中医辨证论治在腰腿痛患者中的临床应用探析

监利市分盐镇卫生院湖北监利 433312

摘要：摘要：目的：观察中医辨证论治应用于腰腿痛患者的临床效果。方法：选取2025年1月至2025年12月收治的腰腿痛患者50例，按就诊顺序分为对照组与观察组，每组25例。对照组接受常规西医对症治疗及基础康复指导，观察组在此基础上依据辨证分型予以中药内服联合...

关键词：

腰腿痛；辨证论治；中药内服

出处：

《中外医药研究》2026年3期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：观察中医辨证论治应用于腰腿痛患者的临床效果。方法：选取2025年1月至2025年12月收治的腰腿痛患者50例，按就诊顺序分为对照组与观察组，每组25例。对照组接受常规西医对症治疗及基础康复指导，观察组在此基础上依据辨证分型予以中药内服联合中医辨证施治。两组均连续干预4周，比较干预前后的中医证候积分、视觉模拟评分及腰椎功能评分，并评估临床总有效率。结果：干预后两组中医证候积分与视觉模拟评分均下降、腰椎功能评分均上升，观察组各指标改善幅度大于对照组（P＜0.05）；观察组临床总有效率为96.00%，高于对照组的76.00%（P＜0.05）。结论：中医辨证论治可有效缓解腰腿痛患者的疼痛症状，改善腰椎功能，提升整体疗效。

关键词：腰腿痛；辨证论治；中药内服

腰腿痛是骨伤科与针推门诊中就诊率较高的一类症状群，多由腰椎间盘突出、腰椎退行性改变、慢性劳损或风寒湿邪侵袭所致，临床以腰部酸痛、下肢放射痛及活动受限为主要表现^[1]。该病病程迁延、反复发作，对患者的日常活动能力与睡眠质量造成明显困扰。现代医学多采用消炎镇痛、理疗及功能锻炼等手段控制症状，短期内可缓解疼痛，但部分患者停药后症状回潮，远期疗效欠稳定^[2]。中医将其归属"痹证""腰痛"范畴，认为其发病与外邪痹阻、气血瘀滞及肝肾亏虚密切相关，强调辨证求因、分型论治^[3]。基于此，本研究将辨证论治理念引入腰腿痛的临床干预，探讨其在症状控制与功能恢复方面的实际价值，为优化该病的中西医结合诊疗路径提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2025年1月至2025年12月收治的腰腿痛患者50例，依据就诊先后顺序分为两组。对照组25例，其中男13例、女12例，男女比例为52.00%与48.00%；年龄24至68岁，平均（46.32±8.57）岁；病程3个月至9年，平均（3.45±1.28）年。观察组25例，其中男14例、女11例，男女比例为56.00%与44.00%；年龄25至67岁，平均（45.88±8.94）岁；病程4个月至8年，平均（3.62±1.31）年。两组在性别构成（χ²＝0.081，P＝0.776）、年龄（t＝0.177，P＝0.860）及病程（t＝0.464，P＝0.645）等基线资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者均知情同意。

纳入标准：①符合腰腿痛相关诊断标准，伴腰部疼痛及单侧或双侧下肢放射痛；②影像学检查支持腰椎退变或腰椎间盘突出诊断；③年龄18至70岁；④近两周内未接受系统性镇痛或针刺治疗；⑤认知功能正常，能配合各项评估。

排除标准：①合并腰椎骨折、结核、肿瘤或感染者；②伴有严重心、肝、肾功能障碍及凝血功能异常者；③妊娠期或哺乳期女性；④对所用药物成分过敏者；⑤拟行手术或正处于急性外伤期者。

1.2 方法

对照组给予常规西医对症治疗，口服塞来昔布胶囊（每次0.2g，每日1次），并辅以腰背肌功能锻炼及姿势矫正指导。观察组在常规治疗基础上实施中医辨证论治。中药内服按证型加减：寒湿痹阻证以独活寄生汤加减，气滞血瘀证以身痛逐瘀汤加减，肝肾亏虚证以左归丸或右归丸加减，每日1剂，水煎取汁300mL，分早晚两次温服。

