中医辨证施治治疗妇产科崩漏临床疗效研究

摘要：目的：探究中医辨证施治在妇产科崩漏治疗中的临床疗效，为临床治疗方案的选择提供参考依据。方法：在2024年1月-2025年1月期间，选取我院妇产科87例崩漏患者进行分析，依据随机数字表分配，43例入对照组，44例入干预组，对照组采用西医规范化治疗手段，干预组采用对照组治疗方案附加中医辨证手段，考察两组临床效果、止血效率、月经恢复速度与证候积分变化。结果：干预组实现95.45%的有效治疗率，超出对照组79.07%的水平，差异经检验显著；干预组的止血及月经恢复用时均较对照组更短，差异达到统计学意义；两组中医证候评分对比，两组数据差异无统计学意义；与对照组相比，干预组的中医证候积分显著降低，差异存在统计学意义。结论：中医辨证施治治疗妇产科崩漏临床疗效显著，可有效缩短止血时间和月经恢复正常时间，改善患者中医证候，值得临床推广应用。

关键词：中医辨证施治；妇产科；崩漏；临床疗效

引言：

崩漏是妇产科临床常见的疑难病症之一，突出表现为与月经周期无关的子宫出血，该病发作迅猛，若见血流如注、出血量大，则属"崩"证；出血量少但迁延不愈者谓之"漏"，崩和漏在出血表现上存在差异，但在病理过程中二者往往相互转化，崩血若逐步减少，可逐步转为漏，漏发展到一定程度可转为崩，故临床常用崩漏这一联合名称。崩漏可发生于妇女各个年龄段，若不及时治疗，可导致患者贫血、继发感染等，严重影响患者的身体健康和生活质量。当前，西医针对崩漏主要运用激素止血及周期调节等治疗手段，但存在维持效果差、药物反应大等弊端。而中医在治疗崩漏方面具有悠久的历史和丰富的经验，强调辨证施治，根据患者的具体证型制定个性化的治疗方案，具有疗效稳定、不良反应少等优势[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2024年1月到2025年1月，共选取我院妇产科87例崩漏患者参与研究，每位患者均被明确诊断为崩漏，且排除严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液系统疾病等患者。按照随机数字表法将其分为对照组（43例）和干预组（44例）两组患者初始资料对比，差异无显著性，组间基线匹配，详见表1：

表1一般资料比较

1.2方法

对照组采用常规西医治疗，具体方法如下：对于出血量较多的患者，给予戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171038）口服，初始剂量为4-6mg/次，每6-8小时1次，血止后每3天递减1/3剂量，直至维持剂量1-2mg/天，持续用药21天，最后10天加用黄体酮软胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20041902）口服，200mg/次，1次/天。对于出血量较少的患者，给予黄体酮软胶囊口服，200mg/次，1次/天，连续用药10天。

干预组在对照组治疗基础上结合中医辨证施治，根据患者的具体证型给予相应的中药方剂治疗：

血热型：表现为月经不按周期突然大量出血，或反复渗血，采用清热凉血法治疗，选用清热固经汤辨证加减治疗，药物组成：黄芩12g投料，以10g栀子配伍，生地黄片15克，地骨皮12克入药，地榆15克添加，取15克藕节入药，阿胶10克，龟甲15克，牡蛎（预先煎制）20克，采用生甘草6克。

肾虚型：区别为肾阴虚与肾阳虚两类，肾阴虚患者可见月经非周期性地出血，出血量少则点滴多则涌出，施以滋肾补阴疗法，取左归丸为主方进行化裁，药物组成：熟地黄20g入药，加入山药15g，枸杞子投料15g，12克山茱萸，菟丝子15克入药，10克鹿角胶，龟甲胶10g，采用烊化工艺，川牛膝12克入药。肾阳虚型月经失调表现为非经期阴道出血，脉沉细微弱无力，采用温肾固冲法治疗，拟右归丸随证加减，药物组成：熟地黄20克入药，加入山药15g，12g山茱萸，枸杞子投15g，菟丝子15克入药，10克鹿角胶，杜仲添加15克，当归用量12克，制黑附子（先煎）6克。

脾虚型：临床表现为月经非周期性地大量出血，或反复少量渗漏，采用健脾益气法治疗，选用固本止崩汤作相应加减，药物组成：方中人参10g，黄芪20克组成，方中白术15g，熟地黄15克入药，当归用量12克，黑姜6g。

