少于对比组，说明采用中医临床路径可加快患者出院进程，节省医疗开支，该现象或与中医临床路径的标准诊治流程相关，可有效控制冗余的医疗干预，实现医疗资源合理调配。

并发症的发生是影响混合痔治疗效果和患者生活质量的重要因素。干预组的并发症发生率低于对照组，提示中医临床路径可降低并发症的发生风险。中药熏洗可保持肛门局部清洁，预防感染；穴位贴敷和中药内服可调节机体免疫功能，促进伤口愈合，从而减少肛门狭窄、肛门失禁等并发症的发生[4]。

综上所述，在混合痔治疗中实施中医临床路径，可提高治疗效果，缩短症状改善时间和住院时间，降低治疗费用和并发症发生率，是一种安全、有效、经济的治疗方案，值得在临床推广应用。本研究为回顾性分析，样本量较小，且随访时间较短，可能存在一定的局限性。未来可开展大样本、前瞻性的研究，进一步验证中医临床路径在混合痔治疗中的长期效果。

参考文献：

[1]吴函,韦建宝.中西医对于混合痔术后镇痛的治疗进展[J].大众科技,2023,25(6):80-83.

[2]钟辰,侯艳玲.中医护理在混合痔术后康复中的应用[J].医学研究前沿,2024,2(11):26-28.

[3]谢嘉敏,赵权,郑舒婷,等.中医外治促进混合痔术后创面愈合的研究进展[J].中外医疗,2024,43(16):194-198.

[4]徐文玉.中医特色护理在混合痔术后患者中的应用[J].天津护理,2024,32(4):448-450.DOI:10.3969/j.issn.1006-9143.2024.04.016.