观察组同步开展中医辨证施治，分层落实。其一为辨证施治，针对寒湿证者注重腰部保暖、避风寒，气滞血瘀证者强调适度活动以行气活血，肝肾亏虚证者侧重起居有节、量力而行。其二为中医特色技术干预，依据证型选用中药热奄包腰部外敷、艾灸命门与肾俞、穴位贴敷等，注重操作温度与时长的个体化把控，规避烫伤风险。其三为情志与饮食调理，通过沟通疏导缓解患者因久痛而生的焦虑情绪，并给予相应药膳建议。其四为建立随访档案，指导居家功能锻炼，强化护理的连续性与针对性。

1.3 观察指标

①中医证候积分：根据腰部疼痛、下肢麻木、活动受限等主症轻重计分，分值越高表示症状越重。②视觉模拟评分（VAS）：评估疼痛程度，分值越高疼痛越剧烈。③腰椎功能评分（JOA）：评估腰椎功能状态，分值越高功能越好。以上指标于干预前及干预4周后各评估一次。④临床疗效：按症状与功能改善程度分为显效、有效、无效，总有效率＝（显效＋有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件处理数据。计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后中医证候积分、VAS评分及JOA评分比较

干预前两组各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与干预前相比，干预后两组中医证候积分与VAS评分均下降、JOA评分均上升，且观察组中医证候积分与VAS评分低于对照组、JOA评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后中医证候积分、VAS及JOA评分比较（分，x̄±s）

组别	例数	证候积分		VAS评分		JOA评分
组别	例数	干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
对照组	25	22.36±3.84	12.58±2.91	6.84±1.23	3.52±0.96	12.45±2.38	19.86±2.74
观察组	25	22.68±3.71	8.94±2.43	6.92±1.31	2.31±0.78	12.62±2.51	23.54±3.12
t值		0.300	4.783	0.222	4.882	0.247	4.427
P值		0.766	0.000	0.825	0.000	0.806	0.000

2.2 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率为96.00%，高于对照组的76.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
对照组	25	9(36.00)	10(40.00)	6(24.00)	19(76.00)
观察组	25	15(60.00)	9(36.00)	1(4.00)	24(96.00)
χ²值					4.153
P值					0.042

3 讨论

腰腿痛以腰部及下肢的疼痛、麻木和活动障碍为核心表现，其发生与机械压迫、局部炎症刺激及神经根受累相互交织^[4]。本研究以中医证候积分反映整体症状负荷，以VAS评分量化疼痛强度，以JOA评分衡量腰椎功能，三项指标互为补充，能够较为全面地刻画干预前后患者的病情变化。

从结果看，观察组在症状、疼痛及功能三方面的改善均优于对照组，这一差异源于辨证论治对病机的针对性。中医认为腰腿痛多因外邪痹阻、瘀血内停或肝肾不足致经络不通、筋骨失养，单纯镇痛只能压制痛感而难以纠正其内在失衡^[5]。本研究依证型选方，寒湿者祛风除湿、气滞血瘀者活血通络、肝肾亏虚者补益肝肾，使治疗与病机契合，故证候积分下降更为显著。中药内服中所含的活血与抗炎类成分，能够改善局部血液循环、减轻神经根周围水肿，从而缓解放射痛，这与VAS评分组间差异的形成相呼应。JOA评分的进一步提升，则提示症状缓解后患者活动意愿增强、腰椎功能随之恢复，二者形成良性循环^[6]。

干预层面的分层策略亦是疗效差异的重要推手。本研究改变了既往不分证型的笼统干预模式，将辨证施治、特色技术、情志饮食及随访管理逐层落实，其创新之处在于把证型判断前移至干预决策环节，使外敷、艾灸等手段与内服方药同向发力^[7]。这种基于证型的精准化管理，确保了外治技术与内服汤剂在病机层面上的高度契合，避免了传统康复措施的盲目性^[8]。情志疏导缓解了久痛所致的焦虑，提升了患者依从性^[9]；规律的随访管理则强化了医患互动，及时纠正了患者的不良生活习惯，巩固了居家锻炼成效，这正是观察组总有效率高达96.00%的内在支撑^[10]。