血瘀型：主要呈现为经血不按周期外流，经血呈暗紫色伴凝块，按压小腹疼痛剧烈，或伴有瘀点瘀斑，施以活血化瘀治疗，投予逐瘀止血汤适当化裁，药物组成：生地黄15克入药，大黄取10g入药，赤芍配12克，牡丹皮12克入药，当归用量12克，以枳壳10克为宜，15g龟甲，桃仁10克入药。

两组患者均连续治疗3个月经周期，观察临床疗效。

1.3观察指标

临床治疗效果：采用《中医病证诊断疗效标准》作为判定依据。治愈：月经周期、经量、经期恢复正常，停药后3个月经周期未复发；好转：月经周期、经量、经期基本恢复正常，或经量明显减少，经期明显缩短；未愈：月经周期、经量、经期无明显改善。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%[2]。

止血时间：从开始治疗至阴道出血停止的时间。

月经恢复正常时间：从开始治疗至月经周期、经量、经期恢复正常的时间。

中医证候积分：根据患者的临床症状（如出血量、出血颜色、腹痛等）进行评分，症状无或消失计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分，总分越高，表明患者的中医证候越严重[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1患者临床治疗效果比较

干预组实现95.45%的总治疗有效率，与对照组的79.07%相比差异显著，差异达到统计学显著水平，详见表2：

表2患者临床治疗效果比较（例，%）

2.2患者止血时间和月经恢复正常时间比较

干预组止血时间、月经恢复正常时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3患者止血时间和月经恢复正常时间比较（x±s，天）

2.3患者治疗前后中医证候积分比较

两组中医证候积分对比，两组数据差异无统计学意义；干预组患者的中医证候积分较对照组下降更明显，差异达到统计学显著水平，详见表4：

表4患者治疗前后中医证候积分比较（x±s，分）

3.讨论与结论

崩漏的病因较为复杂，中医认为其主要与血热、肾虚、脾虚、血瘀等因素有关。血热则迫血妄行，导致经血非时而下；肾虚则封藏失职，冲任不固，引发崩漏；脾虚则中气不足，统血无权，血溢脉外；血瘀则瘀血阻滞冲任，血不循经，发为崩漏。因此，中医治疗崩漏强调辨证施治，根据不同的证型采用相应的治疗方法。

本研究中，干预组在常规西医治疗基础上结合中医辨证施治，结果显示干预组治疗总有效率显著高于对照组，止血时间、月经恢复正常时间均短于对照组，治疗组最终证候积分低于对照，差异经检验达到统计学意义，中医辨证施治可提升妇产科崩漏患者的治疗成效，推动临床康复进展。

从各证型的治疗效果来看，清热固经汤具有清热凉血、止血调经的作用，可有效改善血热型患者的症状；左归丸和右归丸分别针对肾阴虚和肾阳虚型患者，能够滋肾益阴或温肾固冲，从而达到止血调经的目的；固本止崩汤可健脾益气、固冲止血，对脾虚型崩漏患者疗效显著；逐瘀止血汤则能活血化瘀、止血调经，适用于血瘀型崩漏患者。通过辨证施治，能够根据患者的具体情况进行个性化治疗，充分发挥中药的优势[4]。

综上所述，中医辨证施治治疗妇产科崩漏临床疗效显著，可有效缩短止血时间和月经恢复正常时间，改善患者中医证候，且不良反应少，值得临床推广应用。在今后的临床实践中，可进一步深入研究中医辨证施治的作用机制，为其在崩漏治疗中的应用提供更坚实的理论依据。

参考文献：

[1]唐海燕.归脾汤加减治疗崩漏的疗效观察[J].现代医学与健康研究（电子版）,2024,8(9):90-92.DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.029.

[2]李婷,康丽.固本止崩汤辅治更年期崩漏的临床研究[J].中外医药研究,2024,3(27):54-56.

[3]周云飞,赵永超.逐瘀止崩汤辅治崩漏气虚血瘀证临床观察[J].实用中医药杂志,2025,41(1):72-74.

[4]方圆,叶咏菊,江伟华.固本化瘀周期疗法对围绝经期崩漏患者卵巢功能的影响[J].新中医,2023,55(22):100-104.